中國聽力語言康復(fù)研究中心

劉欣 曲春燕

在北京市衛(wèi)生計生委大力支持下，中國聽力語言康復(fù)研究中心承辦了2017年度京津冀兒童聽力診斷中心第四季度學(xué)術(shù)活動。活動于2017年11月18日圓滿落下帷幕，共有90余人參加。本次學(xué)術(shù)研討會得到了聽力學(xué)專業(yè)人士的廣泛關(guān)注和支持，包括北京市兒童聽力診斷中心的六家醫(yī)院代表（北京同仁醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院和中國聽力語言康復(fù)研究中心），還有來自北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京婦幼保健院及北京各區(qū)縣婦幼保健院、天津市婦幼保健中心及石家莊市婦幼保健院的聽力學(xué)工作者。

本次學(xué)術(shù)研討會的主題是“頻率特異性ABR與純音聽閾相關(guān)性研究”。中國人民解放軍總醫(yī)院趙立東主任團隊對“短純音聽性腦干反應(yīng)與純音聽閾的相關(guān)性的研究”進行發(fā)言，研究中分別對tb-ABR反應(yīng)閾值與純音聽閾的差值及聽力損失患者的預(yù)估聽力級（dB eHL）及進行了探討。實驗中，測試一組聽力正常青年0.5～4kHz短純音誘發(fā)的ABR反應(yīng)閾與相應(yīng)的純音聽閾的差值作為修正值（校正因子）。將校正因子應(yīng)用于低頻聽力損失患者，通過ABR反應(yīng)閾值（dB nHL）與校正因子之差得到患者的預(yù)估聽力級(dB eHL)，將預(yù)估聽力級與患者的純音聽閾進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩者的相關(guān)性較好，說明tb-ABR能夠較好的反應(yīng)聽力損失情況。

中國聽力語言康復(fù)研究中心陶征主任報告題目為“正常聽力年輕人短純音ABR結(jié)果分析”，報告中對16例年齡20～24歲的正常聽力受試者進行了tb-ABR測試及純音聽閾測試，通過比較兩者閾值之差，探討tb-ABR反應(yīng)閾值是否可以準確預(yù)測純音聽閾測試結(jié)果。報告中提出，國內(nèi)外很多研究證實，利用tb-ABR結(jié)果來預(yù)測行為聽力，是目前最可靠的電生理測試方法，但反應(yīng)閾值與實際聽力的差值，由于設(shè)備、環(huán)境以及受試者狀態(tài)等原因，在不同的測聽室之間會有一定的差異。

中國人民解放軍總醫(yī)院冀飛研究員針對“短音ABR的測試聲參數(shù)初步優(yōu)化”的內(nèi)容進行了發(fā)言。研究主要包括篩選頻率特異性更好的短音ABR測試信號及正常聽力者tb-ABR閾值與純音聽閾的關(guān)系。報告中在相同頻率與門控下，隨短音刺激聲時程由短到長的變化，刺激聲頻譜的主瓣隨之變窄，即頻率特異性逐漸變好，據(jù)此在聽力正常人中進行不同時程tb-ABR測試的實驗，獲得優(yōu)選的tb-ABR參數(shù)（Blackman窗）。研究中同樣對正常聽力青年TB-ABR閾值與純音聽閾的關(guān)系進行了比較。

中國人民解放軍總醫(yī)院熊芬聽力師做了題為“頻率特異性ABR閾值臨床應(yīng)用問題探討”的報告。報告中首先對tb-ABR優(yōu)勢及窄帶CE-Chirp聲ABR優(yōu)點進行闡述。其次對國內(nèi)外相關(guān)文獻從以下幾個方面進行了分析總結(jié)：短純音ABR閾值與純音聽力有較好相關(guān)性；嬰幼兒tb-ABR正常值研究；關(guān)于短音ABR中dB nHL到dB eHL校正值及窄帶CE-Chirp聲用于ABR閾值與純音聽閾相關(guān)性分析研究可行性的分析。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院周怡聽力師報告題目為“兒童短純音ABR特征分析”,研究中選取3月～18歲正常聽力兒童進行測試，根據(jù)結(jié)果分別分析兒童tb-ABR反應(yīng)閾與純音/行為聽閾的相關(guān)性；分析小齡兒tb-ABR反應(yīng)閾與ABR、ASSR反應(yīng)閾的相關(guān)性；分析兒童tb-ABR潛伏期的規(guī)律性變化，并總結(jié)了兒童tb-ABR波形的特征。研究表明，tb-ABR的反應(yīng)閾較click-ABR及ASSR反應(yīng)閾更接近于行為/純音聽閾；tb-ABR的頻率特異性較好，中高頻的波形分化較好，容易辨認，但低頻的波形分化較差，易受低頻腦電及環(huán)境噪聲的干擾。

