肖 韻周 可熊夢穎楊維華

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410006；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙410006）

藿鉤退熱散直腸滴注治療小兒外感發(fā)熱60例臨床觀察*

肖 韻1周 可1熊夢穎1楊維華2△

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410006；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙410006）

目的觀察對比藿鉤退熱散治療小兒外感發(fā)熱的療效，并探討其機制。方法將患兒按隨機數(shù)字表法分為兩組，治療組予藿鉤退熱散直腸滴注，對照組予藿鉤退熱散口服，均以3 d為1個療程。結(jié)果兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 藿鉤退熱散直腸滴注法治療小兒外感發(fā)熱的療效與口服法一致，且操作簡便，解決了患兒口服中藥的怕苦的難題，患兒及家屬對本方法的接受度較口服法高。

小兒 外感發(fā)熱 藿鉤退熱散 直腸滴注

小兒外感發(fā)熱在兒科發(fā)病率居首，亦是造成諸多變癥，影響兒童生命質(zhì)量的疾病之一［1-2］。故小兒外感發(fā)熱的治療，一直以來都是中西醫(yī)兒科醫(yī)師的重點研究對象［3-5］。藿鉤退熱散為本文作者楊維華教授治療小兒外感發(fā)熱的經(jīng)驗方。本方切合小兒外感發(fā)熱風寒束表，內(nèi)夾積熱之病機，臨床應用已取得良好療效［6］。而直腸滴注療法是一種具有中醫(yī)特色的外治療法，是一項新型給藥途徑，臨床運用已取得確切療效。筆者將二者聯(lián)合運用于小兒外感發(fā)熱外寒內(nèi)熱證的治療，并使用藿鉤退熱散口服法與直腸滴注法兩種治療方法比較療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：參照《中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究指導原則》［7］及人民衛(wèi)生出版社《兒科學》教材第8版［8］擬定，符合小兒急性上呼吸道感染西醫(yī)診斷標準、西醫(yī)臨床分型及中醫(yī)辨證屬外寒內(nèi)熱證者。2）納入標準：（1）符合中醫(yī)小兒外感發(fā)熱診斷標準，符合西醫(yī)小兒急性上呼吸道感染診斷標準；（2）符合中醫(yī)辨證為外寒內(nèi)熱證的診斷標準；（3）年齡3個月至6歲；（4）病程≤72 h；（5）不伴重度營養(yǎng)不良或伴嚴重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病；（6）治療前12 h未服用任何解熱鎮(zhèn)痛類退熱藥物；治療前后均未使用糖皮質(zhì)激素及抗生素類藥物；（7）本實驗已取得患兒法定監(jiān)護人知情同意，而且自愿受試。3）排除標準：（1）中醫(yī)辨證不符合小兒外感發(fā)熱外寒內(nèi)熱證的診斷標準；（2）年齡在3個月以下，6周歲以上的小兒；（3）扁桃體已化膿者和/或合并有下呼吸道感染者；（4）重度營養(yǎng)不良或伴有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者，精神病患者，對需要使用的藥物過敏者；（5）有肛腸局部病變者；（6）加用其他藥物治療，無法判定療效者，或用藥不足48 h，因不能堅持使用給藥途徑而改換其他方法治療者；（7）患兒家屬不同意納入臨床研究者。

1.2 臨床資料 選擇2013年7月至2016年6月在湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院兒科門診的患兒60例。按隨機數(shù)字表法將患兒隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男性19例，女性11例；年齡4～72個月，平均（25.83±17.92）個月；病程 0.5～3 d，平均（1.52± 0.96）d；發(fā)熱輕度2例，中度18例，重度10例。對照組30例，男性17例，女性13例；年齡5～70個月，平均（29.93±18.33）個月；病程3 h至 3 d，平均（1.45± 0.86）d；發(fā)熱輕度9例，中度13例，重度8例。兩組患兒在年齡、性別、病程、體溫分級方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用藿鉤退熱散口服治療，予配方顆粒劑（廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)），組成為：藿香10 g，鉤藤10 g，地骨皮10 g，天竺黃10 g，石膏10 g，蘇葉5 g，薄荷3 g，青黛3 g，蟬蛻3 g，大黃3 g。沸水沖泡。每日劑量為1歲以下1/3劑，1～3歲1/2～2/3劑，3歲以上1劑，不計次數(shù)，少量多餐喂服。治療組采用藿鉤退熱散直腸滴注治療，灌腸處方及每日劑量同對照組。灌腸方法為灌腸前囑患兒排盡大小便，協(xié)助患兒取臥位或俯臥位，抬高臀部10 cm，灌腸藥液劑量為6個月至1歲每次灌腸20～30 mL；1～3歲每次灌腸40mL；4～7歲每次灌腸50mL。灌腸液溫度為35～40℃，導管外涂潤滑劑緩慢插入患兒肛門，插管深度為6個月至1歲者2.5～5 cm，1歲以上者7.5～12 cm。滴速為5 mL/min。灌畢協(xié)助患兒仍按原臥位靜臥30 min以上，盡量將藥液在腸道內(nèi)保留一定時間。所有病例治療均以3 d為1個療程，觀察1個療程，若1個療程未完全退熱者視為無效病例。

