江萍?李玲

[摘要] 目的 本項(xiàng)目旨在以廣州市黃埔區(qū)城鎮(zhèn)化發(fā)展為背景，以黃埔區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受兒童保健的人群中選取研究對(duì)象，以健康狀況不同的嬰幼兒為定位目標(biāo)，調(diào)查解嬰幼兒出生時(shí)的健康狀況及乳母基本情況，同時(shí)結(jié)合出生時(shí)的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)照分析不同乳母基本情況與新生兒出生時(shí)的健康狀況等指標(biāo)的相關(guān)性。 方法 以一定時(shí)期的0～1歲保健嬰兒為研究對(duì)象，采用調(diào)查問(wèn)卷的數(shù)據(jù)采集方式，結(jié)合不同時(shí)期嬰幼兒的個(gè)人情況，通過(guò)運(yùn)用epidata 及SPSS等統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和相關(guān)性分析。 結(jié)果 出生情況相關(guān)性分析：出生身長(zhǎng)與分娩孕期相關(guān)系數(shù)為0.217，與乳母身高值的相關(guān)系數(shù)為0.271，與懷孕期間增重量相關(guān)系數(shù)為0.295。 結(jié)論 嬰兒出生身長(zhǎng)與乳母分娩孕周和懷孕增重及身高有顯著相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；出生情況；健康狀況；相關(guān)性；婦幼保健

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-169-05

Research on the relative factors of neonatal health

JIANG Ping1 LI Ling2

1.The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510700，China；2.The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510700，China

[Abstract] Objective This project was aimed at huangpu district guangzhou city urbanization development as the background.The subjects were selected from a community health service center in Huangpu district.Infants with different health status were targeted.The basic situation of health at birth was investigated，infants and lactating women，at the same time，with the relevant data of birth control were also investigated，the basic indicators of different birth and neonatal nurses health etc. were compared and analyzed. Methods The infants aged 0-1 years old were studied，questionnaire was used to collect data of infants，combined with different periods of the babys personal situation，the EPI data and SPSS and other statistical software were used for data entry and correlation analysis. Results The correlation analysis of birth：birth length and pregnancy childbirth correlation coefficient was 0.217，and the nurse height value of correlation coefficient was 0.271，and weight gain during pregnancy correlation coefficient was 0.295. Conclusion The infants birth body length and nurse delivery gestational age and pregnancy weight and height are significantly related.

[Key words] Newborn；Birth status；Health status；Correlation；Maternal and child health

嬰幼兒的健康狀況一直是我國(guó)婦幼保健工作中最重要的核心。兒童時(shí)期是機(jī)體處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的階段，個(gè)體、性別和年齡差異都非常大，無(wú)論是對(duì)健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)，還是對(duì)疾病的臨床診斷都不宜用單一標(biāo)準(zhǔn)衡量[1]。為了保障母親和嬰兒出生健康，提高出生人口素質(zhì)，1995年我國(guó)頒布和實(shí)施了“中華人民共和國(guó)母嬰保健法”，從此，我國(guó)的婦幼衛(wèi)生和保健工作就正式納入到法制化管理的新時(shí)代[2]。

兒童保健醫(yī)學(xué)是研究?jī)和鲿r(shí)期正常體格生長(zhǎng)、智能和心理發(fā)育規(guī)律及其影響因素的學(xué)科，通過(guò)各種措施，促進(jìn)有利因素，防止不利因素，及時(shí)處理各種偏離、異常，保證小兒健康成長(zhǎng)[1]。人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，還必然受到自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時(shí)，應(yīng)該全面考察研究對(duì)象的生物、心理和社會(huì)生活狀況[3]。

