標(biāo)準(zhǔn)·規(guī)范·指南

醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范

WS/T 508—2016Regulation for washing and disinfection technique of medical textiles in healthcare facilities

醫(yī)用織物； 洗滌； 消毒； 標(biāo)準(zhǔn)； 規(guī)范

前 言

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T 1.1—2009給出的規(guī)則起草。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：武漢市疾病預(yù)防控制中心、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、中國疾病預(yù)防控制中心、北京大學(xué)人民醫(yī)院、山西大醫(yī)院、山東省疾病預(yù)防控制中心、重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生監(jiān)督局、湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生監(jiān)督局、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、湖北省十堰市太和醫(yī)院。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人:梁建生、鄧敏、沈瑾、武迎宏、楊蕓、崔樹玉、余書、鞏玉秀、吳兵武、徐敏、謝多雙、鄧兵、莫雄勛、曹平、凃宣程、許慧瓊、周彬、鄒俊杰。

1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒的基本要求，分類收集、運(yùn)送與儲(chǔ)存操作要求，洗滌、消毒的原則與方法，清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求，資料管理與保存要求。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院和提供醫(yī)用織物洗滌服務(wù)的社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)。

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

GB 5749 生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GB/T 7573 紡織品 水萃取液pH值的測定

GB 7918.5 化妝品微生物標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法 金黃色葡萄球菌

GB 15979 一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GB 19193 疫源地消毒總則

WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T 367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

WS/T 368 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范

SB/T 10989 衣物洗滌質(zhì)量要求

3 術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1 醫(yī)用織物(medical textiles) 醫(yī)院內(nèi)可重復(fù)使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員使用的工作服、帽；手術(shù)衣、手術(shù)鋪單；病床隔簾、窗簾以及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等。

3.2 感染性織物(infected textiles) 醫(yī)院內(nèi)被隔離的感染性疾病(包括傳染病、多重耐藥菌感染/定植)患者使用后，或者被患者血液、體液、分泌物(不包括汗液)和排泄物等污染，具有潛在生物污染風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)用織物。

3.3 臟污織物(soiled and foul textiles) 醫(yī)院內(nèi)除感染性織物以外的其他所有使用后的醫(yī)用織物。

3.4 清潔織物(clean textiles) 經(jīng)洗滌消毒等處理后，外觀潔凈、干燥的醫(yī)用織物。

3.5 洗滌(washing) 利用洗滌設(shè)備、洗滌劑(粉)，在介質(zhì)(水或有機(jī)溶劑)中對使用后醫(yī)用織物進(jìn)行清洗的過程。

3.6 分揀(sorting) 在洗滌消毒作業(yè)場所的污染區(qū)內(nèi)，對臟污織物按使用對象及洗滌消毒工藝需求進(jìn)行人工清點(diǎn)分類的操作過程。

3.7 洗衣房(laundry) 醫(yī)院內(nèi)專門洗滌消毒醫(yī)用織物的場所。

3.8 織物周轉(zhuǎn)庫房(textiles turnover warehouse) 選擇社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)院所設(shè)置的，潔污分開，用于接收使用后醫(yī)用織物和發(fā)放洗滌消毒后醫(yī)用織物的場所。

3.9 清潔區(qū)(clean area) 洗衣房內(nèi)用于經(jīng)洗滌消毒后醫(yī)用織物的暫存、整理、烘干、熨燙、儲(chǔ)存、發(fā)放的區(qū)域，以及織物周轉(zhuǎn)庫房內(nèi)用于清潔織物的儲(chǔ)存、發(fā)放的區(qū)域。

3.10 污染區(qū)(contaminated area) 洗衣房內(nèi)用于使用后未經(jīng)洗滌消毒處理醫(yī)用織物的接收、分揀、洗滌、消毒的區(qū)域，以及織物周轉(zhuǎn)庫房內(nèi)用于臟污或感染性織物的接收、暫存的區(qū)域。

3.11 衛(wèi)生隔離式洗滌烘干設(shè)備(health isolated mode washing or drying equipment) 利用隔離技術(shù)，將雙門臥式洗衣機(jī)或烘干機(jī)安裝在污染區(qū)與清潔區(qū)之間，使洗滌物由位于污染區(qū)一側(cè)的艙門裝入，洗滌完畢后從位于清潔區(qū)一側(cè)的艙門取出的專用洗滌設(shè)備。

