向家艮，譚益冰，李 春，何婉婉，胡亞南，李伊為

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006）

我國護理院校綜合實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容和教材使用現(xiàn)狀分析

向家艮，譚益冰*，李 春，何婉婉，胡亞南，李伊為

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006）

目的 分析我國護理院校綜合實訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容和教材使用現(xiàn)狀，為護理院校綜合實訓(xùn)的發(fā)展提供參考。方法 在CMB、CNKI、萬方、維普四大數(shù)據(jù)庫中檢索我國護理院校關(guān)于綜合實訓(xùn)的教學(xué)研究文獻，從發(fā)表年限、教學(xué)對象、教學(xué)內(nèi)容和教材方面進行分析。結(jié)果 納入文獻125篇，文獻數(shù)量總體呈上升趨勢，尤其是從2011年以后數(shù)量明顯增加；大多數(shù)文獻（71.2%）的教學(xué)對象為大?；蚋呗氉o生。實習(xí)前的綜合實訓(xùn)較多（占65.6%），主要是多課程間的綜合實訓(xùn)（79.3%）；非實習(xí)前綜合實訓(xùn)較少（34.4%），主要是課程內(nèi)的綜合實訓(xùn)（72.1%），如基礎(chǔ)護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)等。94.4%的綜合實訓(xùn)使用的是自編教學(xué)講義，僅有一本已正式出版的教材在某高職院校中使用。結(jié)論 綜合實訓(xùn)近年來在各級護理院校普遍開展，尤其以實習(xí)前居多。實習(xí)前的綜合實訓(xùn)主要側(cè)重于多課程間的綜合，而非實習(xí)前的綜合實訓(xùn)則以單課程內(nèi)的綜合居多，且開展較少。在綜合實訓(xùn)中，急需加強教材建設(shè)，促進教學(xué)質(zhì)量的提高。

護理院校；綜合實訓(xùn)；教學(xué)內(nèi)容；教材

護理綜合實訓(xùn)是指綜合運用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和護理專業(yè)知識、技能，以臨床案例為主線，對模擬患者實施整體護理的一種實踐性培訓(xùn)方法[1]。近年來，這種綜合實訓(xùn)模式在國內(nèi)各護理院校得到了迅速發(fā)展，但由于這是一種較為新穎的教學(xué)模式，因此面臨著實訓(xùn)教材缺乏、教學(xué)內(nèi)容隨意的問題[2]。為了解我國護理院校中綜合實訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容和教材使用現(xiàn)狀及存在的問題，本研究采用文獻計量學(xué)方法對近年來發(fā)表的護理院校綜合實訓(xùn)類的教學(xué)文獻進行回顧分析，為今后護理院校綜合實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置和教材建設(shè)提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

研究資料為近年來中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CMB）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫中用中文發(fā)表的、有關(guān)我國護理院校綜合實訓(xùn)的教學(xué)研究文獻。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻檢索 以“護生”or“護理”and“綜合實訓(xùn)”or“綜合訓(xùn)練”or“綜合演練”or“實訓(xùn)”or“強化訓(xùn)練”or“技能強化”or“技能培訓(xùn)”等為關(guān)鍵詞或主題詞，在CMB、CNKI、萬方、維普四大數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)文獻，檢索時間為各數(shù)據(jù)庫收錄數(shù)據(jù)起始時間至2016年5月。

1.2.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護理院校開展的綜合實訓(xùn)；（2）圍繞綜合案例進行的護理實訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）單項技能訓(xùn)練；（2）在醫(yī)院內(nèi)開展的訓(xùn)練；（3）理論性文獻或綜述，如分析優(yōu)劣勢、重要性等。

1.2.3 文獻數(shù)據(jù)錄入方法 通過逐篇細讀，剔除重復(fù)文獻和不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻，記錄文獻的名稱、作者、發(fā)表年份、作者單位、教學(xué)對象、綜合實訓(xùn)開展的時間和內(nèi)容及使用的教材等信息。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)的描述性分析和相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共獲得符合條件的文獻125篇，均為介紹護理院校綜合實訓(xùn)方法的教學(xué)研究性文獻。

