統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的分析研究

吳詠雋

摘 要：統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險是實現(xiàn)社會公平、促進社會和諧、保障人民幸福的重要舉措，當前發(fā)展的政治環(huán)境與經(jīng)濟環(huán)境為這一制度的改革提供了良好契機，各地各部門應當在遵循中央和省市有關文件的基礎上，積極試點探索，尋求突破的路徑，逐步建立和完善城鄉(xiāng)同一的基本醫(yī)療保險制度。

關鍵詞：城鄉(xiāng)醫(yī)保；統(tǒng)籌建設；建議對策

中圖分類號：F842.6 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）14-0219-01

我國歷史上經(jīng)歷了城鄉(xiāng)二元發(fā)展的模式，基本醫(yī)療保險制度也是如此，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度之間存在著較為明顯的差異性。當前隨著城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展，群眾對醫(yī)療需求越來越高，原來的城鄉(xiāng)分割模式已經(jīng)不適應群眾的需求以及社會發(fā)展的態(tài)勢，必須加以改進和提升，本文主要針對如何實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌進行初步探討。

1 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險已經(jīng)迎來了歷史機遇

消除城鄉(xiāng)保障制度方面的差異已經(jīng)提出多年，特別是基本醫(yī)療保險方面更為突出。當前這一方面工作已經(jīng)具備了良好的外部條件和內(nèi)部動力[1]。

（1）全國上下對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保已經(jīng)形成了較為廣泛的共識。從黨的16大開始就旗幟鮮明提出了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的理念，黨的18大提出要完善城鄉(xiāng)發(fā)展一體化，推進城鄉(xiāng)公共服務一體化，其中就包括了醫(yī)療保險制度的一體化。重慶、天津等地從10年前開始的試探探索，也取得了較為明顯的成效，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保提供了實踐證明。（2）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的理論支撐已經(jīng)非常充足。隨著科學發(fā)展觀、構建和諧社會等重要理論的出臺，各級黨委、政府對民生工作更加重視，以人為本和提高群眾幸福指數(shù)得到了充分加強，特別是對廣大農(nóng)村基層群眾的社會保障制度改革，得到了政策和制度層面的支持。（3）財政實力快速增長為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保提供了有力保障。隨著我國躍居世界第二大經(jīng)濟體，各級政府財政實力大幅提升，對民生事業(yè)投入的財力也在不斷增多。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保需要財政進行托底，對不足部門進行投入，財政實力的增強為這一工作的推進提供了可能。（4）國內(nèi)外的類似工作成果為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保提供了有益借鑒。國內(nèi)國外在這一方面的研究比較多，英國由政府直接興辦醫(yī)療保險，以稅收為渠道獲得資金，向群眾提供代收費以及免費醫(yī)療；日本建立了廣泛覆蓋的醫(yī)療模式，全部居民都納入到醫(yī)保中統(tǒng)一管理。國內(nèi)重慶、天津、山東以及成都等地均開展了城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，2013年底基本完成。這些方面都為當前統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保工作提供了較好的參考。

2 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險應當遵循的基本原則

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險是一項事關民生的工作，受到社會廣泛關注，在設計與實施過程中，一定要科學、穩(wěn)步推進，重點應當遵循以下幾條基本原則[2]。

（1）遵循立足實際原則。我國當前發(fā)展取得了顯著成就，但是也要清醒認識到，我們?nèi)蕴幱谏鐣髁x初級階段，人口眾多，過快提高醫(yī)保水平對財政的壓力過大，步伐過快不利于這一制度的穩(wěn)妥過渡。因此要逐步推進適宜水平的全面覆蓋，并根據(jù)財政實力和經(jīng)濟條件逐步提高標準。許多地區(qū)在實踐探索中也注重了實際狀況的統(tǒng)籌考慮，按照小步快走的方式推進這一項工作，是比較符合實際，也比較容易獲得成功的。（2）遵循試點推廣原則。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)保是一項重要決策，全面實施之前必須經(jīng)過各種層面的試點，國內(nèi)多個地區(qū)進行了試點，當前最為重要的一項工作就是對試點城市和地區(qū)進行成效的評估，對成功的經(jīng)驗進行提煉，對失敗的教訓進行總結，進一步完善即將全面推動的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保。各地在大面積推廣之前，要對試點地區(qū)的經(jīng)驗與教訓進行深入分析研究，要注重取長補短，避免走彎路老路，確保推廣成功。（3）遵循公平效率原則。要保持起點的公平，將全部居民納入到醫(yī)保之中，同時還要追求過程公平，保證繳費與報銷等方面的統(tǒng)一，惠及每一名群眾。在效率方面要著力提高財政投入與運行管理和監(jiān)督效率，將政府公權力這一只看得見的手和市場配置這一只看不見的手共同發(fā)揮作用。黨委政府要從管理層面進行頂層設計，綜合考慮實施過程中有可能出現(xiàn)的各種漏洞，及時采取有效措施進行彌補，保證這一制度在實施過程中的公平公正。（4）遵循循序漸進原則。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)保是一個利益均衡的過程，當前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費、報銷以及制度配套等方面，明顯優(yōu)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，這三者之間的融合需要一個緩沖區(qū)，因此在統(tǒng)籌過程中需要制定分步驟的發(fā)展階段，不宜操之過急，需要穩(wěn)步推進。每一個階段的推進和改革過程，都要堅持細致和周密，要充分考慮到每一個方面的因素，保證這一項惠及民生的工程穩(wěn)步推進落實到位。