3.12 完全隔離屏障(complete isolated barrier) 洗衣房污染區(qū)與清潔區(qū)之間設(shè)置的全封閉式、實(shí)質(zhì)性隔斷，除分別開設(shè)通道門供人員進(jìn)出和物品由污到潔運(yùn)送外，兩區(qū)之間空氣不能對流。

3.13 部分隔離屏障(partial isolated barrier) 在醫(yī)用織物洗滌消毒作業(yè)場所清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置的半封閉式隔斷，其高度與寬度適應(yīng)操作需要，空間空氣可以對流。

3.14 水溶性包裝袋(water soluble bag) 以高分子、多聚糖等為原材料，具有防透水和在特定溫度水中自行分裂、溶解特性，用于盛裝感染性織物，具有雙層加強(qiáng)結(jié)構(gòu)，并印有生物危害警告標(biāo)志的一次性塑料包裝袋。

4 管理要求

4.1 管理要求

4.1.1 醫(yī)院管理

4.1.1.1 應(yīng)明確負(fù)責(zé)洗衣房管理工作的職能部門。

4.1.1.2 應(yīng)將洗衣房醫(yī)用織物洗滌消毒工作納人醫(yī)院質(zhì)量管理，制定和完善洗衣房醫(yī)院感染管理和醫(yī)用織物洗滌消毒的各項(xiàng)規(guī)章制度并認(rèn)真落實(shí)。

4.1.1.3 應(yīng)有專人從事醫(yī)用織物洗滌消毒工作，從業(yè)人員數(shù)量應(yīng)滿足工作需要。

4.1.1.4 如選擇社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對其資質(zhì)(包括工商營業(yè)執(zhí)照，并符合商務(wù)、環(huán)保等有關(guān)部門管理規(guī)定)、管理制度(含突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案)及醫(yī)用織物運(yùn)送、洗滌消毒操作流程等進(jìn)行審核。

4.1.1.5 對社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，簽訂協(xié)議書，明確雙方的職責(zé)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要包括下列內(nèi)容：

a)識(shí)別可能存在的生物污染風(fēng)險(xiǎn)，如與感染性織物混洗等；

b)確立、評(píng)估與生物污染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的關(guān)鍵控制點(diǎn)，如醫(yī)用織物分類收集、運(yùn)送、洗滌(溫度與時(shí)間)環(huán)節(jié)和相關(guān)洗滌設(shè)備、人員、環(huán)境，以及清潔織物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等；

c)對生物污染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和控制過程中存在的問題進(jìn)行反饋，并提出可持續(xù)改進(jìn)措施。

4.1.1.6 應(yīng)與社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)建立醫(yī)用織物交接與質(zhì)量驗(yàn)收制度。

4.1.2 洗衣房管理4.1.2.1 應(yīng)建立醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程、分類收集、洗滌消毒、衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測檢查、清潔織物儲(chǔ)存管理、安全操作、設(shè)備與環(huán)境衛(wèi)生保潔以及從業(yè)人員崗位職責(zé)、職業(yè)防護(hù)等制度。

4.1.2.2 應(yīng)對工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使其熟練掌握洗滌、消毒技能；并了解洗滌和烘干等相關(guān)設(shè)備、設(shè)施及消毒隔離與感染控制基礎(chǔ)知識(shí)、常用消毒劑使用方法等。

4.1.2.3 應(yīng)有質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人和專(兼)職質(zhì)檢員，負(fù)責(zé)開展各工序的自檢、抽檢工作。

4.1.2.4 污染廢物處置與管理應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定。

4.2 人員防護(hù)要求

4.2.1 在污染區(qū)和清潔區(qū)穿戴的個(gè)人防護(hù)用品不應(yīng)交叉使用。

4.2.2 在污染區(qū)應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則，按照WS/T 311的隔離要求，穿戴工作服(包括衣褲)、帽、口罩、手套、防水圍裙和膠鞋，并按WS/T 313要求進(jìn)行手衛(wèi)生。