廣州市站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的世紀(jì)階段，黃埔區(qū)新時(shí)期城鎮(zhèn)化不斷加快，經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，人口數(shù)量不斷增長(zhǎng)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，人口流動(dòng)將作為一種社會(huì)現(xiàn)象長(zhǎng)期存在[4]，對(duì)現(xiàn)有的衛(wèi)生公共服務(wù)的承載能力造成了極大的挑戰(zhàn)。城鎮(zhèn)化建設(shè)中，嬰兒作為人群發(fā)展的基礎(chǔ)，對(duì)其進(jìn)行出生情況的相關(guān)性分析，有助于新時(shí)期人口群體更健康的增長(zhǎng)。而且有研究指出孕婦在妊娠過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)狀況與嬰兒出生體重作為一個(gè)重要的生物學(xué)因素，不僅反映胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況，也是影響其生后健康狀況的重要因素之一。此情況也為近年來(lái)國(guó)內(nèi)研究所證實(shí)[5]。許多研究揭示了出生體重和嬰幼兒期生長(zhǎng)情況與成年期健康狀況如心血管病和2型糖尿病發(fā)生的關(guān)聯(lián)的出生情況有關(guān)[6-7]。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本項(xiàng)研究調(diào)查以廣州市黃埔區(qū)積極推進(jìn)城鎮(zhèn)化改革為背景，從婦幼保健人群入手，以在過(guò)去一年中分娩生產(chǎn)的乳母為調(diào)查對(duì)象，收集產(chǎn)婦及乳母的營(yíng)養(yǎng)及嬰兒的出生情況。本次調(diào)查由廣州醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院兒童保健科組織，通過(guò)發(fā)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作人員在工作之余進(jìn)行調(diào)查。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：18周歲及以上的已育乳母；（2）范圍：0～1歲來(lái)院就診婦幼保健的嬰兒及乳母；（3）自愿參加并簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重軀體性疾病，無(wú)法完成調(diào)查問(wèn)卷者；（2）確診的乳母或直系有傳染病及家族遺傳病史者；（3）嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法表達(dá)自我意愿者；（4）不愿參加本次調(diào)查的對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)研究法 通過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、衛(wèi)生部及世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）等相關(guān)網(wǎng)站收集關(guān)于嬰兒出生現(xiàn)狀等方面的文獻(xiàn)。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法 采用橫斷面整群抽樣法：于某年4～6月門(mén)診日常婦幼保健工作，對(duì)來(lái)院保健兒童進(jìn)行常規(guī)保健，在就診人群中選取0～1歲嬰兒為調(diào)查目標(biāo)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)選取調(diào)查對(duì)象。調(diào)查采用回顧性調(diào)查方法為主，由調(diào)查人員與乳母雙向交流，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.3 問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷包括0～12個(gè)月齡嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查表和乳母營(yíng)養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷各一份。問(wèn)卷來(lái)源于北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院。嬰兒調(diào)查問(wèn)卷包括調(diào)查對(duì)象的一般情況、24h膳食回顧、膳食頻率調(diào)查表（FFQ）、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑添加情況、輔食購(gòu)買(mǎi)情況調(diào)查表等5大項(xiàng)。乳母問(wèn)卷包括調(diào)查對(duì)象的一般情況、生活習(xí)慣調(diào)查、24h膳食回顧、膳食頻率調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充情況等6大項(xiàng)。

1.2.4 電話(huà)訪(fǎng)問(wèn) 門(mén)診工作中，部分調(diào)查工作因調(diào)查對(duì)象時(shí)間緊張無(wú)法完成調(diào)查問(wèn)卷時(shí)，記錄調(diào)查對(duì)象的聯(lián)系方式及訪(fǎng)問(wèn)時(shí)間，在合適的訪(fǎng)問(wèn)時(shí)間對(duì)乳母進(jìn)行電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和校驗(yàn)；用SPSS18.0對(duì)調(diào)查對(duì)象的一般情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；對(duì)不同特征嬰兒的出生體重、出生身長(zhǎng)、胎齡、及乳母生育年齡和懷孕期間重量增加量等進(jìn)行Pearson分布的相關(guān)性分析；對(duì)嬰兒和父母過(guò)敏情況和正常組嬰兒進(jìn)行對(duì)照分析。

1.4 質(zhì)量控制

（1）調(diào)查員培訓(xùn)：本次體重測(cè)量人員和問(wèn)卷調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。采用統(tǒng)一編制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查員采用面對(duì)面和電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)的方式進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)。（2）數(shù)據(jù)審核：每次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)束后，由專(zhuān)人進(jìn)行數(shù)據(jù)邏輯及真實(shí)性審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)更正；調(diào)查問(wèn)卷由培訓(xùn)合格人員進(jìn)行雙錄入和數(shù)據(jù)校驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 年齡和性別 本項(xiàng)研究共調(diào)查113例，男嬰70例，女?huà)?3例；其中4月齡以下嬰兒人群的人數(shù)普遍較多，較4月齡以上嬰兒人數(shù)多出39.8%，1月齡以下人數(shù)最多，11月齡人數(shù)最少。見(jiàn)表1。