1.4 觀察指標 觀察兩組患兒治療前后臨床癥狀的改善情況、中醫(yī)證候積分的變化及總有效率。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究指導原則》［7］及療效指數(shù)制定。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s）表示，兩組間均值的比較采用t檢驗，兩組間療效的比較采用等級資料的秩和檢驗，計數(shù)資料構(gòu)成比之間的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者用藥前后體溫比較 見表1。兩組治療72 h后體溫值與就診時比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。各時間段治療組與對照組體溫比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者用藥前后體溫比較（℃，±s）

表1 兩組患者用藥前后體溫比較（℃，±s）

與本組就診時比較，*P＜0.01。

組別 n 就診時 1 h 4 h 8 h 12 h 24 h 36 h 48 h 60 h 72 h治療組 30 38.83±0.53 38.38±0.37 37.72±0.31 37.09±0.29 36.89±0.42 36.91±0.55 36.87±0.56 37.49±0.66 36.84±0.38 36.69±0.11*對照組 30 38.52±0.62 38.23±0.50 37.77±0.58 37.15±0.41 37.01±0.38 36.94±0.54 36.77±0.36 37.26±0.52 37.00±0.40 36.63±0.10*

2.2 兩組患者退熱起效時間、完全退熱時間比較 見表2。兩組退熱起效時間差異明顯（P＜0.05）。兩組治療后完全退熱時間相當（P＞0.05）。

表2 兩組患者退熱起效時間、完全退熱時間比較（h，±s）

表2 兩組患者退熱起效時間、完全退熱時間比較（h，±s）

與對照組比較，△P<0.05。

組 別 n 退熱起效時間 完全退熱時間治療組 30 2.23±1.17△50.87±12.78對照組 30 3.47±1.55 51.60±16.45

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。治療組治療前后積分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），兩組之間治療后評分比較無明顯差異（P＞0.05），說明治療組與對照組在改善中醫(yī)證候方面無顯著差異。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 17.60±4.68 1.20±2.22*對照組 30 17.50±4.27 0.67±1.12

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。兩組療效差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

內(nèi)服藿鉤退熱散及直腸滴注療法分別對小兒外感發(fā)熱的治療具有確定的療效。小兒外感發(fā)熱多見寒熱錯雜之證，而藿鉤退熱散經(jīng)長期臨床應用檢驗，切合小兒外感發(fā)熱病外寒內(nèi)熱之病性，重在治療小兒外感發(fā)熱寒熱之本，旨在祛在表之寒邪，清在內(nèi)之熱邪。《醫(yī)精經(jīng)義》曰“大腸所以能傳導者，以其為肺之腑；肺氣下達，故能傳導”。肺病及腸，致腑氣不暢，肺氣不能肅降，故發(fā)熱難退。而直腸滴注法將藥物作用與腸道局部，一則通過腸道黏膜吸收藥物治療發(fā)熱之本，二則蕩滌腸腑內(nèi)宿積，已達通腑之效，腸腑通暢，則肺氣可降，則發(fā)熱可退。若將兩者聯(lián)合使用，則可內(nèi)外結(jié)合治療本病，理論上應比口服法療效為優(yōu)。臨床多見辨證處方并直腸滴注治療小兒發(fā)熱的研究［9］，但針對外寒內(nèi)熱證的研究較少，本文通訊作者楊教授將二者聯(lián)合運用，完善了中藥直腸滴注療法治療小兒外感發(fā)熱（外寒內(nèi)熱證）方面的治療方式。