2.1 文獻的一般特征

2.1.1 發(fā)表時間 最早的綜合實訓(xùn)文獻見于2003年，2010年以前，文獻數(shù)量增長緩慢，自2011年以后，文獻數(shù)量快速增長，見表1。

表1 我國護理院校綜合實訓(xùn)文獻的發(fā)表時間

2.1.2 教學(xué)對象和作者單位 125篇文獻中，12篇（9.6%）的教學(xué)對象是中專護生，89篇（71.2%）是大專或高職護生，24篇（19.2%）是本科護生。作者共涉及87所護理院校，其中發(fā)文量最多的兩所護理院校都位于江蘇省，為鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院15篇（12.0%）和蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院7篇（5.6%），均為高職院校。

2.2 綜合實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容與開展的時間

65.6 %（82/125）的綜合實訓(xùn)在實習(xí)前開展，而實習(xí)前主要為多課程間的多科綜合實訓(xùn)（79.3%）。在非實習(xí)前開展的綜合實訓(xùn)較少，占34.4%（43/125），主要為課程內(nèi)的單科綜合實訓(xùn)（72.1%），如基礎(chǔ)護理學(xué)或內(nèi)科護理學(xué)等的綜合實訓(xùn)，僅有27.9%的非實習(xí)前綜合實訓(xùn)是多課程間的多科綜合實訓(xùn)。綜合實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容與開展時間之間有顯著相關(guān)性（P＜0.01），見表2。

表2 綜合實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容與開展時間的相關(guān)性分析[n（%）]

2.3 綜合實訓(xùn)的教材

本研究125篇關(guān)于綜合實訓(xùn)的文獻中，僅有7篇文獻（5.6%）使用了已出版的教材，其余均為自編教學(xué)講義。進一步分析發(fā)現(xiàn)，這7篇文獻使用的為同一本教材，是由江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院夏立平主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《護理崗位能力綜合實訓(xùn)》，于2013年出版發(fā)行。

3 討論

3.1 護理綜合實訓(xùn)普遍開展

護理教育是典型的分段、分科教育模式，護生在校內(nèi)學(xué)習(xí)階段，各單科理論知識、技能操作能過關(guān)，但卻無法將各科知識、技能進行整合，進入臨床實習(xí)后，護生缺乏綜合運用知識和技能的能力[1]。為了提高護生綜合運用護理知識和技能解決實際問題的能力，部分護理院校首先在實習(xí)前的強化訓(xùn)練中開發(fā)了以綜合案例為主線的綜合實訓(xùn)[3]。在綜合實訓(xùn)中，設(shè)計患某種疾病的患者從入院到出院的整個過程，在分析病情的基礎(chǔ)上，融入重要的護理操作進行模擬演練。部分院校還在綜合實訓(xùn)中采用了微格教學(xué)法[4]、項目教學(xué)法[5]、翻轉(zhuǎn)課堂[6]等先進的教學(xué)方法，并使用了高仿真模擬人等先進的教學(xué)設(shè)備[7]，進一步增強了訓(xùn)練的效果，縮小了課堂教學(xué)與臨床實踐之間的差距。各種研究結(jié)果表明，護理綜合實訓(xùn)能夠活躍課堂氣氛，激發(fā)護生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作精神，使護理教學(xué)與實踐更好地銜接，培養(yǎng)護生的綜合素質(zhì)[7]。本研究顯示，護理綜合實訓(xùn)的文獻自2011年以來不斷增多，尤其是在高職院校中得到了迅速發(fā)展，這與我國護士以大專學(xué)歷為主的現(xiàn)狀相一致，進一步說明我國的護理綜合實訓(xùn)得到了迅猛發(fā)展。

