唐偉泰

[摘要] 目的 經(jīng)小骨窗外側(cè)裂入路手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效分析。 方法 選取我院2014年1月～2017年1月共60例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同，分為觀察組和對照組各30例。對照組采用常規(guī)小骨窗開顱手術(shù)進行治療，觀察組采用經(jīng)小骨窗外側(cè)裂入路手術(shù)進行治療，對比兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組患者住院時間、引流時間、總血腫清除率均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者再出血率以及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)小骨窗外側(cè)裂入路手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血具有良好的臨床療效，手術(shù)從大腦自然間隙進入，對腦組織再次損傷少，術(shù)后水腫反應(yīng)減少，術(shù)后并發(fā)癥減小，住院時間短，有利康復(fù)。值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小骨窗外側(cè)裂入路；高血壓；基底節(jié)區(qū)腦出血

[中圖分類號] R651.1；R544.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-197-03

Clinical efficacy analysis of small bone window lateral fissure approach for hypertensive basal ganglia hemorrhage

TANG Weitai

Luoding People's Hospital，Luoding 527200，China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of small bone window lateral fissure approach for hypertensive basal ganglia hemorrhage. Methods A total of 60 cases with hypertensive cerebral hemorrhage from January 2014 to January 2017in our hospital were selected as the research objects，and were divided into observation group and control group according to the different treatment，30 cases in each group.The control group was treated with the conventional small bone window craniotomy treatment，and the observation group was treated with small bone window transsylvian approach surgery.The clinical efficacy of two groups was compared. Results Hospitalization time，drainage time， and total hematoma aspiration of the observation group were better than those of the control group，which showed significant difference （P<0.05）；Rebleeding rate and complication rate of the observation group were lower than those of the control group，which showed significant difference （P<0.05）. Conclusion Small bone window lateral fissure approach for hypertensive basal ganglia hemorrhage has good clinical efficacy，with simple operation，less trauma，lower incidence of postoperative complications，which can effectively promote the rehabilitation of patients，worthy of clinical application.

[Key words] Small bone window lateral fissure approach；Hypertension；Basal ganglia cerebral hemorrhage

高血壓腦出血屬于自發(fā)性腦血管病變，大多是由于血壓過高，導(dǎo)致腦內(nèi)動靜脈以及毛細血管破裂[1]。該病癥具有致死率高、致殘率高、發(fā)病率高的特點，病情發(fā)展快，對患者的生命安全有嚴重威脅[2-3]。本次研究采用經(jīng)小骨窗外側(cè)裂入路手術(shù)對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者進行治療，取得了良好的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月共60例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同，分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男18例，女12例，年齡45～71歲，平均（54.2±1.6）歲，病程6個月～15年，平均（5.6±2.5）年；對照組中男17例，女13例，年齡46～73歲，平均（53.6±2.4）歲，病程8個月～16年，平均（5.5±2.0）年。所有患者及其家屬均對研究情況知情，簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準

所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心腦血管疾病科學(xué)會制定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準，并通過相關(guān)檢查確診為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血。

1.3 方法

對所有患者實行基礎(chǔ)治療，對照組采用常規(guī)小骨窗開顱手術(shù)進行治療，具體方法如下：對患者實行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。根據(jù)術(shù)前CT檢查定位，以血腫中心層面為中心，作5cm切開，充分暴露顱骨，通過骨鉆進行鉆孔，將骨窗直徑擴張為3～4cm。采用十字剪將患者腦膜剪開，用腦針穿刺血腫確認后，在顯微鏡輔助下逐漸清除患者血腫，要遵循由淺至深的原則，手術(shù)過程中應(yīng)盡量柔緩，避免對患者的血管造成傷害。在清除血腫的過程中，還需要用生理鹽水對血腫腔進行沖洗，觀察是否有出血或滲血部位，對患者進行徹底止血。

觀察組采用經(jīng)小骨窗外側(cè)裂入路手術(shù)進行治療，具體方法如下：對患者實行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，引導(dǎo)患者取仰臥位，微微抬高患者頭部，使患側(cè)朝上。將翼點作為中心，作弧形切口，骨窗大小為4～5cm，若患者存在腦疝，則應(yīng)適當(dāng)擴大骨窗，一般為8～10cm，下緣達中顱底，若患者蝶骨脊較多，則可適當(dāng)咬除。剪開患者硬腦膜，顯微鏡下，打開側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜，在側(cè)裂血管旁分離側(cè)裂淺層蛛網(wǎng)膜到深部蛛網(wǎng)膜，暴露大腦中動脈M3段，暴露島葉后，電灼島葉皮層后，切開，見血性液體涌出，進入血腫腔。在顯微鏡輔助下逐步清除血腫，具體清除方法和對照組相同，同樣對患者進行止血。確認無出血，對患者進行硬膜擴大修補術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者住院時間、引流時間、總血腫清除率均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者再出血率以及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血是高血壓病較嚴重的并發(fā)癥類型之一，大多發(fā)生于50～70歲人群，男性發(fā)病率高于女性，一般發(fā)生于春冬季節(jié)[4]。高血壓患者因疾病影響，腦底的小動脈管壁上常出現(xiàn)玻璃樣或纖維樣變形以及局灶性出血、缺血及壞死，嚴重影響了血管壁的強度，導(dǎo)致其出現(xiàn)局限性擴張，可能出現(xiàn)微小動脈瘤[5]?；坠?jié)區(qū)腦出血的病變部位一般為丘腦與殼核，部分出血量較多患者可能出現(xiàn)失去意識的情況，甚至血腫進入腦室，對患者造成了嚴重的生命威脅。因此，必須要采取有效的治療措施，提高臨床療效，促進患者的康復(fù)[6]。

