張桂珍+莫綺珊+郭玉蓮

【摘要】目的：探討護士與護工一體化管床模式在乳 腺癌改良根治術后患者中應用的方法和效果。方法：選取2014年8月～2016年9月我科乳腺甲狀腺外科收治乳腺癌改良根治術的患者共160例，隨機分為觀察組和對照組，每組各80例。給予對照組常規(guī)模式護理，給予觀察組護士和護工一體化管床的合作模式。觀察兩組患者病區(qū)陪護率及兩組護士的平均查房時間，采用我科自制的滿意度調(diào)研表評價并比較兩組患者對護士和護工的滿意度、兩組護士對護工及醫(yī)生對兩組護士的滿意度。結果：觀察組患者平均查房時間較對照組明顯縮短，效率明顯提升，且病區(qū)平均陪護率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者對護士和護工的滿意度、護士對護工及醫(yī)生對護士的滿意均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：護士和護工一體化管床的合作模式，能顯著提高護理服務質量，有效提升查房工作效率，降低病區(qū)陪護率，提高了患者對護工和護士、醫(yī)生對護士的滿意度，可以嘗試在其他科室推廣。

【關鍵詞】護士；護工；聯(lián)合查房；滿意度

【中圖分類號】R895 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

我國女性乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，并趨于年輕[1]，從乳腺癌的診斷到隨后的治療，不僅給患者帶來身心的巨大痛苦，而且對家庭、社會、經(jīng)濟也造成負性影響[2]。為幫助乳腺癌術后患者盡快適應術后生活，減少患者對家屬的依從性，降低病區(qū)陪護率，我科作為“優(yōu)質護理服務示范單位”病區(qū)，于2014年8月～2016年9月開展了護士和護工一體化管床在乳腺癌改良術后患者中的應用價值研究，現(xiàn)報告如下。

1.對象與方法

1.1 一般資料

我科室現(xiàn)有床位46張，護士18名，其中主管護師1名，護師7名，護士10名，學歷構成：本科5名，大專學歷13名；護工4名。

選取2014年8月～2016年9月我科乳腺甲狀腺外科收治乳腺癌改良根治術患者的160例作為研究對象，按照隨機數(shù)字法抽取其中的80例患者作為對照組，采用常規(guī)護士查房管床模式；余下80例患者作為觀察組，采用護士和護工一體化管床的合作模式。其中對照組患者年齡35～72歲，平均年齡55.9歲，文化程度：初中及以下12例，高中28例，大專29例，大專以上11例；觀察組患者年齡38～70歲，平均年齡56.2歲，文化程度：初中及以下11例，高中27例，大專30例，大專以上12例。兩組乳腺癌改良根治術后患者在以上一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組乳腺癌改良根治術后患者均給予臨床常規(guī)護理及一體化管床護理，對所有護工進行崗前培訓、常規(guī)培訓及乳腺癌疾病及患者術后護理培訓，均經(jīng)考核上崗；要求所有護工均每天每班口頭交接前60分鐘到達病房，協(xié)助病人做好生活護理，病房環(huán)境管理；將16名護士和4名護工進行早晚班排班，分別選拔優(yōu)秀護士和護工各2人作為小組長，與教學秘書一同確定了一體化管床模式具體內(nèi)容及實施細節(jié)，職責分明，分工明確。其中對照組患者采用常規(guī)護士查房管床模式，即常規(guī)的護工與護士分開查房的模式，在醫(yī)護交接班后護士行常規(guī)護理，護工行一般護理，兩者獨立分開工作。

觀察組采用護士和護工一體化管床的合作模式，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 對所有護工進行住院患者的一般基礎護理及一體化管床護理的崗前培訓及乳腺癌患者圍手術期護理培訓，均經(jīng)考核上崗。由教學秘書作為本研究模式組長，負責本項目的協(xié)調(diào)、實施管理，選定1名護士負責本研究項目的數(shù)據(jù)調(diào)研和分析；