北京大學(xué)第一醫(yī)院張燕梅聽力師代表劉玉和教授團隊進行了題為“聽力損失程度對ABR預(yù)測行為閾值的影響”的發(fā)言。研究中選取聽力正常及存在聽力損失的7歲以內(nèi)的兒童進行ABR測試和小兒行為測聽，根據(jù)ABR測試時最大輸出有無反應(yīng)，分別分析行為閾值與ABR閾值的關(guān)系。結(jié)果表明：不同頻率tb-ABR反應(yīng)閾與相應(yīng)的純音聽閾的校正值不相同；對于不同聽力損失程度的受試者，僅在4k Hz處表現(xiàn)出隨聽力損失程度的加重，閾值之差增加；ABR測試最大輸出無反應(yīng)，并不代表其行為閾值無反應(yīng)。

北京大學(xué)第三醫(yī)院周娜醫(yī)生報告的題目為“正常人的短音ABR研究”，研究中受選取年齡18～25歲的正常聽力受試者進行純音聽閾測試、click-ABR測試、tp-ABR測試及tp-ABR主觀聽閾測試。報告中對click-ABR與tp-ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期進行比較，并對純音聽閾測試、tp-ABR測試及tp-ABR主觀聽閾測試的結(jié)果進行分析，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)純音聽閾測試、tp-ABR測試及tp-ABR主觀聽閾測試的結(jié)果間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

最后，北京協(xié)和醫(yī)院商瑩瑩聽力師做了題為“短純音ABR測試參數(shù)優(yōu)化探索”的報告，報告中圍繞其課題組關(guān)于tb-ABR測試參數(shù)的研究及成果進行了分享。關(guān)于tb-ABR研究內(nèi)容涵蓋以下幾個方面：聲信號校準、確立正常值、tb-ABR反應(yīng)閾與行為聽閾的相關(guān)性及修正值(成年人)、0-6歲聽力損失兒童中tb-ABR的初步研究、聲信號優(yōu)化(時程)、聲信號優(yōu)化(切跡噪聲)、聲信號優(yōu)化(電極位置和濾波設(shè)置)、tb-ABR測試中的聲誘發(fā)短潛伏期負反應(yīng)以及0-6歲兒童tb-ABR反應(yīng)閾與行為聽閾的關(guān)系等。

研討會上，與會專家們對正常聽力及不同程度聽力損失患者的tb-ABR反應(yīng)閾與行為聽閾的相關(guān)性、tb-ABR測試的波形、tb-ABR測試參數(shù)的設(shè)定等內(nèi)容進行了分享及熱烈討論。趙立東所研究的結(jié)果與較早冀飛研究的結(jié)果，即tb-ABR與純音聽閾之間的校正值，盡管其所用機器廠家、型號不同，但其結(jié)果相近。證明只要所選用的各種參數(shù)相同，各中心所研究的結(jié)果是可相互比較的。因此與會專家認為：從正常人入選的年齡、純音聽閾正常水平，行ABR測試時，各種參數(shù)的選擇（包括聲信號、帶通濾波、疊加平均次數(shù)、放大倍數(shù)、刺激聲重復(fù)率等）。以及實際操作的規(guī)范化（包括電極位置、極間電阻、ABR波Ⅴ識別、判斷波Ⅴ反應(yīng)閾的原則、在閾值附近刺激聲衰減檔的大小等）都必須統(tǒng)一，在此基礎(chǔ)上，將研究進一步深入下去，以便取得更好的共識。

同時，市衛(wèi)計委和專家組強調(diào)指出，用頻率特異性ABR預(yù)估純音聽閾，這是社會的需求，我們所有從業(yè)人員，特別是各中心的領(lǐng)導(dǎo)，要勇于擔(dān)當(dāng)，要有強烈的社會責(zé)任感，完成此項研究任務(wù)，并推廣到全國。