4.2.3 在污染區(qū)根據(jù)實(shí)際工作需要可選穿隔離衣。

4.2.4 在清潔區(qū)應(yīng)穿工作服、工作鞋，并保持手衛(wèi)生。

4.2.5 在清潔區(qū)可根據(jù)實(shí)際工作需要戴帽和手套。

4.3 建筑布局要求

4.3.1 洗衣房

4.3.1.1 應(yīng)設(shè)有辦公區(qū)域(包括辦公室、衛(wèi)生間等)和工作區(qū)域。

4.3.1.2 工作區(qū)域的建筑布局應(yīng)符合下列要求：

a)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，遠(yuǎn)離診療區(qū)域；周圍環(huán)境衛(wèi)生、整潔。

b)應(yīng)設(shè)有工作人員、醫(yī)用織物接收與發(fā)放的專用通道。

c)工作流程應(yīng)由污到潔，不交叉、不逆行。

d)分別設(shè)有污染區(qū)和清潔區(qū)，兩區(qū)之間應(yīng)有完全隔離屏障。清潔區(qū)內(nèi)可設(shè)置部分隔離屏障。

e)污染區(qū)應(yīng)設(shè)醫(yī)用織物接收與分揀間、洗滌消毒間、污車存放處和更衣(緩沖)間等；清潔區(qū)應(yīng)設(shè)烘干間，熨燙、修補(bǔ)、折疊間，儲(chǔ)存與發(fā)放間、潔車存放處及更衣(緩沖)間等。

f)有條件的可在清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置質(zhì)檢室。

g)各區(qū)域及功能用房標(biāo)識(shí)明確，通風(fēng)、采光良好。

h)污染區(qū)及各更衣(緩沖)間設(shè)洗手設(shè)施，宜采用非手觸式水龍頭開關(guān)。

i)污染區(qū)應(yīng)安裝空氣消毒設(shè)施。

j)清潔區(qū)應(yīng)清潔干燥。

k)室內(nèi)地面、墻面和工作臺(tái)面應(yīng)堅(jiān)固平整、不起塵，便于清潔，裝飾材料防水、耐腐蝕。

l)排水設(shè)施完善；有防蠅、防鼠等有害生物防制設(shè)施。

4.3.2 織物周轉(zhuǎn)庫房

4.3.2.1 選擇社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置織物周轉(zhuǎn)庫房。

4.3.2.2 應(yīng)分別設(shè)有不交叉、相對獨(dú)立的使用后醫(yī)用織物接收區(qū)域和清潔織物儲(chǔ)存發(fā)放區(qū)域，標(biāo)識(shí)應(yīng)明確。

4.3.2.3 室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)、干燥、清潔；地面、墻面應(yīng)平整；有防塵、防蠅、防鼠等設(shè)施。

4.4 洗滌用水、設(shè)備及用品要求

4.4.1 醫(yī)用織物洗滌、消毒、烘干、熨燙等用品與設(shè)備應(yīng)滿足工作需要。

4.4.2 洗滌用水的衛(wèi)生質(zhì)量應(yīng)符合GB 5749要求。

4.4.3 洗滌和烘干設(shè)備應(yīng)選用經(jīng)國家檢測合格、有加熱功能的專用洗滌和烘干設(shè)備。

4.4.4 宜選擇衛(wèi)生隔離式洗滌烘干設(shè)備。

4.4.5 社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)宜裝備隧道式洗滌機(jī)組。

4.4.6 洗滌劑、消毒劑及消毒器械應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。

5 醫(yī)用織物分類收集、運(yùn)送與儲(chǔ)存操作要求

5.1 分類收集

5.1.1 應(yīng)按本標(biāo)準(zhǔn)對臟污織物和感染性織物進(jìn)行分類收集。收集時(shí)應(yīng)減少抖動(dòng)。

5.1.2 確認(rèn)的感染性織物應(yīng)在患者床邊密閉收集。

5.1.3 盛裝感染性織物的收集袋(箱)宜為橘紅色，有“感染性織物”標(biāo)識(shí)；有條件的醫(yī)院可使用專用水溶性包裝袋。

5.1.4 專用水溶性包裝袋的裝載量不應(yīng)超過包裝袋的三分之二，并應(yīng)在洗滌、消毒前持續(xù)保持密封狀態(tài)。

5.1.5 臟污織物宜采用可重復(fù)使用的專用布袋或包裝箱(桶)收集，也可用一次性專用塑料包裝袋盛裝；其包裝袋和包裝箱(桶)應(yīng)有文字或顏色標(biāo)識(shí)。