1.2.2 每天每班口頭交接前60分鐘，管床護工要求提前回到崗位為病人整理好床單位，協(xié)助一般生活護理，打理好個人衛(wèi)生，夏天時候，如果未按制度關閉電視，予及時關閉電視，清理陪人，并處理查房時病人出現(xiàn)的生活垃圾，醫(yī)療垃圾；

1.2.3 每班口頭交接后，管床護士與管床護工共同進行查房，具體內(nèi)容包括：①護工進行關閉門窗，拉簾，扶病人，整理管道，翻身，為患者提供一個舒適的診治環(huán)境，為護士提供一個相對有利的查房條件；②協(xié)助護士幫助患者翻身、檢查傷口恢復情況，皮膚褥瘡情況；③協(xié)助護士查看患者被褥及病服是否有污跡（滲液或滲血）并及時幫助更換；④認真傾聽并記錄交班護士對患者提出的生活護理要求及注意事項等，主動關心并詢問患者及家屬生活所需。

1.3 觀察指標及研究工具

觀察兩組患者病區(qū)陪護率及每患者平均查房時間，采用我科自制的滿意度調(diào)研表評價并比較兩組患者對護士和護工、護士對護工、醫(yī)生對護士的滿意度。該調(diào)查表參考衛(wèi)生部頒發(fā)的分級護理標準及結合我院的基礎及?？谱o理標準，重點強調(diào)落實基礎護理、強化護理安全、創(chuàng)新服務模式，并針對目前試點病房的要求，有針對性地設計該問卷調(diào)查表。問卷內(nèi)容包括：職責及工作時間說明、服務態(tài)度、主動性與責任心、基礎護理質量、需求解決與應答、患者生活護理分類與實施和工作整體評價等7個方面，滿分100分，90～99分為非常滿意，75～89分為滿意，75分以下為不滿意。該滿意度調(diào)查表在我院下發(fā)的調(diào)查表的基礎上結合我科實際情況重新制定，經(jīng)前期小范圍進行檢驗，適合我科的實際調(diào)查內(nèi)容。其中問卷內(nèi)部一致性信度cronbach'sα=0.97，反映表格內(nèi)容效度指數(shù)CVI=0，78，符合本次研究。以非常滿意/總例數(shù)×100%作為護理滿意度評價指標。護士對護工、醫(yī)生對護士的滿意度調(diào)查于每月末進行統(tǒng)一評定。

患者對護工和護士的滿意度調(diào)研表由專職護士統(tǒng)一發(fā)放，于患者出院當天分別對護士、護工的護理工作滿意進行評價，每月最后一周周末向護士發(fā)放對護工的護理工作滿意進行評價，同時每月最后一周周一向醫(yī)生發(fā)放對護士的護理工作滿意進行評價。本次研究共向兩組患者發(fā)放滿意度調(diào)研表160份，回收160份，有效160份，回收率和有效率均為100%；向兩組護士發(fā)放滿意度調(diào)研表160份，回收160份，有效160份，回收率和有效率均為100%；向科內(nèi)醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)研表160份，回收160份，有效160份，回收率和有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用n或%表示，進行檢驗；均數(shù)±標準差（±s）表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.2 兩組查房效率、病區(qū)陪護率以及不良事件發(fā)生率的比較

觀察組每患者平均查房時間較對照組明顯縮短，效率明顯提升，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；病區(qū)平均陪護率31.3%也明顯低于對照組的73.8%，差異同樣具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而不良事件發(fā)生率觀察組僅1.3%，顯著少于對照組的7.5%，差異同樣具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者對護士、護工的護理滿意度比較

觀察組患者對護士、護工的滿意度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護士對護工、醫(yī)生對護士的滿意度比較

觀察組護士對護工及醫(yī)生對護士的滿意度評價均顯著好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