3 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的幾點思考

3.1 完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合從制度層面具有較為明顯的同質(zhì)性，無論是參保對象還是繳費方式、財政補助等方面，都有著相似性，但是仍然存在著個別地區(qū)統(tǒng)籌層次低、繳費與報銷差異大等問題，需要對其進行逐步完善，為最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌目標奠定基礎。首先要提高統(tǒng)籌層次，要將縣級、市級統(tǒng)籌上調(diào)為市級、省級統(tǒng)籌，從繳費、報銷、管理、信息以及監(jiān)督等多方面協(xié)調(diào)共進。其次，可以建議實行“一制多檔”。結合經(jīng)濟發(fā)展水平和群眾經(jīng)濟承受能力，增加財政補助，鼓勵提高個人繳費額度，等待時機合適的時候推動“一制一檔”城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。另外，還要加大基層醫(yī)療資源傾斜力度。加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其以下衛(wèi)生醫(yī)療機構的硬件設施投入，強化在職醫(yī)務人員培訓，以及出臺優(yōu)惠政策鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到鎮(zhèn)村基層醫(yī)療單位工作，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的均衡發(fā)展[3]。

3.2 推動醫(yī)保配套制度改革

城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌改革涉及到方方面面的配套，首先要推動戶籍制度改革，這是造成城鄉(xiāng)醫(yī)保差異的根本原因。從十三五規(guī)劃中可以看出，國家將從頂層制度設計層面推動城鄉(xiāng)戶籍制度改革，農(nóng)業(yè)人口進城落戶享有城市居民同等權利，包括醫(yī)保制度在內(nèi)的一體化才有可能實現(xiàn)。其次，要完善好醫(yī)保關系轉(zhuǎn)接。實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌，需要協(xié)調(diào)好不同體制中醫(yī)保的關系轉(zhuǎn)接，不能以損害職工與群眾的利益為代價，建議在相互認可體制機制的前體下，設置科學合理的計算模式對相關參保人的權益進行評估和保障。另外要扎實推動醫(yī)療機構改革。要大力推動公辦醫(yī)療機構的管辦分離，激發(fā)活力，同時要適度引入社會資本強化服務競爭，還要重視監(jiān)管，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保提供良好環(huán)境[4]。

3.3 實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保的一體化

首先要打破制度制約，建議采取“一制多檔 ”模式，將城鄉(xiāng)、體制的差異轉(zhuǎn)變?yōu)闄n次差異，并且允許群眾自己根據(jù)經(jīng)濟條件合理選擇檔次，并推動醫(yī)保卡“一卡通”建設，使群眾在國內(nèi)醫(yī)療機構便捷就醫(yī)。其次，要建立合理的多層次醫(yī)療補充體系，滿足不同人群需求。政府對困難群體的醫(yī)療救助制度要完善，特別是滿足低收入人口醫(yī)療需求；要鼓勵群眾選擇商業(yè)醫(yī)療保險進行補充，政府相關部門在稅收等方面予以傾斜。通過分檔基本醫(yī)療保險調(diào)節(jié)、商業(yè)醫(yī)療保險補充、醫(yī)療救助托底相結合的方式，建立多元化的醫(yī)保體系，覆蓋城鄉(xiāng)、造福群眾。

4 結語

綜上所述，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度是一項必然趨勢，各地已經(jīng)開展了積極的試點，國外也有不同類型的經(jīng)驗模式可供參考，相關部門應當加強這一方面的研究，積極建議和有效探索，努力推動這一項工作盡快實施。

參考文獻

[1]郭靜文.我國醫(yī)療保險制度之我見[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2014（21）：24.

[2]胡松莉.論我國醫(yī)療保險制度存在的問題及完善[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015（26）：176.

[3]于濤.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險開新篇——寫在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合之際[J].山東人力資源和社會保障，2014（7）：45.

[4]王丹，王成富.基本醫(yī)療保險對居民消費的促進效應研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013（6）：5-7.