朱麗興

【摘要】目的：研究不同體位干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的作用。方法：將2016年6月～201612月期間端州區(qū)婦幼保健院接診的80例早產(chǎn)兒隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組兩組，每組各 40例，所有早產(chǎn)兒均在病房給予相同的生命支持，不同的是對(duì)照組喂奶后患兒仰臥位（喂奶后放平患兒，四肢自然放松狀態(tài)），而觀察組患兒則是俯臥位（喂奶20 min后抬高頭部并傾斜15°，頭偏向一則，四肢呈蛙狀，左右交替，頭偏向一側(cè)）?；純后w位每隔3h改變1次體位，連續(xù)干預(yù)7d后評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果：與對(duì)照組相比， 觀察組患兒進(jìn)奶量、體重顯著增加，一次安靜睡眠時(shí)間顯著延長(zhǎng)，兩組對(duì)比差異顯著；觀察組患者的患兒、呼吸暫停次數(shù)、心率變異幅度、呼吸變異幅度發(fā)生次數(shù)比對(duì)照組有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論：應(yīng)用俯臥位干預(yù)可有效促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，改善患兒睡眠質(zhì)量，減少患兒并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；體位干預(yù)；仰臥；俯臥

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--02

早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育不成熟，因此生長(zhǎng)發(fā)育較正常出生兒慢，容易出現(xiàn)吃奶量少，睡眠不足，腸功能差等現(xiàn)象。患兒的生長(zhǎng)發(fā)育過緩會(huì)導(dǎo)致患兒智力發(fā)育緩慢，不利于患者的健康成長(zhǎng)，嚴(yán)重的患兒有呼吸困難等癥狀，可加重患兒腦損傷及原發(fā)病灶，增加患兒神經(jīng)后遺癥[2]。近年來，有研究者指出，喂奶后的俯臥位能減少患兒的呼吸暫停及心動(dòng)過緩現(xiàn)象，有利于增加患者的進(jìn)奶量，提高睡眠質(zhì)量、對(duì)患兒的生產(chǎn)發(fā)育有幫助。本研究對(duì)比了常規(guī)仰臥位和俯臥位對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，旨在為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下：

1.資料及方法

1.1 一般資料

將2016年6月～2016年12月出生的早產(chǎn)兒80例納為研究對(duì)象，患兒胎齡均<37周，體重<1.5kg；阿氏評(píng)分為7分～9分；患兒家屬知情同意，愿意全程配合。出生后有先天性心臟病、顱內(nèi)出血、先天性畸形、21三體綜合征的患兒不在研究范圍內(nèi)。將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各40例。對(duì)照組男25例，女15例；孕29周～36周（33.12周±2.17周）；體重1065g～1450g（1348.6g±121.5g）；阿氏評(píng)分7分～9分（7.85分±0.58分）。觀察組男22例，女20例；孕周28周～35周（32.82周±1.29周）；體重1075g～1480g（1356.6g±118.9g）；阿氏評(píng)分7分～9分（7.92分±0.82分）。兩組患兒干預(yù)前基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法。兩組患兒均裸體置于鳥巢保暖箱中，患兒治療、監(jiān)測(cè)、護(hù)理及處理均在暖箱內(nèi)操作及完成。對(duì)吸吮能力差的患兒可給予吸吮交替及鼻飼，對(duì)吸吮不足的患兒而可給予鼻飼補(bǔ)充。兩組患兒均維持血糖正常，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，同時(shí)給予氨茶堿治療，首劑量為5mg/kg，維持12h后改為2mg/kg，每隔12h1次，采用微量泵輸入，每次泵入時(shí)間1h～2h，持續(xù)用藥7d。對(duì)存在呼吸暫停的患兒可進(jìn)行全身性撫觸、輕叩背部及輕彈足底部，每次15min，以促進(jìn)患兒啼哭及運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組患兒采用俯臥位，頭部偏向中心位置、膝部及髖部，雙腿自然擺放，頸下無支撐物體，2h～4h變換一下體位。觀察組患兒采用俯臥位，即患兒喂奶20min后將患兒頭部抬高傾斜15°，四肢呈蛙狀，頭部偏向一側(cè)，每隔2h～4h改變頭部偏向位置1次，每天俯臥位時(shí)間為10h～12h。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)。記錄患兒進(jìn)奶量、體重增加、安靜睡眠時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀測(cè)量?jī)山M患兒呼吸次數(shù)、呼吸暫停次數(shù)、心率、心率變異幅度、呼吸變異幅度、血氧飽和度情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒進(jìn)奶量、體重、睡眠時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2 兩組患兒呼吸情況比較