5.1.6 盛裝使用后醫(yī)用織物的包裝袋應(yīng)扎帶封口，包裝箱(桶)應(yīng)加蓋密閉。

5.1.7 用于盛裝使用后醫(yī)用織物的專用布袋和包裝箱(桶)應(yīng)一用一清洗消毒；醫(yī)用織物周轉(zhuǎn)庫房或病區(qū)暫存場所內(nèi)使用的專用存放容器應(yīng)至少一周清洗一次，如遇污染應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行消毒處理；消毒方法參照WS/T 367執(zhí)行。使用后的一次性專用塑料包裝袋應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。

5.2 運(yùn)送

5.2.1 醫(yī)院洗衣房應(yīng)分別配置運(yùn)送使用后醫(yī)用織物和清潔織物的專用運(yùn)輸工具，不應(yīng)交叉使用。專用運(yùn)輸工具應(yīng)根據(jù)污染情況定期清洗消毒；運(yùn)輸工具運(yùn)送感染性織物后應(yīng)一用一清洗消毒，消毒方法參照WS/T 367 執(zhí)行。

5.2.2 社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)分別配置運(yùn)送使用后醫(yī)用織物和清潔織物的專用車輛和容器，采取封閉方式運(yùn)送，不應(yīng)與非醫(yī)用織物混裝混運(yùn)；對運(yùn)送車輛和容器的清洗消毒要求按5.2.1執(zhí)行。

5.3 儲(chǔ)存

5.3.1 使用后醫(yī)用織物和清潔織物應(yīng)分別存放于使用后醫(yī)用織物接收區(qū)(間)和清潔織物儲(chǔ)存發(fā)放區(qū) (間)的專用盛裝容器、柜架內(nèi)，并有明顯標(biāo)識(shí)；清潔織物存放架或柜應(yīng)距地面高度20 cm～25 cm,離墻5 cm～10 cm，距天花板>50 cm。5.3.2 使用后醫(yī)用織物的暫存時(shí)間不應(yīng)超過48 h；清潔織物存放時(shí)間過久，如發(fā)現(xiàn)有污漬、異味等感官問題應(yīng)重新洗滌。

5.3.3 使用后醫(yī)用織物每次移交后，應(yīng)對其接收區(qū)(間)環(huán)境表面、地面進(jìn)行清潔，并根據(jù)工作需要進(jìn)行物表、空氣消毒。

5.3.4 清潔織物儲(chǔ)存發(fā)放區(qū)(間)環(huán)境受到污染時(shí)應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。

6 洗滌、消毒的原則與方法

6.1 醫(yī)用織物洗滌、消毒的原則與方法

6.1.1 臟污織物

6.1.1.1 應(yīng)遵循先洗滌后消毒原則。

6.1.1.2 根據(jù)醫(yī)用織物使用對象和污漬性質(zhì)、程度不同，應(yīng)分機(jī)或分批洗滌、消毒。

6.1.1.3 新生兒、嬰兒的醫(yī)用織物應(yīng)專機(jī)洗滌、消毒，不應(yīng)與其他醫(yī)用織物混洗。

6.1.1.4 手術(shù)室的醫(yī)用織物(如手術(shù)衣、手術(shù)鋪單等)宜單獨(dú)洗滌。

6.1.1.5 布巾、地巾宜單獨(dú)洗滌、消毒。

6.1.1.6 宜選擇熱洗滌方法。選擇熱洗滌方法時(shí)可不作化學(xué)消毒處理，熱洗滌方法按附錄A執(zhí)行。

6.1.1.7 所有臟污織物的洗滌方法應(yīng)按洗滌設(shè)備操作說明書和附錄A執(zhí)行。

6.1.1.8 若選擇化學(xué)消毒，消毒方法應(yīng)按消毒劑使用說明書和WS/T 367執(zhí)行。

6.1.2 感染性織物

6.1.2.1 洗滌消毒的原則應(yīng)符合6.1.1.1～6.1.1.5要求。

6.1.2.2 不宜手工洗滌。宜采用專機(jī)洗滌、消毒，首選熱洗滌方法；有條件的宜使用衛(wèi)生隔離式洗滌設(shè)備。6.1.2.3 機(jī)械洗滌消毒時(shí)可采用洗滌與消毒同時(shí)進(jìn)行的程序。

