杜立平 劉麗敏 謝斐 張健 陳富榮

摘要：目的：觀察ba_PWV與CAVI測(cè)定在氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年高血壓中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取我院2015年5月到2016年5月收治的100例老年高血壓患者，經(jīng)患者同意，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按數(shù)字分組隨機(jī)平均分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組50例，兩組患者在治療前后均進(jìn)行ba_PWV與CAVI檢查，對(duì)照組給予纈沙坦治療，觀察組在給予纈沙坦治療的基礎(chǔ)上再給予氨氯地平治療，對(duì)比兩組患者治療前后的ba_PWV與CAVI數(shù)值，及兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者在經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療后，對(duì)比治療前后ba_PWV與CAVI的數(shù)值，治療前，兩組患者ba_PWV與CAVI數(shù)值比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。兩組治療后，觀察組的ba_PWV與CAVI數(shù)值明顯低于對(duì)照組治療后ba_PWV與CAVI的數(shù)值，兩組患者治療效果比較，觀察組的總有效率為90.00%（45/50），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組70.00%（35/50）的總有效率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療過(guò)程中，運(yùn)用ba_PWV與CAVI可有效的觀測(cè)到患者的相關(guān)數(shù)值，對(duì)指導(dǎo)醫(yī)生用藥起到了良好的輔助作用；在臨床用藥中，聯(lián)合用藥的治療效果明顯高于單一的用藥治療效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：ba_PWV；CAVI；氨氯地平；纈沙坦；老年高血壓

隨著我國(guó)老齡化的進(jìn)一步加劇，及生活的提高，老年高血壓這一病癥的發(fā)病率正在逐年上升，而在臨床治療中，脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-ankle pulse wave velocity，ba_PWV）與心踝指數(shù)（Cardio anklevascular index，CAVI）的應(yīng)用，因?yàn)槠錅?zhǔn)確性高，可操作性強(qiáng)，已經(jīng)成為臨床檢驗(yàn)的一個(gè)重要依據(jù)【1】。我院在對(duì)2015年5月到2016年5月收治的100例老年高血壓患者的檢查治療中，應(yīng)用了ba_PWV與CAVI做為主要觀察目標(biāo)，對(duì)患者在早期無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)對(duì)單純性高血壓患者的臨床觀察中用價(jià)值進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1、一般資料與方法

1.1.一般資料

隨機(jī)選取我院2015年5月到2016年5月收治的100例老年高血壓患者，經(jīng)患者同意，所有患者在研究前均簽署了知情同意書(shū)。倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按數(shù)字分組隨機(jī)平均分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組50例。兩組患者都進(jìn)行了相關(guān)的檢查，均符合2010年中國(guó)高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除了繼發(fā)性高血壓及其它嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病病癥并發(fā)癥患者。其中，對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡65～82歲，平均（72.7±9.2）歲，病程6～17年，平均（9.3±4.4）年；觀察組50例，男26例，女24例，年齡63～83歲，平均（75.1±5.2）歲，病程6.2～16年，平均（9.8±4.2）年；兩組患者的性別、年齡、病程、血壓晨峰數(shù)值及并發(fā)癥等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者治療前后都給予ba_PWV與CAVI檢查，具體如下：ba_PWV檢查：由專人負(fù)責(zé)操作，應(yīng)用歐姆龍全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀VP -1000 對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)。連續(xù)測(cè)量3 次取平均值，每次間隔5 min，取3 次測(cè)量的平均值。ba -PWV取雙側(cè)肢體測(cè)量中的高值。CAVI檢查：使用日本福田公司的VaSeraTMVS-1000 動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀，獲得由動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀自動(dòng)計(jì)算出的CAVI數(shù)值，整個(gè)過(guò)程大約5 分鐘。對(duì)照組給予纈沙坦（生產(chǎn)廠家：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061058），每天一次，每次40～80 mg，晚間口服。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再給予氨氯地平（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）治療，每天一次，每次2.5～5.0 mg，晨間口服。兩組患者在治療兩個(gè)月之后，對(duì)比兩組患者的治療效果。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療后，患者baPWV及CAVI恢復(fù)正常，舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降>20 mm Hg；為有顯效，經(jīng)治療后，患者baPWV及CAVI值>16.8 m/s，舒張壓下降<10 mmHg，降至正?；蛳陆?0～20 mm Hg，或者收縮壓下降>30 mm Hg為有效；經(jīng)治療后，患者baPWV及CAVI值或其它指標(biāo)沒(méi)有明顯改善，為無(wú)效。

