劉紅梅, 韓崇旭, 朱小平, 韓東升

(蘇北人民醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州 225001)

·論著·

耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌目標(biāo)性監(jiān)測

劉紅梅, 韓崇旭, 朱小平, 韓東升

(蘇北人民醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州 225001)

目的 了解耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CRAB)的臨床分布和耐藥特征。方法 回顧性分析某院2015年1—12月所有住院患者送檢標(biāo)本CRAB檢出情況，分析其藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 721株AB中檢出CRAB 231株，CRAB檢出率為32.04%。1—4季度中每季度CRAB的檢出率分別為48.99%(73/149)、41.98%(68/162)、 27.39%(63/230)、15.00%(27/180)，呈下降趨勢(P<0.001)。CRAB主要來源于痰標(biāo)本(140株，60.61%)，其次是創(chuàng)面分泌物(33株，14.28%)和尿標(biāo)本(24株，10.39%)。CRAB主要來源科室為重癥監(jiān)護(hù)病房(101株，43.72%)、神經(jīng)外科(37株，16.02%)及燒傷整形科(22株，9.52%)。CRAB對氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥率為85.28%～90.48%，對妥布霉素的耐藥率較低(19.48%)，未發(fā)現(xiàn)對多粘菌素B耐藥的菌株。結(jié)論 CRAB耐藥性較為嚴(yán)重，應(yīng)針對重點(diǎn)科室進(jìn)行重點(diǎn)管理，采取科學(xué)防控舉措，有效減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

鮑曼不動桿菌; 耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌; CRAB; 耐藥性; 監(jiān)測

[Chin J Infect Control，2017，16(7)：593-595]

多重耐藥菌的產(chǎn)生及嚴(yán)重感染阻礙著人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及健康指數(shù)的提升[1]。鮑曼不動桿菌(Acinetobacterbaumannii，AB)是醫(yī)院感染中最常見的條件致病菌之一。由于臨床上過度依賴碳青霉烯類抗生素治療AB引起的感染，導(dǎo)致耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌(carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii，CRAB)的產(chǎn)生及廣泛傳播[2]。目前，CRAB已被公認(rèn)為一種重要的多重耐藥菌，耐藥形勢日趨嚴(yán)峻，患者承擔(dān)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷增加，是臨床治療面臨的一大難題[3]。為充分了解某院CRAB感染的臨床分布及耐藥特性，對重點(diǎn)科室進(jìn)行重點(diǎn)管理及有效指導(dǎo)，該院開展了CRAB目標(biāo)性監(jiān)測。本文回顧性分析2015年度CRAB的監(jiān)測情況。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 以全院2015年1—12月所有住院患者為監(jiān)測對象，疑似感染者臨床標(biāo)本檢出的AB，主要來源于痰、血、尿、創(chuàng)面分泌物、引流物和分泌物等。同一患者相同部位分離的AB不重復(fù)計(jì)算。

1.2 菌株分離與鑒定 按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第三版)[4]對收集的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，利用法國梅里埃VITEK 2 Compact全自動微生物分析儀對菌株進(jìn)行鑒定。

1.3 藥敏試驗(yàn) 采用K-B紙片擴(kuò)散法，藥敏結(jié)果按2012年版美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI))[5]要求判讀。藥敏紙片購自英國Oxoid公司，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923和大腸埃希菌ATCC 25922。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用趨勢卡方檢驗(yàn)比較每季度CRAB的檢出率，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AB檢出及標(biāo)本來源 2015年1—12月共收集各類標(biāo)本40 288份，分離細(xì)菌數(shù)9 758株，鮑曼不動桿菌陽性率為1.79%(721株)，其中CRAB 231株，CRAB檢出率為32.04%。1—4季度中每季度CRAB的檢出率分別為48.99%(73/149)、41.98%(68/162)、 27.39%(63/230)、15.00%(27/180)，呈下降趨勢(χ2=52.350,P<0.001)。CRAB主要來源于痰標(biāo)本(140株，60.61%)，其次是創(chuàng)面分泌物(33株，14.28%)和尿標(biāo)本(24株，10.39%)。CRAB的標(biāo)本來源分布見表1。

表1 2015年各季度CRAB標(biāo)本來源分布[株(%)]

Table 1 Distribution of specimens sources of CRAB in each quarter of 2015(No. of isolates[%])