6.1.2.4 采用水溶性包裝袋盛裝感染性織物的，應(yīng)在密閉狀態(tài)下直接投入洗滌設(shè)備內(nèi)。

6.1.2.5 對不耐熱的感染性織物宜在預(yù)洗環(huán)節(jié)同時(shí)進(jìn)行消毒處理，消毒方法按附錄A執(zhí)行。

6.1.2.6 被朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病的病原體或其他有明確規(guī)定的傳染病病原體污染的感染性織物，以及多重耐藥菌感染或定植患者使用后的感染性織物，若需重復(fù)使用應(yīng)先消毒后洗滌。消毒方法按附錄A執(zhí)行。

6.2 洗滌設(shè)備及環(huán)境的消毒與殺蟲

6.2.1 洗滌設(shè)備的消毒

6.2.1.1 感染性織物每次投放洗滌設(shè)備后，應(yīng)立即選用有效消毒劑對其設(shè)備艙門及附近區(qū)域進(jìn)行擦拭消毒，消毒方法參照WS/T 367執(zhí)行；使用水溶性包裝袋時(shí)可不作消毒處理。

6.2.1.2 感染性織物若選擇冷洗滌方式洗滌，工作完畢后，應(yīng)對其設(shè)備采取高溫?zé)嵯礈旆椒ㄟM(jìn)行消毒處理，將水溫提高到75℃、時(shí)間>30 min或80℃、時(shí)間>10 min或A0值≥600。

6.2.2 環(huán)境的消毒與殺蟲

6.2.2.1 每天工作結(jié)束后應(yīng)對污染區(qū)的地面與臺(tái)面采用有效消毒劑進(jìn)行拖洗/擦拭，消毒方法參照WS/T 367執(zhí)行；清潔區(qū)的地面、臺(tái)面、墻面應(yīng)每天保潔。

6.2.2.2 污染區(qū)室內(nèi)機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù)宜達(dá)到10次/h，最小新風(fēng)量宜不小于2次/h;必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，消毒方法參照WS/T 368執(zhí)行。

6.2.2.3 工作區(qū)域的物體表面和地面有明顯血液、體液或分泌物等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒，消毒方法參照WS/T 367執(zhí)行。

6.2.2.4 當(dāng)工作環(huán)境受到明確傳染病病原體污染時(shí)，應(yīng)選用有效消毒劑對環(huán)境空氣和物體表面進(jìn)行終末消毒，消毒方法與要求參照GB 19193執(zhí)行。

6.2.2.5 每半年對工作人員手、物體表面進(jìn)行1次衛(wèi)生學(xué)抽檢，符合GB 15982 Ⅲ類環(huán)境規(guī)定。

6.2.2.6 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有疥瘡患者使用過醫(yī)用織物或醫(yī)用織物上有蛾、虱、蚤等體外寄生蟲時(shí)，除對其醫(yī)用織物采用煮沸或蒸汽(100℃，時(shí)間>15 min)等方法殺滅外，應(yīng)對污染環(huán)境及時(shí)選用擬除蟲菊酯、氨基甲酸酯或有機(jī)磷類殺蟲劑，采取噴霧方法進(jìn)行殺蟲，具體方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。

7 清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求

7.1 指標(biāo)要求

7.1.1 感官指標(biāo) 清潔織物外觀應(yīng)整潔、干燥，無異味、異物、破損。

7.1.2 物理指標(biāo) 按SB/T 10989要求，清潔織物表面的pH應(yīng)達(dá)到6.5～7.5;測定方法參見附錄B。

7.1.3 微生物指標(biāo) 清潔織物微生物指標(biāo)應(yīng)符合表1的要求；檢測方法參照附錄B執(zhí)行。

7.2 檢測要求

7.2.1 清潔織物洗滌質(zhì)量的感官指標(biāo)應(yīng)每批次進(jìn)行檢查。

7.2.2 pH應(yīng)根據(jù)工作需要進(jìn)行測定。

7.2.3 根據(jù)工作需要或懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)用織物有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行菌落總數(shù)和相關(guān)指標(biāo)菌檢測。

8 資料管理與保存要求

8.1 洗衣房的各項(xiàng)相關(guān)制度、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任協(xié)議書、微生物監(jiān)測報(bào)告，以及所用消毒劑、消毒器械的有效證明(復(fù)印件)等資料應(yīng)建檔備查，及時(shí)更新。