3.2 不同時間段開展的綜合實訓(xùn)側(cè)重點不同

3.2.1 實習(xí)前綜合實訓(xùn)開展較為廣泛，側(cè)重于多課程間的多科綜合實訓(xùn) 臨床實習(xí)是將理論知識與臨床護理實踐相結(jié)合的過程，是護生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细褡o士的重要過渡階段。為提高護生的實際動手能力，縮短臨床適應(yīng)期，絕大部分護理院校在實習(xí)前會對護生進行強化訓(xùn)練，為實習(xí)做好充分的準(zhǔn)備[8-9]。本研究顯示，65.6%的綜合實訓(xùn)在實習(xí)前的強化訓(xùn)練中開展，且多課程間的多科綜合實訓(xùn)比例較高（79.3%）。多課程間的多科綜合實訓(xùn)指的是基本技能、內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、急救護理等的?？萍寄芎蛯？浦R的整體綜合實訓(xùn)。由于實習(xí)前護生學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)、急救護理學(xué)等課程，為多課程間的多科綜合實訓(xùn)創(chuàng)造了條件。這種綜合模式對教師和護生都提出了更高的要求，通過訓(xùn)練，護生的臨床綜合能力大大提高[10]，為進入臨床做好了充分的準(zhǔn)備。

3.2.2 非實習(xí)前的綜合實訓(xùn)多在課程內(nèi)展開，目前仍開展較少在臨床護理主干課程教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式以疾病知識為切入點展開教學(xué)，注重知識點的掌握，護生能對臨床表現(xiàn)倒背如流，但面對真正的患者時，卻不知道該如何分析患者的具體情況。因此，部分院校在課程內(nèi)也進行了綜合實訓(xùn)的改革，注重臨床思維的培養(yǎng)，以臨床真實案例為線索進行教學(xué)設(shè)計，將課程內(nèi)學(xué)習(xí)的疾病護理知識貫穿在案例之中，彌補了原有課程只講解單一疾病護理知識的不足，培養(yǎng)護生將書本上的疾病護理知識轉(zhuǎn)化為實際綜合運用的能力[11]。本研究顯示，非實習(xí)前的綜合實訓(xùn)以課程內(nèi)如基礎(chǔ)護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)等單科綜合實訓(xùn)為主，占72.1%。這些研究表明，課程內(nèi)的單科綜合實訓(xùn)能顯著提高護生分析問題的能力，使所學(xué)知識和技能向臨床執(zhí)行力轉(zhuǎn)化[11-13]。然而，本研究也顯示，整體來看，課程內(nèi)的單科綜合實訓(xùn)只占34.4%，未能普遍開展，這可能是未來綜合實訓(xùn)潛在的發(fā)展方向。

3.3 護理綜合實訓(xùn)的教材建設(shè)迫在眉睫

3.3.1 護理綜合實訓(xùn)教材稀缺 本研究顯示，目前用于護理綜合實訓(xùn)的教材基本為自編教學(xué)講義，僅有江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院在自編教材的基礎(chǔ)上，出版了《護理崗位能力綜合實訓(xùn)》一書，于2013年由人民衛(wèi)生出版社出版[13]。該教材在該院護理綜合實訓(xùn)中使用效果良好[14-15]，但未能推廣至其他學(xué)院使用。同時，該教材的適用對象為高職護生，暫不確定是否適用于本科或中職護生。

3.3.2 護理綜合實訓(xùn)教材建設(shè)的建議 首先，不同層次的護理院校應(yīng)分別對適用于本層次的護理綜合實訓(xùn)教材進行建設(shè)。由于不同學(xué)歷層次的護生培養(yǎng)目標(biāo)不同，因此，不同層次護理院校均應(yīng)加強護理綜合實訓(xùn)的教材建設(shè)，結(jié)合已有的資源，由國內(nèi)護理綜合實訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗豐富的各層次護理院校組建編委會，編寫具有指導(dǎo)意義的適合各層次的綜合實訓(xùn)教材。其次，實習(xí)前課程間的多科綜合實訓(xùn)和非實習(xí)前課程內(nèi)的單科綜合實訓(xùn)具有不同的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容設(shè)計，應(yīng)分別進行建設(shè)。再次，案例的編寫是教材建設(shè)的核心，應(yīng)選擇具有代表性的專科案例，以入院到出院為時間軸，融入理論與技能、生理與心理、人際溝通等多方面的能力進行設(shè)計。