2.1.2 體重和身長(zhǎng) 出生體重值最大值為7.4kg，最小值為2.3kg，其中多數(shù)人數(shù)集中在3～4kg這一體重區(qū)間值內(nèi)，比其他區(qū)間總和多出46.8%；出生身長(zhǎng)最大值為58kg，最小值為45kg，其中出生身長(zhǎng)多數(shù)處于47～53cm之間，占總體的93%。見(jiàn)表2～3。

2.1.3 生育年齡和孕周 調(diào)查問(wèn)卷共113份，其中生育年齡缺失16份，有效97份，調(diào)查乳母中生育年齡最高的為38歲，最小的年僅19歲，其中多數(shù)女性選擇在21～33歲這一年齡區(qū)間生育，占總體的85.6%，35歲以上的高危產(chǎn)婦比較少，占總體的

3.1%；調(diào)查問(wèn)卷共113份，其中分娩孕周缺失2份，有效111份，分娩孕周中最長(zhǎng)的為42周，最小的則為34周，其中多數(shù)孕婦的孕周其中在39周和40周，分別占總體的35.1%和34.2%。見(jiàn)表4～5。

2.1.4 孕前體重和臨分娩時(shí)體重 見(jiàn)表6、7。

2.1.5 孕婦增加BMI和嬰兒出生BMI 孕婦增加BMI有效問(wèn)卷39份，增加BMI最多的達(dá)到15，增加最少的僅有2，其中多數(shù)人群BMI增加值處于4～8之間，占總體的64.1%，增加值達(dá)到12以上的最少，占總體的5.1%；嬰兒出生BMI有效113份，BMI值最大的有30，最小的僅為9，其中多數(shù)人群集中在10～20之間，達(dá)到總體的89.4%。見(jiàn)表8～9。

2.1.6 分娩方式 分娩方式有效問(wèn)卷104份。其中剖宮產(chǎn)46份，其中自然順產(chǎn)58份。見(jiàn)表10。

2.2 相關(guān)性分析

對(duì)乳母的生育年齡、分娩孕周、懷孕期間增重、身高、孕前體重、臨分娩時(shí)體重和孕婦增加BMI等與出生體重進(jìn)行相關(guān)性分析可分別得出雙側(cè)顯著性0.132、0.710、0.999、0.229、0.621、0.456、0.928，嬰兒出生體重和乳母的生育年齡、分娩孕周、懷孕期間增重、身高、孕前體重、臨分娩時(shí)體重及孕婦增加BMI在0.05水平上不存在顯著相關(guān)性；對(duì)乳母的生育年齡、分娩孕周、懷孕期間增重、身高、孕前體重、臨分娩時(shí)體重及孕婦增加BMI等與出生身長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)性分析可分別得出雙側(cè)顯著性0.664、0.022、0.029、0.025、0.502、0.367、0.069，在0.05水平上，出生身長(zhǎng)與乳母的生育年齡、孕前體重、臨分娩時(shí)體重及孕婦增加BMI不存在相關(guān)性，與分娩孕周、懷孕期間增重、身高等存在顯著相關(guān)。在有效問(wèn)卷數(shù)相近的情況下，分娩方式對(duì)于出生體重及出生身長(zhǎng)的差異性不明顯（表11～12）。表13～15、圖1～2。

3 討論

3.1 乳母生育年齡、身高、分娩孕周及分娩方式的影響

本次研究得出乳母生育年齡與新生兒出生體重及身高不存在相關(guān)性，研究結(jié)果與徐濟(jì)達(dá)等[8-10]報(bào)道一致。本次研究中乳母的身高與新生兒出生身高存在正相關(guān)，研究結(jié)果與Abrams等[11]的研究中父母身高資料的重要性一致。本次研究中，分娩孕周對(duì)新生兒出生體重不存在相關(guān)性，但對(duì)新生兒出生身高存在顯著相關(guān)性，究其原因，在不超過(guò)正常人生孕周數(shù)的情況下，分娩孕周越長(zhǎng)，胎兒在母體內(nèi)的生長(zhǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)致出生身高與分娩孕周成顯著的正相關(guān)。分娩方式與出生體重及身高不存在相關(guān)性，分娩方式的不同可能與相關(guān)研究報(bào)道[12]的內(nèi)容有關(guān)，說(shuō)明孕婦產(chǎn)前肥胖、孕期體重增加過(guò)多，是增加剖宮產(chǎn)重要因素[13]。