灌腸療法最早見于東漢張仲景的《傷寒論》。中醫(yī)認為，肺與大腸相表里，大腸具有傳化糟粕，吸收水液之能，大腸吸收水液之時，亦能吸收藥物，而肺朝百脈，司通調(diào)水道之職，可將大腸吸收之藥物輸布全身，已達治病療疾的目的。國內(nèi)研究報道［10］，該理論具有確切療效并取得了實質(zhì)性進展?，F(xiàn)代醫(yī)學認為腸道黏膜具有吸收水分及藥物成分的功能，且腸道吸收面積廣，局部血液循環(huán)豐富，藥物可迅速吸收入血并發(fā)揮作用。直腸給藥主要經(jīng)結(jié)腸及直腸吸收，其靜脈叢直接匯入髂內(nèi)靜脈，不進入肝臟，避免了肝臟首過效應，提高了藥物的生物利用度［11］。還有研究發(fā)現(xiàn)，腸道血管活性腸肽具有極強的抗炎免疫調(diào)節(jié)及支氣管擴張作用［12］，與呼吸道免疫系統(tǒng)起到了相輔相成的作用。中藥直腸滴入療法是基于灌腸療法之上的一種改進療法。該法可使中藥直達病所，通腑泄熱，肅降肺氣，是邪毒從下而出，并可清潔局部腸道，給兒科治療提供了一種全新的給藥方式，臨床運用廣泛［13］，以治療呼吸道、消化道類疾病為主，但其他各個系統(tǒng)疾病亦有涉及。直腸滴注法操作簡便，患兒接受度高 。直腸滴注法無論患兒清醒或睡眠時均可進行，相比口服法，本法給藥無須經(jīng)口，無味覺刺激，患兒反抗小，接受度相對高［14-15］，無論從喂藥時間及喂藥時的藥物損耗均較口服法少；而直腸滴注法操作簡便，在具備所需器械的情況下，患兒家屬亦可輕松操作，且無其他不良后果。

綜上所述，藿鉤退熱散直腸滴注法治療小兒外感發(fā)熱的療效與口服法一致，該法治療小兒外感發(fā)熱外寒內(nèi)熱證療效肯定，且退熱起效時間短；在操作方法上與口服法相比具有操作簡便、給藥快捷的優(yōu)點，且有效解決了患兒口服中藥怕苦的難題，患兒及家屬接受度高。

［1］ 杜春雁，杜洪哲.小兒發(fā)熱的治療概況［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2007，9（3）：224-225.

［2］ 謝立.關(guān)于小兒發(fā)熱的概述［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2011，22（2）：125-126.

［3］ Baraff LJ.Managementof fever without source in infants and children［J］.Ann EmergMed，2000，36（6）：602-614.

［4］ 倪軍萍，江小金.2018例發(fā)熱門診患兒臨床情況分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（23）：138-139.

［5］ 艾軍，汪受傳，趙霞，等.小兒感冒中醫(yī)診療指南［J］.中醫(yī)兒科雜志，2009，5（1）：1-3.

［6］ 楊維華.藿鉤退熱配方顆粒與煎劑治療小兒外感發(fā)熱120例［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：275-276.

［7］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：5.

［8］ 王衛(wèi)平.兒科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：3（5）.

［9］ 李妙媛，王宇寧.中藥灌腸療法治療外感發(fā)熱的研究現(xiàn)狀［J］.中醫(yī)外治雜志，2015，24（5）：54-56.

［10］王麗娟.“肺與大腸相表里”實質(zhì)研究［D］.濟南：山東中醫(yī)藥大學，2008.

［11］孔華云，孫偉.慢性腎衰中藥灌腸方法及機理研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（4）：136-138.

［12］柳樹英，潘文，張麗君.直腸滴注療法的臨床應用及實驗研究進展［J］.新中醫(yī)，2009，41（2）：116-118.

［13］李鴻濤.肺腸相關(guān)理論在外感熱病中的應用及其內(nèi)涵研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學，2012.

［14］鐘華.中藥保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱療效觀察與護理.直腸滴注“柴葛退熱凈”治療小兒外感高熱療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（6）：1026-1027.

［15］程光照，程瑞春.直腸滴注“柴葛退熱凈”治療小兒外感高熱療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救，1998，5（11）：519-520.

Clinical Observation of Huogou Tuire Decoction on Exogenous Febrile Disease in Children

XIAO Yun，ZHOU Ke，XIONG Mengying，et al. Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Hunan，Changsha 410006，China.

Objective：To observe the curative effect of Huogou Tuire Decoction on exogenous febrile disease in children，and to compare the curative effect of oral and rectal instillation.M ethods：The children were random ly divided into two groups.The treatment group was treated with rectal Huogou Tuire Decoction；the control group was given oral Huogou Tuire Decoction.Results：The total effective rate of the treatment group was 100%，and the cure rate was 73.33%；the total effective rate of the control group was 100%，and the cure rate was 76.67%. Therewas no significant difference in the total effective rate between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Rectal Huogou Tuire Decoction has the same effect as oral，simple and convenient.It solves the fear of oralmedicine，and the acceptance rate of thismethod is higher than thatof oralmethod.

Children；Exopathogenic fever；Huogou Tuire Decoction；Rectal instillation

R254.9

B

1004-745X（2017）07-1238-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.034

2016-12-19）

湖南省中醫(yī)管理局基金課題（2014116）

△通信作者（電子郵箱：zsyyy9@163.com）