1.4 本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究中的計(jì)量資料用

（x±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，研究中的計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P <0.05表示。

2、結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

兩組患者經(jīng)過(guò)兩個(gè)月治療，觀察組的總有效率為90.00%（45/50），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組70.00%（35/50）的總有效率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）詳見(jiàn)表1

2.2，兩組患者在經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療后，對(duì)比治療前后ba_PWV與CAVI的數(shù)值，對(duì)照組治療前ba_PWV與CAVI分別為17.03±3.01（m/s）和9.86±2.23（x-±s），觀察組治療前ba_PWV與CAVI分別為16.94±2.98（m/s）和9.32±2.21（x-±s），無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。治療后，對(duì)照組的ba_PWV與CAVI分別為16.05±3.03（m/s）和9.35±2.23（x-±s），觀察組的ba_PWV與CAVI分別為12.94±3.82（m/s）和9.21±3.47（x-±s），治療后，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)對(duì)照組，兩組之間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

清晨是高血壓患者血壓的高發(fā)期，，在這個(gè)時(shí)間里血壓在短時(shí)間內(nèi)從相對(duì)較低水平上升至相對(duì)較高水平，因此，早晨如果能及時(shí)服用藥物，控制好血壓，對(duì)老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)比較有效的預(yù)防期及治療期【2】。 ba -PWV 是較靈敏的評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性的指標(biāo)，ba -PWV 檢測(cè)作為非侵入性手段之反映了動(dòng)脈僵硬度。CAVI 是一項(xiàng)新的不依賴血壓的動(dòng)脈硬化的評(píng)價(jià)指標(biāo)，兩項(xiàng)指標(biāo)結(jié)合，很好的反應(yīng)了病人的心血管狀態(tài)，可以做為輔助技術(shù)手段，對(duì)醫(yī)生在臨床治療中起到很好的指導(dǎo)作用【3】。

在本研究中應(yīng)用的氨氯地平屬于第三代長(zhǎng)效二氫砒啶類鈣拮抗劑，可防止因血壓的急速下降造成靶器官血流量減少的不利影響【4】。纈沙坦則是一種血管緊張素Ⅱ（AT）受體拮抗劑，可以經(jīng)過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗AT1介導(dǎo)的一系列生理效應(yīng)，最大限度阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，可以避免血管緊張素對(duì)心、腦、腎等器官的損害。

在本研究中，兩組患者治療前的ba_PWV與CAVI的數(shù)值比較，無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）兩組患者在經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療后，對(duì)比治療后ba_PWV與CAVI的數(shù)值，對(duì)照組的ba_PWV與CAVI分別為16.05±3.03（m/s）和9.35±2.23（x-±s），觀察組的ba_PWV與CAVI分別為12.94±3.82（m/s）和9.21±3.47（x-±s），與治療前相比，兩組患者的兩組患者ba_PWV與CAVI的數(shù)值均有較大降低，治療效果比較，觀察組的總有效率為90.00%（45/50），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組70.00%（35/50）的總有效率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

綜上所述，在治療過(guò)程中，運(yùn)用ba_PWV與CAVI可有效的觀測(cè)到患者的相關(guān)數(shù)值，對(duì)指導(dǎo)醫(yī)生用藥起到了良好的輔助作用；在臨床用藥中，聯(lián)合用藥的治療效果明顯高于單一的用藥治療效果，值得臨床推廣。

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