高血壓腦出血在治療時要以降低血腫對腦組織的壓迫為主要目的，降低腦組織水腫對患者造成的繼發(fā)性腦損害，必須要采用正確的手術(shù)方式進行治療[7-8]。外科手術(shù)中的治療方式較多，錐孔或鉆孔引流術(shù)、立體定向血腫穿刺排空術(shù)等屬于微創(chuàng)手術(shù)，能有效穿刺血腫并溶解，對患者的創(chuàng)傷較小，但這些手術(shù)方式的手術(shù)視野均較小，清除血腫時難以徹底，無法在直視狀態(tài)下對患者進行止血，術(shù)后患者易出現(xiàn)再出血、引流管堵塞等癥狀[9-10]。傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，危險性較高，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者的康復(fù)[11]。而經(jīng)小骨窗外側(cè)裂入路從大腦自然間隙進入，路徑短、對腦組織再次損傷少；開放側(cè)裂池，降低顱內(nèi)壓，改善腦腫脹，術(shù)后水腫反應(yīng)減少，術(shù)后并發(fā)癥減小，住院時間縮短，有利康復(fù)[12]。

高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥常見的包括再出血、肺部感染、消化道出血、腎功能衰竭等[13-14]。再出血是影響患者預(yù)后的主要因素，術(shù)后不僅需要對患者采用止血劑，同時還需要對患者的血壓進行控制，保證舒張壓<90mm Hg；對肺部感染患者，要采用針對性的護理措施，保證患者呼吸道的暢通，對肺部感染進行有效的預(yù)防和控制[15]；消化道出血一般在腦出血后發(fā)生，臨床中要在術(shù)后早期給予患者抑酸劑，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，從而降低消化道初學(xué)的發(fā)生率；對于腎功能衰竭，在術(shù)后要對患者的腎功能以及尿量進行檢測，保證患者體內(nèi)水電解質(zhì)以及酸堿平衡，降低腎功能衰竭發(fā)生率[16]。

本次研究中，對照組采用常規(guī)小骨窗開顱手術(shù)進行治療，觀察組采用經(jīng)小骨窗外側(cè)裂入路手術(shù)進行治療。結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間、引流時間、總血腫清除率均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者再出血率以及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，經(jīng)小骨窗外側(cè)裂入路手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血具有良好的臨床療效，手術(shù)從大腦自然間隙進入，路徑短、對腦組織再次損傷少；開放側(cè)裂池，降低顱內(nèi)壓，改善腦腫脹，術(shù)后水腫反應(yīng)減少，術(shù)后并發(fā)癥減小，住院時間縮短，有利康復(fù)。

[參考文獻]

[1] 黃懷忠，杜軍，呂勝青，等.小骨窗經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，24（5）：508-509，510.

[2] 潘文，劉毅，何曉斌，等.小骨窗經(jīng)外側(cè)裂顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（7）：416-417.

[3] 吳勇，陳隆益.早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)血腫的療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（3）：121-123.

[4] 李克和，黃錄茂，雍成明，等.小骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（36）：39-40，41.

[5] 楊佳強，張鉞，余勝坤，等.經(jīng)外側(cè)眶上側(cè)裂島葉入路與顳部直切口皮層入路顯微治療高血壓腦出血的臨床研究[J].東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，35（4）：540-543.

[6] 高貽寬，廖勇仕.小骨窗開顱經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（1）：43-45，51.

[7] 許亦群，儀立志，賈軍，等.經(jīng)外側(cè)裂入路小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（2）：31-33.

[8] 劉顯明，吳鵬杰，劉偉，等.經(jīng)額-顳小骨窗治療高血壓腦出血的解剖及臨床應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2013，12（2）：159-162.

[9] 胡斌，孫春明，周幽心，等.超早期小骨窗經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（10）：1191-1192.

[10] 杜慶林.小骨窗經(jīng)外側(cè)裂微創(chuàng)術(shù)與立體定向微創(chuàng)術(shù)對基底節(jié)腦出血的療效比較[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（5）：745-747.

[11] 楊惠榮.經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的治療效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（1）：210-211.

[12] 吳安，黃強，戴偉民，等.經(jīng)外側(cè)裂入路微創(chuàng)手術(shù)清除顱內(nèi)基底節(jié)區(qū)血腫32例分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，7（7）：9.

[13] 孫旭，楊東波，蔣傳路，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，47（2）：164-167，170.

[14] 盛慶瑜.超早期顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（17）：29-30.

[15] 李小華，熊雙宜，曾輝，等.微創(chuàng)穿刺治療基底節(jié)區(qū)腦出血與內(nèi)科治療近期療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3445-3447.

[16] 王立江，張吉榮，韓光良，等.CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期療效分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（4）：391-394.

（收稿日期：2017-04-15）