觀察組患者的患兒、呼吸暫停次數(shù)、心率變異幅度、呼吸變異幅度發(fā)生次數(shù)比對(duì)照組有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

由于肋弓發(fā)育不成熟，患兒仰臥位呼吸時(shí)由于肋弓柔軟容易導(dǎo)致肋弓內(nèi)陷，影響患兒肺部擴(kuò)張，影響患兒呼吸功能。此外，患兒仰臥位時(shí)腹部?jī)?nèi)容物可壓迫膈肌，增加肺部容量，降低肺部通氣量。對(duì)患兒行俯臥位體位干預(yù)可減少膈肌運(yùn)動(dòng)對(duì)腹部?jī)?nèi)容物的影響，增加患兒吸入潮氣量，增加患兒肺通氣量，從而改善患兒血氧飽和度，改善患兒呼吸功能。鄭早產(chǎn)兒應(yīng)用俯臥位體位干預(yù)，患兒肺部通氣量較仰臥位患兒更趨于平衡，能有效改善患兒肺部順應(yīng)性及動(dòng)脈氧分壓，增加患兒肺部通氣量，使呼吸功能更趨于平穩(wěn)。本研究中與對(duì)照組相比，觀察組患兒呼吸次數(shù)、呼吸暫停次數(shù)、心率、心率變異幅度、呼吸變異幅度顯著下降，而血氧飽和度顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示俯臥位能有效改善患兒肺部氧合功能，增加患兒肺活量，改善患兒呼吸。胎兒在母親子宮內(nèi)時(shí)可對(duì)外界及母體刺激作出反應(yīng)，出生后患兒可對(duì)周圍環(huán)境作出反應(yīng)及應(yīng)答。由于發(fā)育不成熟，因此出生后需要在培養(yǎng)箱中養(yǎng)育至體重>2000g后才能脫離培養(yǎng)箱?；純撼錾笥捎谂c母體分離，容易受到外界環(huán)境的刺激，從而導(dǎo)致患兒對(duì)周圍環(huán)境缺乏安全感，患兒容易出現(xiàn)哭鬧、驚跳、擁抱等應(yīng)激性反應(yīng)。不良的情緒反應(yīng)可影響患兒睡眠及進(jìn)食，不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育。采用俯臥位護(hù)理干預(yù)可讓患兒更好地與周圍環(huán)境接觸，從而增加患兒安全感，改善患兒情緒，促進(jìn)患兒睡眠。

本研究中與對(duì)照組相比，觀察組患兒干預(yù)后進(jìn)奶量、體重顯著增加、安靜睡眠時(shí)間顯著延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而表明對(duì)患兒采用俯臥位護(hù)理能更好地促進(jìn)患兒體格發(fā)育，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)。此外，俯臥位干預(yù)能有效降低患兒呼吸功能障礙，促進(jìn)患兒預(yù)后。

綜上所述，應(yīng)用俯臥位干預(yù)可有效促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，改善患兒睡眠質(zhì)量，減少患兒并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]李神美，韋琴.早產(chǎn)兒不同體位護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（18）：1664-1667.

[2]何文霞.不同體位護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（19）：467-468.

[3]黃勇帆，歐翠萍，陳斌華等.不同體位護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒心肺功能及睡眠的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（14）：2184-2186.

[4]謝重陽，華潔.不同睡眠時(shí)相下俯臥位及仰臥位對(duì)早產(chǎn)兒心肺功能及生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（9）：657-661