劉長春，李華玉，孫 斌

（山東省日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800）

全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床效果分析

劉長春，李華玉，孫 斌

（山東省日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800）

目的探析全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床效果。方法2016年1月～2017年1月，我院共收治胃底賁門癌患者71例，依照其入院單雙次序?qū)⑵浞譃?5例對照組與36例觀察組。對照組行標(biāo)準(zhǔn)Rousen-Y吻合術(shù)進(jìn)行治療，觀察組行全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療。對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果在手術(shù)時間、手術(shù)出血量上，觀察組明顯短于對照組（P＜0.05），在切口愈合時間、住院時間上兩組并無顯著差異（P＞0.05）；在胃排空時間上與每次進(jìn)食量上，觀察組均高于對照組，在每日飲食次數(shù)上，觀察少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論全胃切除空腸P袢代胃術(shù)在胃底賁門癌的治療中具有極好的臨床效果，可在臨床治療中大力推廣。

全胃切除空腸P袢代胃術(shù)；近側(cè)胃切除術(shù)；胃底賁門癌

為改善胃底賁門癌患者的臨床預(yù)后，本次研究特選擇我院近年所收治患者為對象，并給予其中部分患者以全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療，以觀察該手術(shù)治療在胃底賁門癌中的臨床治療效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2017年1月，我院共收治胃底賁門癌患者71例，依照其入院單雙次序?qū)⑵浞譃?5例對照組與36例觀察組。對照組：男18例，女17例；年齡40～73歲，平均年齡（56.4±6.3）歲；腫瘤直徑在30 mm及以下者12例，腫瘤直徑在30 mm及以上者23例。觀察組：男19例，女17例；年齡40～74歲，平均年齡（56.7±6.6）歲；腫瘤直徑在30 mm及以下者14例，腫瘤直徑在30 mm及以上者22例。資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用Rous-en-Y吻合術(shù)治療，患者需行連續(xù)硬膜外麻醉，在其上腹部下刀，上部達(dá)到劍突，并在此處往下延伸至患者臍下2公分，處理胃結(jié)腸韌帶，分離已經(jīng)顯現(xiàn)的胃網(wǎng)膜右靜脈，隨后切斷肝胃之間的韌帶，而后對胃右動脈進(jìn)行分離切斷，做好結(jié)扎處理，切斷幽門部分，將十二指腸殘端閉合，對賁門食道下端以及胃后方進(jìn)行游離，將食管下段3 cm后予以切除，并行食管空腸Rous-en-Y吻合術(shù)。

觀察組行全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療，同樣采用連續(xù)硬膜外麻醉，并將患者全胃予以根治性切除，于Treitz韌帶下放，將空腸、系膜等一一切斷，端側(cè)吻合，使遠(yuǎn)端的空腸組織成為P袢，促成P袢頂部同食管殘端的Y型端處吻合。吻合口則應(yīng)與P袢相連并深入其中，吻合完畢后即可選取合適尺寸的可吸收線將系膜管壁進(jìn)行縫合。

1.3 指標(biāo)觀察

對兩組患者手術(shù)時長、手術(shù)出血量、切口愈合與住院時間進(jìn)行對比，隨訪六個月，記錄患者胃排空時間上、每次進(jìn)食量以及每日飲食次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

由本次研究可知，在手術(shù)時間、手術(shù)出血量上，觀察組明顯短于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在切口愈合時間、住院時間上兩組并無顯著差異（P＞0.05）。如下表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

住院時間（d）對照組 35250.44±20.61281.62±30.2116.21±2.1517.26±3.01觀察組 36225.23±22.34260.35±32.2216.22±1.9617.29±2.84組別 n 手術(shù)時長（min）手術(shù)出血量（ml）切口愈合（d）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

由本次研究可知，在胃排空時間上與每次進(jìn)食量上，觀察組均高于對照組，在每日飲食次數(shù)上，對照組較對照組偏多（P＜0.05）。如下表2。

表2 滿意度對比（±s）

表2 滿意度對比（±s）

每日飲食次數(shù)（次）對照組 35 62.21±20.07 310.55±30.18 5.21±0.88觀察組 36 41.15±20.37 280.22±28.36 3.91±0.92組別 n 胃排空（min）每次進(jìn)食量（ml）

3 討 論

臨床上多以全胃切除作為胃底賁門癌的主要治療方法，雖然其效果已得到多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，但其缺陷仍不可忽視[1-2]。患者胃部在切除之后，其食物儲存空間有明顯縮小，對患者術(shù)后恢復(fù)造成了一定影響[3]。有研究指出，在進(jìn)行胃底賁門癌的治療時，應(yīng)充分重視患者消化道的重建。本次研究選擇以全胃切除空腸P袢代胃術(shù)作為觀察組的治療選擇，通過對比其研究數(shù)據(jù)，以了解其臨床實(shí)用性。由本次研究可知，觀察組患者在手術(shù)效果上較為理想，且患者在術(shù)后獲得了較為理想的預(yù)后。實(shí)際上，空腸P袢代胃可以促進(jìn)食物管道的順蠕動，有利于食物吸收消化；延緩食物排空，使增加的食物排空滿足了食物管道順蠕動的需求，確保胃腸功能和消化系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮 。

綜上所述，通過為胃底賁門癌患者實(shí)施全胃切除空腸P袢代胃術(shù)進(jìn)行治療，能夠減少患者出血量以及手術(shù)時間，同時促進(jìn)其早日實(shí)現(xiàn)胃排空，其臨床價(jià)值值得肯定。

[1]劉全新.全胃切除空腸P袢代胃術(shù)和近側(cè)胃大部切除術(shù)治療胃底賁門癌的對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011(22):42-43.

[2]李中立.全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(18):126-127.

[3]楊中行,卜世崇.全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(3):80-81.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R735.2

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ISSN.2095-8242.2017.029.5629.01