美國護士協(xié)會將醫(yī)護合作定義為醫(yī)護之間的一種可靠的合作過程，即在醫(yī)護雙方都能認可和接受各自行為和責任的范圍內(nèi)，保護雙方的利益和實現(xiàn)共同目標，這對現(xiàn)代醫(yī)院病房及病床的管理也提出了新的要求[3-4]。護士和護工一體化管床的合作模式目的是提高護理質量，等同于醫(yī)護合作提高護理質量一樣，護士與護工合作，同查房、同管床缺一不可，在臨床工作中顯得極為重要[5]。

我們發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者在接受改良根治術后，出于對疾病本身的恐懼以及對治療方案和結局的擔心，往往使得此類患者產(chǎn)生焦慮和抑郁狀態(tài)，很多患者因此而產(chǎn)生較為明顯的依賴感和失落感，再加上家人的擔憂與關懷，因此使得此類患者的臨床陪護率大為提高，這不僅不利于患者的預后，而且大大干擾了科室的正常工作和降低了工作效率。為此我們開展了護士與護工一體化管床的新模式，結果顯示：觀察組每患者平均查房時間為（22.1±4.2）min，較對照組（31.8±5.6）min明顯縮短，效率明顯提升。我們分析認為這是由于在縮短查房時間后，對護士而言就擁有更加充足的時間與患者交流、溝通，不僅有利于患者的依從性的提高，也有助于護士對患者病情以及心理變化的及時掌握，同時也有助于提高患者的治療效果。而且通過研究使得本科室的觀察組的病區(qū)平均陪護率降低到31.3%，明顯低于對照組的73.8%，我們分析由于經(jīng)過具體有效的共同管床培訓和實際操練，使得患者不管從治療效果還是心理需求都得到了極大的滿意，從而有效提高了對診療機構和醫(yī)護人員的信任度和配合度，因此使得觀察組患者的陪護率大為降低[7]。鄧清蓉[8]等人進行的研究中也提出了陪護率的下降可以把時間還給護士，不僅降低了護士的工作強度和壓力，而且使護士有更多的精力專心于業(yè)務能力和素質的提升。與此同時，我們也注意到由于陪護率的下降，也使得護工在患者護理過程中能夠有充足的時間去熟悉病人的生活習慣，了解患者的心理動態(tài)，對患者已經(jīng)存在或可能出現(xiàn)的各種情況也能有效察覺并及時匯報給護士，降低了護理風險，提高了護理服務質量。

此外通過本研究，我們還發(fā)現(xiàn)觀察組患者對護士和護工、護士對護工、醫(yī)生對護士的滿意度均明顯高于對照組，這不僅體現(xiàn)醫(yī)患關系的有效提高，而且促進了醫(yī)院不同職能部門之間的共同協(xié)作力；更提高了各部門員工的自我歸屬感，而且還能夠憑借優(yōu)質的護理服務水平使得醫(yī)院的社會地位和影響力得到顯著提高；這也與鄧少芳等[9]所實施的人性化、規(guī)范化的同查房同管床的管理模式后所取得的效果相當。此外在我們意想之中的是，在實施了護士與護工一體化管床后，還有效杜絕了擾亂診療秩序的現(xiàn)象，又未引起任何醫(yī)療糾紛，我們認為這是開展此項研究后，獲得了患者對我科室工作的肯定與支持的最佳效果；而且正常友好、互相尊重以及相互信任的工作環(huán)境也能夠改善和促進了醫(yī)生、護士、護工、患者四者間形成良好的醫(yī)患關系，并最終成為護理服務質量提升的有力保障 [10]。

綜上所述，護士和護工共同合作同查房同管床的合作模式，能顯著提高護理服務質量，有效提升查房工作效率，降低病區(qū)陪護率，提高了患者對護工和護士、醫(yī)生對護士的滿意度，可以嘗試在其他科室推廣。

參考文獻

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