標(biāo)本類型第1季度第2季度第3季度第4季度合計(jì)痰51(69．86)51(75．00)38(60．32)0(0．00)140(60．61)創(chuàng)面3(4．11)9(13．24)10(15．88)11(40．74)33(14．28)尿5(6．85)3(4．41)8(12．70)8(29．63)24(10．39)血8(10．96)2(2．94)2(3．17)4(14．81)16(6．93)分泌物2(2．74)1(1．47)2(3．17)2(7．41) 7(3．03)引流物2(2．74)0(0．00)2(3．17)2(7．41) 6(2．60)其他標(biāo)本2(2．74)2(2．94)1(1．59)0(0．00) 5(2．16)合計(jì)73(100．00)68(100．00)63(100．00)27(100．00)231(100．00)

2.2 CRAB科室分布 231株CRAB分布于21個臨床科室，主要來自重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，共101株(43.72%)，其次是神經(jīng)外科(37株，16.02%)、燒傷整形科(22株，9.52%)、骨科(17株，7.36%)、呼吸科(15株，6.49%)。見表2。

2.3 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 CRAB對頭孢西丁和頭孢噻肟均為天然耐藥，對亞胺培南的耐藥率為100%，對氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥率為85.28%～90.48%，對妥布霉素的耐藥率較低(19.48%)，未發(fā)現(xiàn)對多粘菌素B耐藥的菌株。見表3。

表2 2015年CRAB科室分布(株)

Table 2 Department distribution of CRAB in 2015 (No. of isolates)

科室第1季度第2季度第3季度第4季度合計(jì)構(gòu)成比(%)ICU512522310143．72神經(jīng)外科6131443716．02燒傷整形科1885229．52骨科21311177．36呼吸科6630156．49神經(jīng)內(nèi)科135093．89急診科151073．03腎臟內(nèi)科201031．30腫瘤科011020．87胃腸外科101020．87內(nèi)分泌科010120．87泌尿外科011020．87老年科011020．87膽胰外科001120．87產(chǎn)科020020．87血液科001010．43心胸外科010010．43消化內(nèi)科100010．43皮膚科000110．43康復(fù)科100010．43風(fēng)濕免疫科000110．43合計(jì)73686327231100．00

表3 2015年231株CRAB對常見抗菌藥物的藥敏結(jié)果

Table 3 Antimicrobial susceptibility testing result of 231 strains of CRAB to commonly used antimicrobial agents in 2015

抗菌藥物耐藥(%)中介(%)敏感(%)氨芐西林/舒巴坦90．485．194．33哌拉西林/他唑巴坦70．566．9322．51頭孢他啶47．627．7944．59頭孢吡肟81．393．4615．15亞胺培南100．000．000．00妥布霉素19．486．4974．03慶大霉素87．454．338．22左氧氟沙星88．744．336．93環(huán)丙沙星85．283．9010．82復(fù)方磺胺甲口惡唑69．7010．3919．91多粘菌素B0．000．00100．00

-:天然耐藥

3 討論

鮑曼不動桿菌廣泛分布于自然界環(huán)境中，現(xiàn)被公認(rèn)為引起醫(yī)院及社區(qū)感染最重要的致病菌之一[5-6]，其強(qiáng)大的獲得耐藥性能力導(dǎo)致多重耐藥菌的產(chǎn)生，是臨床治療面臨的一大難題[7]。該院開展的CRAB目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2015年CRAB的檢出率為32.04%，與其他地區(qū)的研究結(jié)果相似[8]。CRAB主要分離于痰，這與臥床患者長期進(jìn)行侵入性診療操作如氣管插管、呼吸機(jī)等，以及該類細(xì)菌易在呼吸道黏膜定植生長有關(guān)[2]。創(chuàng)面分泌物與尿也是重要的標(biāo)本來源，創(chuàng)面感染主要與患者體表皮膚的損傷有關(guān)(如燒傷所致)，尿標(biāo)本中檢出CRAB的患者多接受過留置導(dǎo)尿管等侵入性操作。從科室分布來看，ICU、神經(jīng)外科及燒傷整形科是感染發(fā)生的重點(diǎn)科室，主要原因是上述科室收治的患者多為病情危重，且大都處于昏迷狀態(tài)，機(jī)體免疫功能低下，常合并較重的基礎(chǔ)疾病，在長時間住院及大量使用抗菌藥物的情況下，極易引起多重耐藥菌的產(chǎn)生及感染。