8.2 使用后醫(yī)用織物和清潔織物收集、交接時(shí)，應(yīng)有記錄單據(jù)，記錄內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)用織物的名稱、數(shù)量、外觀、洗滌消毒方式、交接時(shí)間等信息，并有質(zhì)檢員和交接人員簽字；記錄單據(jù)宜一式三聯(lián)。從事醫(yī)用織物洗滌服務(wù)的社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)有單位名稱、交接人與聯(lián)系方式并加蓋公章，供雙方存查、追溯。日常質(zhì)檢記錄、交接記錄應(yīng)具有可追溯性，記錄的保存期應(yīng)>6個(gè)月。

附 錄 A
(規(guī)范性附錄)
醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌、消毒、整理過程要求

A.1 工作流程

在對使用后醫(yī)用織物實(shí)施收集、分揀、洗滌消毒、整理、儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)由污到潔，順行通過，不應(yīng)逆行；洗滌消毒工作流程按圖1進(jìn)行。

圖1 醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程

A.2 洗滌、消毒過程

A.2.1 洗滌周期與消毒過程的選擇

A.2.1.1 洗滌周期包括預(yù)洗、主洗、漂洗、中和等四個(gè)步驟。

A.2.1.2 對需實(shí)施消毒處理的醫(yī)用織物宜選擇在預(yù)洗環(huán)節(jié)完成。在選擇含氯消毒劑等腐蝕性較強(qiáng)的化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒時(shí)，為盡量減少對織物的損害，應(yīng)預(yù)先確定最大可接受水平即適宜的有效濃度。

A.2.1.3 對耐熱的感染性織物，應(yīng)首選熱洗滌消毒方法，并根據(jù)需要設(shè)定適宜的溫度和時(shí)間。

A.2.1.4 使用后醫(yī)用織物的消毒處理可在預(yù)洗或主洗中的一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行，不作重復(fù)處理。

A.2.2 裝載程度

醫(yī)用織物洗滌時(shí)的裝載量不應(yīng)超過洗滌設(shè)備最大洗滌量的90%，即每100 kg洗滌設(shè)備的洗滌量不超過90 kg織物。

A.2.3 預(yù)洗

A.2.3.1 用溫度不超過40℃的水進(jìn)行預(yù)洗；可根據(jù)沖洗污垢需要加入適量的洗滌劑。

A.2.3.2 臟污織物的預(yù)洗：應(yīng)采用低溫、高水位方式，一般洗滌時(shí)間為3 min～5 min。

A.2.3.3 感染性織物的預(yù)洗與消毒：

a)對不耐熱感染性織物宜選擇在預(yù)洗環(huán)節(jié)同時(shí)作消毒處理。

b)對被朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染或其他有明確規(guī)定的傳染病病原體污染的感染性織物，若需重復(fù)使用應(yīng)遵循先消毒后洗滌的原則。

c)應(yīng)根據(jù)感染性織物使用對象和污漬性質(zhì)、程度不同，參照WS/T 367規(guī)定，在密閉狀態(tài)下選擇下列適宜的消毒(滅菌)方法進(jìn)行處理：

1)對于被細(xì)菌繁殖體污染的感染性織物，可使用250 mg/L～500 mg/L的含氯消毒劑或100 mg/L～250 mg/L的二氧化氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑，洗滌消毒應(yīng)不少于10 min；也可選用煮沸消毒(100 ℃，時(shí)間>15 min)和蒸汽消毒(100 ℃，時(shí)間15 min～30 min)等濕熱消毒方法；

2)對已明確被氣性壞疽、經(jīng)血傳播病原體、突發(fā)不明原因傳染病的病原體或分枝桿菌、細(xì)菌芽孢引起的傳染病污染的感染性織物，可使用2 000 mg/L～5 000 mg/L的含氯消毒劑或500 mg/L～1 000 mg/L的二氧化氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑，洗滌消毒應(yīng)不少于30 min;

3)對已明確被朊病毒病原體污染的感染性織物，應(yīng)按WS/T 367規(guī)定的消毒方法進(jìn)行處理；

4)需滅菌的應(yīng)按WS/T 367要求，首選壓力蒸汽滅菌；

5)對外觀有明顯血液、體液、分泌物、排泄物等污漬的感染性織物，宜首選在該環(huán)節(jié)采用A.2.3.3 c) 1)、A.2.3.3 c) 2)規(guī)定的方法，并在密閉狀態(tài)下進(jìn)行洗滌消毒。

d)對采用機(jī)械洗滌的感染性布巾、地巾(包括可拆卸式地拖地巾或拖把頭)，宜選擇先洗滌后消毒的方式。消毒方法參照WS/T 367規(guī)定，可使用500 mg/L的含氯消毒劑或250 mg/L的二氧化氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑浸泡。

