趙 巖

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年單肺通氣患者中的應(yīng)用研究

趙 巖

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

目的探討在老年單肺通氣患者中實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的應(yīng)用效果。方法取2016年1月～2017年1月間本院收治的70例老年單肺通氣患者進(jìn)行研究，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為全麻組（n=35）和聯(lián)合組（n=35），對(duì)所有全麻組患者實(shí)施常規(guī)全麻，對(duì)所有聯(lián)合組患者實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果聯(lián)合組患者單肺通氣治療5 min及30 min時(shí)基礎(chǔ)氧分壓、耗氧量、體循環(huán)阻力指數(shù)與全麻組相比明顯較低，P＜0.05。結(jié)論老年單肺通氣患者中實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果優(yōu)良。

老年單肺通氣；全麻；硬膜外麻醉

單肺通氣是臨床常用的通氣方式，是指胸外科手術(shù)病人通過支氣管導(dǎo)管對(duì)一側(cè)肺進(jìn)行通氣的方式[1]。老年胸外科疾病患者實(shí)施單肺通氣時(shí)易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，常需進(jìn)行麻醉處理。提升患者的通氣安全性是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)[2]。本院對(duì)35例老年單肺通氣患者中實(shí)施了全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，并與常規(guī)全麻的效果實(shí)施了對(duì)比。以下就具體麻醉安全性實(shí)施回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年1月～2017年1月間本院收治的70例老年單肺通氣患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施臨床診斷符合單肺通氣治療標(biāo)準(zhǔn)患者；實(shí)施胸外科手術(shù)治療患者；自愿參與實(shí)施麻醉研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌患者；心肝肺腎脾胃等重要臟器嚴(yán)重疾病患者；術(shù)前肺功能異常患者；意識(shí)障礙或難以配合研究患者；妊娠期或哺乳期患者。采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為全麻組（n=35）和聯(lián)合組（n=35），全麻組患者男性21例，女性14例；患者年齡60～77歲，平均年齡68.7歲（s=7.3）；聯(lián)合組患者男性20例，女性15例；患者年齡60～77歲，平均年齡68.8歲（s=7.4）。對(duì)全麻組與聯(lián)合組患者一般基線資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比，P＞0.05，可實(shí)施比對(duì)。

1.2 方法

本次研究所有患者均實(shí)施胸外科手術(shù)及單肺通氣治療。所有患者術(shù)前均肌肉注射0.3 mg東莨菪堿（煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022621）。對(duì)所有全麻組患者實(shí)施常規(guī)全麻，對(duì)所有聯(lián)合組患者實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。所有患者術(shù)中均進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常及時(shí)實(shí)施處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者單肺通氣治療5 min及30 min時(shí)基礎(chǔ)氧分壓、耗氧量、體循環(huán)阻力指數(shù)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

取SPSS 19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，患者麻醉后生命體征指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t實(shí)施檢驗(yàn)。P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

聯(lián)合組患者單肺通氣治療5min及30min時(shí)基礎(chǔ)氧分壓、耗氧量、體循環(huán)阻力指數(shù)與全麻組相比明顯較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉后生命體征指標(biāo)狀況分析（±s）

表1 兩組患者麻醉后生命體征指標(biāo)狀況分析（±s）

注：與全麻組相比*：P＜0.05

組別 基礎(chǔ)氧分壓（mmHg） 耗氧量（ml/min） 體循環(huán)阻力指數(shù)（dyn·s/cm5）通氣5 min 通氣30 min 通氣5 min 通氣30 min 通氣5 min 通氣30 min全麻組 89.8±10.8 191.3±68.2 684.6±114.5 654.3±104.5 945.2±84.3 842.3±51.3聯(lián)合組 84.3±10.2* 141.3±50.8* 512.3±120.4* 516.1±114.8* 864.2±75.2* 798.2±42.4* t 2.190 3.478 6.135 5.267 4.242 3.920 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

當(dāng)前人口老齡化逐漸加重，且受環(huán)境因素、遺傳因素、不良生活方式等諸多因素的影響，老年胸外科疾病患者的發(fā)生率逐漸升高，胸外科手術(shù)發(fā)生率逐漸升高，進(jìn)而使得單肺通氣的臨床使用率正成逐漸升高趨勢(shì)[3]。單肺通氣時(shí)可隔離患側(cè)肺，有效抑制患側(cè)分泌物進(jìn)入健側(cè)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。而實(shí)施單肺通氣時(shí)，極易導(dǎo)致患者肺部損傷，并極易導(dǎo)致患者靜脈血混雜，影響患者氧合，進(jìn)而導(dǎo)致諸多并發(fā)癥發(fā)生，影響患者治療安全性[4]。因此加強(qiáng)患者的麻醉效果是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本次研究中聯(lián)合組患者單肺通氣治療5 min及30 min時(shí)基礎(chǔ)氧分壓、耗氧量、體循環(huán)阻力指數(shù)與全麻組相比明顯較低，說明實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果更優(yōu)。實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉時(shí)可減少麻醉藥物使用劑量，有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生；實(shí)施硬膜外麻醉輔助可促進(jìn)患者肺部血管擴(kuò)張，進(jìn)而減少體循環(huán)阻力，在一定程度上降低患者血壓，減少患者應(yīng)激反應(yīng)，減少患者耗氧量，減少低氧血癥的發(fā)生，提升通氣效果，提升患者治療安全性[5]。

綜上，老年單肺通氣患者中實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果優(yōu)良，可減少患者應(yīng)激反應(yīng)，提升通氣效果，麻醉安全性高，應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 王 東.老年單肺通氣患者中全麻聯(lián)合硬膜外麻醉臨床應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,6(6):188-189.

[2] 李 凱.老年單肺通氣患者中全麻聯(lián)合硬膜外麻醉臨床應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(34):26.

[3] 王苗級(jí).全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年患者單肺通氣肺內(nèi)分流及動(dòng)脈氧合產(chǎn)生的影響分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(27):172-173.

[4] 黃經(jīng)陽.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年患者單肺通氣肺內(nèi)分流及動(dòng)脈氧合的影響研究[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(9):219-220.

[5] 楊峻嶺,郝在軍.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年單肺通氣患者中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(36):7154-7154,7156.

本文編輯：吳玲麗

R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-8242.2017.036.6994.02