4 結(jié)語

護理綜合實訓(xùn)是培養(yǎng)護生臨床能力的一個重要舉措，無論是實習(xí)前課程間的多科綜合實訓(xùn)，還是非實習(xí)前課程內(nèi)的單科綜合實訓(xùn)，均能顯著提高護生的綜合素質(zhì)。因此，今后應(yīng)大力支持護理綜合實訓(xùn)的課程改革，注重教材建設(shè)和課程資源建設(shè)，以促進護理教育事業(yè)的長久發(fā)展。

[1]鄧海艷.綜合模擬訓(xùn)練在護理本科生護理技能強化訓(xùn)練中的應(yīng)用研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

[2]夏立平，常唐喜，何曙芝.基于崗位工作任務(wù)的護理專業(yè)綜合實訓(xùn)課程的開發(fā)和實施[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2011（35）：82-84.

[3]吳彤.臨床實習(xí)前強化訓(xùn)練的護理教學(xué)改革探索——設(shè)計“‘以問題為本’疾病個案的角色扮演”教學(xué)方式[J].新醫(yī)學(xué)，2013（34）：121-122.

[4]王艷茹，胡志英，康曉琳.微格教學(xué)法在護理本科生臨床技能強化課中的應(yīng)用研究[J].中華護理教育，2016，13（3）：188-190.

[5]周麗榮，王麗君，王琳，等.項目教學(xué)法在我校護理技能實訓(xùn)課中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（22）：144-146.

[6]顏麗霞，謝海艷.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在護理綜合技能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2015，30（7）：626-628.

[7]成磊，胡菁，馮升，等.高仿真模擬人案例訓(xùn)練提高護生實習(xí)前培訓(xùn)的效果[J].解放軍護理雜志，2015，32（6）：20-23.

[8]張萍.實習(xí)前對護生進行護理技能強化訓(xùn)練的效果評價[J].護士進修雜志，2010，25（5）：415-417.

[9]陳芳，胡慧，范艷麗，等.護生對實習(xí)前強化訓(xùn)練負性體驗的質(zhì)性研究[J].解放軍護理雜志，2016，33（4）：27-34.

[10]鄧海艷，王惠珍.綜合模擬訓(xùn)練在護理本科生護理技能強化訓(xùn)練中的應(yīng)用及效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（13）：118-121.

[11]張迪，聞彩芬，濮麗萍.高職護理綜合實訓(xùn)項目標(biāo)準(zhǔn)模塊的構(gòu)建與效果評價[J].中國護理管理，2015，15（5）：575-577.

[12]田文鳳.節(jié)約型情景模擬綜合實訓(xùn)教學(xué)模式改革初探[J].中國實用護理雜志，2013，29（7）：75-77.

[13]吳岸晶.工作過程系統(tǒng)化的護理綜合實訓(xùn)課程設(shè)計[J].中華護理教育，2013，10（8）：383-385.

[14]鄭丹，夏立平，唐慶庭.基于工作過程的護理崗位能力綜合實訓(xùn)課程的開發(fā)與實施[J].護理研究，2014，28（6）：2288-2290.

[15]馮蓉，夏立平，周麗華.情境缺陷教學(xué)法在護理綜合實訓(xùn)課程中的應(yīng)用[J].護理研究，2015，29（7）：2360-2362.

（*通訊作者：譚益冰）

G526.5

B

1671-1246（2017）16-0083-03

2016廣東省本科高校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程臨床護理技能精品資源共享課（粵教高函[2016]233號）；2016廣州中醫(yī)藥大學(xué)高等教育教學(xué)改革項目；2014廣州中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究課題