A.2.4 主洗 主洗可分為熱洗滌和冷洗滌兩種洗滌方法。根據(jù)被洗滌醫(yī)用織物的污染情況可加人堿、清潔劑或乳化劑、消毒洗滌原料。洗滌、消毒方法和程序應(yīng)按下列要求選擇進(jìn)行：

a)熱洗滌方法:應(yīng)采用高溫(70℃～90℃)、低水位方式。對耐熱的醫(yī)用織物首選熱洗滌方法。消毒溫度75℃，時(shí)間>30 min或消毒溫度80℃,時(shí)間>10 min或A0值≥600;洗滌時(shí)間可在確保消毒時(shí)間基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)用織物臟污程度的需要而延長。

b)冷洗滌方法:應(yīng)采用中溫(40℃～60℃)、低水位方式。對不耐熱的醫(yī)用織物如受熱易變形的特殊織物(化纖、羊毛類織物)，應(yīng)選用水溫<60℃的冷洗滌方法處理。若在該環(huán)節(jié)選擇對感染性織物實(shí)施消毒(滅菌)處理的，具體方法應(yīng)按A.2.3.3執(zhí)行。

A.2.5 去污漬

A.2.5.1 局部的污漬處理應(yīng)遵循“先干后濕，先堿后酸”的原則。

A.2.5.2 不能確定污漬種類時(shí)，其局部的污漬處理可采取下列程序：

a)使用有機(jī)溶劑，如丙酮或酒精；

b)使用洗滌劑；

c)使用酸性溶液，如氟化氫鈉、氟化氫氨;若為小塊斑漬，可使用氫氯酸溶液；

d)使用還原劑或脫色劑的溫溶液(<40℃)，如連二亞硫酸鈉或亞硫酸氫鈉；

e)使用氧化劑，如次氯酸鈉(液體漂白劑)或過氧化氫。

該洗滌程序應(yīng)按順序進(jìn)行，每一步程序之間均應(yīng)將被洗滌的織物充分過水。

A.2.6 漂洗 通過用水稀釋的方法進(jìn)行，為主洗去污的補(bǔ)充步驟。漂洗方法：應(yīng)采用低水位方式，一般溫度為65℃～70℃，每次漂洗時(shí)間不應(yīng)低于3 min,每次漂洗間隔應(yīng)進(jìn)行一次脫水，漂洗次數(shù)應(yīng)不低于3次。

A.2.7 中和 對最后一次漂洗時(shí)的水應(yīng)進(jìn)行中和；此過程應(yīng)投放適量的中和劑。中和方法：應(yīng)采用中、低水位方式，一般溫度為45℃～55℃,時(shí)間為5 min;每次中和劑(包括中和酸劑、柔軟劑等)的投放量應(yīng)根據(jù)洗滌織物在脫水出機(jī)后用pH試劑測試水中的結(jié)果而定，pH偏高則加量，偏低則減量。中和后水中的pH應(yīng)為5.8～6.5,以保證洗滌消毒后的清潔織物符合7.1.2規(guī)定。

A.3 烘干與整理過程

A.3.1 醫(yī)用織物洗滌后宜按織物種類選擇進(jìn)行熨燙或烘干，烘干溫度應(yīng)不低于60℃。

A.3.2 洗滌后醫(yī)用織物整理主要包括熨燙、修補(bǔ)、折疊過程，其過程應(yīng)嚴(yán)防洗滌后醫(yī)用織物的二次污染。為避免織物損傷和過度縮水，清潔織物熨燙時(shí)的平燙機(jī)底面溫度不宜超過180℃。

A.3.3 烘干及其整理過程中應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制，如烘干前應(yīng)目測檢查洗滌后的醫(yī)用織物是否干凈，發(fā)現(xiàn)仍有污漬時(shí)需重新進(jìn)行洗滌等。