3.2 乳母孕前體重、分娩時(shí)體重、懷孕期間增加體重、懷孕期間增加BMI的影響

本次研究得出乳母懷孕期間增加體重值與新生兒出生身高呈正相關(guān)，究其原因，一般認(rèn)為正常妊娠足月時(shí)體重平均增加12.5kg[14]。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要乳母的營(yíng)養(yǎng)供給，在孕婦體重增長(zhǎng)正常范圍內(nèi)，胎兒的身長(zhǎng)需要孕婦相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)供給的增長(zhǎng)。Abrams B提出影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及新生兒出生體重的因素有很多，但胎兒生長(zhǎng)發(fā)育主要受孕婦孕前體重和孕期體重增長(zhǎng)的影響[15]，許多學(xué)者也做過(guò)上述相關(guān)性的研究，提出妊娠期體重增加與新生兒低體重發(fā)生率及胎嬰兒死亡率呈負(fù)相關(guān)，妊娠前低體重孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療能夠明顯增加新生兒出生體重[16]，有研究報(bào)道母親妊娠前體重[17]、妊娠前BMI及妊娠期增加BMI與新生兒出生時(shí)體重有明顯的正相關(guān)，本次研究得出乳母懷孕前體重、分娩時(shí)體重和懷孕期間增加BMI與新生兒身高及體重不存在顯著相關(guān)，與易禮蘭等的研究結(jié)果有差異，可能與本次研究中有效樣本數(shù)不夠標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致乳母懷孕前體重、分娩時(shí)體重、和懷孕期間增加BMI與新生兒體重的相關(guān)系數(shù)不高的。

4 結(jié)論

4.1 相關(guān)性分析

乳母的分娩孕周、懷孕增重值及身高與新生兒的出生身高呈顯著相關(guān)，在資源等孕育環(huán)境相似的情況下，乳母的分娩孕周數(shù)越大（37～42周范圍內(nèi)）、懷孕增重值越大及身高越高，新生兒的出生身高值越大；乳母的生育年齡、分娩方式、孕前體重、分娩時(shí)體重、懷孕期間增加BMI等與新生兒的身高及體重不存在顯著相關(guān)性。

4.2 研究不足

由于研究范圍寬廣，調(diào)查對(duì)象分布范圍過(guò)大，需要花費(fèi)過(guò)多的人力、物力及時(shí)間。來(lái)院保健乳母都是時(shí)間繁忙，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查進(jìn)行時(shí)，調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容上存在部分缺失及偏差，所以各計(jì)算有效樣本數(shù)無(wú)法達(dá)到一定規(guī)模。

4.3 研究?jī)?yōu)點(diǎn)

（1）研究前查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)了一定量的科學(xué)知識(shí)，制定了較詳細(xì)的研究方案，擁有兩份價(jià)值巨大的調(diào)查問(wèn)卷，并對(duì)問(wèn)卷調(diào)查人員進(jìn)行了統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)。（2）所有選取的調(diào)查對(duì)象來(lái)源于黃埔區(qū)，同質(zhì)性好，具有很好的代表性。（3）在調(diào)查對(duì)象的入選和排除上，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定，盡量減少相關(guān)不確定的混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響。（4）研究過(guò)程中，采用嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控，定期進(jìn)行調(diào)查人員的交流活動(dòng)，解決調(diào)查進(jìn)行中存在的相關(guān)問(wèn)題，保證了數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。在調(diào)查過(guò)程中，采用電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等多種方式相結(jié)合，保證調(diào)查工作的順利開(kāi)展。（5）在調(diào)查過(guò)程中，采用電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等多種方式相結(jié)合，保證調(diào)查工作的順利開(kāi)展。

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（收稿日期：2017-06-14）