本研究發(fā)現(xiàn)，2015年每季度CRAB的檢出率呈逐漸降低趨勢，可能與該院醫(yī)院感染管理科采取的一系列針對性措施有關(guān)：對重點(diǎn)科室進(jìn)行重點(diǎn)管理，在ICU、燒傷整形科和神經(jīng)外科分別召開多重耐藥菌多部門聯(lián)席會議，緊抓多重耐藥菌感染病例隔離措施和針對性治療措施的落實(shí)工作；將呼吸道標(biāo)本作為AB感染監(jiān)控的重點(diǎn)標(biāo)本來源；各科室做到醫(yī)院感染病例及時發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)、后續(xù)處置及治療；積極查找、分析并總結(jié)感染發(fā)生的原因，不斷改進(jìn)；外科醫(yī)生加強(qiáng)術(shù)中無菌操作技術(shù)及減少組織損傷等；臨床醫(yī)生、醫(yī)技人員進(jìn)行多重耐藥菌醫(yī)院感染知識三基考試；規(guī)范合理處置感染廢物；其他感控措施落實(shí)情況等。通過以上針對性措施的大力執(zhí)行，有效減少了多重耐藥菌感染的發(fā)生，但AB在醫(yī)院所有多重耐藥菌感染中仍占重要的地位，因此，應(yīng)連續(xù)進(jìn)行監(jiān)測。

CRAB對臨床多數(shù)抗菌藥物均表現(xiàn)為較高的耐藥性[9]，本研究中其對除碳青霉烯類抗生素(亞胺培南)以外的多種藥物呈現(xiàn)高度耐藥性，因此臨床治療CRAB感染的抗菌藥物選擇是一個非常棘手的問題。本研究未發(fā)現(xiàn)對多粘菌素B耐藥的CRAB，但臨床應(yīng)用多粘菌素治療多重耐藥菌醫(yī)院感染的經(jīng)驗(yàn)有限[10]，也缺乏與其他藥物療效的對比[11]。

綜上所述，CRAB給臨床治療帶來了巨大的壓力和挑戰(zhàn)，應(yīng)杜絕抗菌藥物過度應(yīng)用，建立規(guī)范的預(yù)警及管理制度，加強(qiáng)監(jiān)測，時刻掌握其流行病學(xué)及耐藥特性變化；對發(fā)生感染的科室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒及隔離，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格無菌操作；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員多種形式的培訓(xùn)及考核，加強(qiáng)宣傳，提高醫(yī)護(hù)人員及患者自身的認(rèn)識，切實(shí)做到減少CRAB感染的擴(kuò)散，為患者營造安全的醫(yī)療環(huán)境。

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(本文編輯：豆清婭)

Targeted surveillance on carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii

LIUHong-mei,HANChong-xu，ZHUXiao-ping,HANDong-sheng
(NorthernJiangsuPeople’sHospital,Yangzhou225001,China)

Objective To investigate the clinical distribution and antimicrobial resistance characteristics of carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii(CRAB). Methods CRAB isolated from all inpatients in a hospital in January-December 2015 were performed retrospective analysis, antimicrobial susceptibility testing result was analyzed.Results A total of 721 AB strains were detected, 231 (32.04%) of which were CRAB, isolation rates of CRAB in quarter 1-4 were 48.99% (73/149), 41.98%(68/162), 27.39%(63/230), and 15.00%(27/180)respectively, which showed a decreased trend (P<0.001). CRAB mainly came from sputum specimen(n=140, 60.61%), followed by secretion of wound(n=33, 14.28%)and urine specimen(n=24，10.39%). CRAB mainly distributed in intensive care unit, accounting for 43.72%(n=101), following by department of neurosurgery(n=37, 16.02%) , and burn/plastic surgery (n=22, 9.52%). Resistance rates of CRAB to ampicillin/sulbactam, gentamicin, levofloxacin, and ciprofloxacin were 85.28%-90.48%，resistance rate to tobramycin was low (19.48%)，no strains were found to be resistant to polymyxin B. Conclusion Antimicrobial resistance of CRAB is serious, it is necessary to focus on management of key departments, take scientific prevention and control measures, so as to effectively reduce the incidence of healthcare-associated infection.

Acinetobacterbaumannii; carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii; CRAB; drug resistance, microbial; surveillance

2016-08-07

國家自然科學(xué)基金(NO：81400899)

劉紅梅(1970-)，女(漢族)，江蘇省鹽城市人，主管技師，主要從事臨床檢驗(yàn)研究。

韓東升 E-mail:hands1103@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.07.001

R378.99

A

1671-9638(2017)07-0593-03