附 錄 B
(資料性附錄)
清潔織物采樣及相關(guān)指標(biāo)檢測方法

B.1 清潔織物表面采樣及微生物檢測

B.1.1 采樣方法

B.1.1.1 對衣物等清潔織物樣品，可在洗滌消毒等工序完成后于規(guī)定的儲(chǔ)存時(shí)間內(nèi)采樣，送檢時(shí)間不應(yīng)超過4 h;若樣品保存于0℃～4℃時(shí)，送檢時(shí)間不應(yīng)超過24 h。

B.1.1.2 衣物等清潔織物表面的采樣：隨機(jī)抽取衣物等清潔織物，將衣物等內(nèi)側(cè)面對折并使內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面同時(shí)暴露，用5 cm×5 cm滅菌規(guī)格板放在其兩面暴露部位的中央或上下兩部25 cm2的面積范圍內(nèi)，用1個(gè)浸濕無菌采樣液(0.03 mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水)的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂擦5次，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積(各采樣點(diǎn)不應(yīng)重復(fù)采取)，共采集100 cm2，用滅菌剪刀剪去或折斷棉簽上手接觸的部分，將棉拭子放人10 mL采樣液管內(nèi)送檢。若進(jìn)行金黃色葡萄球菌檢測，需按上述方法另采集10 mL樣液，采樣面積≥100 cm2。

B.1.2 微生物指標(biāo)檢測方法

B.1.2.1 菌落總數(shù)

B.1.2.1.1 檢測方法：按照GB 15982進(jìn)行。

B.1.2.1.2 檢測步驟：按照GB 15982進(jìn)行。

B.1.2.1.3 結(jié)果與報(bào)告：按照GB 15982進(jìn)行。

B.1.2.2 大腸菌群

B.1.2.2.1 檢測方法：參照GB 15979進(jìn)行。

B.1.2.2.2 檢測步驟：取樣液5 mL,加人50 mL的雙倍乳糖膽鹽發(fā)酵管內(nèi)，置36℃±1℃培養(yǎng)24 h，若乳糖膽鹽發(fā)酵管不產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，則可報(bào)告大腸菌群陰性。若乳糖膽鹽發(fā)酵管產(chǎn)酸產(chǎn)氣，則從該管中轉(zhuǎn)種伊紅美藍(lán)瓊脂平板，置36℃±1℃培養(yǎng)24 h，觀察菌落形態(tài)。菌落呈黑紫色或紅紫色，圓形，邊緣整齊，表面光滑濕潤，常具有金屬光澤；也有的呈紫黑色，不帶或略帶金屬光澤；或粉紅色，中心較深。挑取可疑菌落進(jìn)行革蘭染色鏡檢，同時(shí)接種乳糖發(fā)酵管37℃培養(yǎng)24 h。

B.1.2.2.3 結(jié)果與報(bào)告：凡乳糖發(fā)酵管產(chǎn)酸產(chǎn)氣，革蘭染色為陰性無芽孢桿菌，即可報(bào)告被檢樣品檢出大腸菌群。

B.1.2.3 金黃色葡萄球菌

B.1.2.3.1 檢測方法：按照GB 7918.5進(jìn)行。

B.1.2.3.2 檢測步驟：取樣液10 mL,加人盛有90 mL7.5%氯化鈉肉湯或10%氯化鈉胰酪胨大豆肉湯的無菌錐形瓶(瓶內(nèi)可預(yù)置適當(dāng)數(shù)量的無菌玻璃珠)中，振蕩混勻。置36℃±1℃培養(yǎng)24 h。

B.1.2.3.3 結(jié)果與報(bào)告：按照GB 7918.5進(jìn)行。

B.2 清潔織物pH測定

B.2.1 采樣方法

抽取有代表性的清潔織物2～3件(具體數(shù)量應(yīng)滿足測試需要)，供相關(guān)實(shí)驗(yàn)室作pH測定。

B.2.2 測定方法按照GB/T 7573進(jìn)行。

轉(zhuǎn)載自：中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 WS/T 508—2016[EB/OL].(2016-12-27)[2017-05-12].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuz/s9496/201701/a8276e1baed54ac382c61baae6e009ae.shtml.

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.07.024

R187

E

1671-9638(2017)07-0687-06

本文引用格式：梁建生，鄧敏，沈瑾，等. 醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 WS/T 508—2016[J].中國感染控制雜志，2017,16(7)：687-692.