鄭小平　賀旭東　范月秀

[摘要]目的 比較腹腔鏡手術和開腹手術治療結直腸癌的臨床效果。方法 將2014年1月～2016年1月在我院行手術治療的132例結直腸癌患者根據(jù)手術方式分為兩組，各66例。研究組患者接受腹腔鏡手術治療，對照組接受開腹手術治療，比較兩組患者的術中情況、術后恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 與對照組比較，研究組患者的手術時間明顯較長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），但手術切口長度明顯較短，且術中失血量較少，輸血患者比例較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；兩組患者術中淋巴結清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與對照組比較，研究組患者術后腸鳴音恢復時間、下床活動時間及住院時間均明顯較短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），且術后止痛藥的使用比例較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.1%，明顯低于對照組的34.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 與開腹手術比較，腹腔鏡手術治療結直腸癌的效果肯定，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全性高。

[關鍵詞]腹腔鏡手術；開腹手術；結直腸癌；臨床療效；并發(fā)癥

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0068-03

[Abstract]Objective To compare the clinical effect of laparoscopic operation and laparotomy in treatment of colorectal cancer.Methods 132 patients with colorectal cancer given surgical treatment in our hospital from January 2014 to January 2016 were divided into two groups according to the operation method，and 66 patients were included in each group.The research group was given laparoscopic surgery，and the control group was given laparotomy；The intraoperative condition，postoperative recovery and complications between the two groups were compared.Results Compared with the control group，the surgical time of the research group was significantly longer （P<0.01），but the incision length was significantly shorte，intraoperative blood loss was significantly less and blood transfusion proportion of patients was lower （P<0.01）.The difference between two groups on intraoperative lymph node cleaning number was not statistically significant （P>0.05）.Compared with the control group，the post-operative bowel sound recovery time，bed activity time and hospital stay of the research group were significantly shorter （P<0.01），and the usage proportion of postoperative analgesic drug was less （P<0.05）.The total incidence rate of postoperative complication of the research group was 9.1%，which was significantly less than that of the control group （34.8%） （P<0.01）.Conclusion Compared with the laparotomy，the curative effect of laparoscopic surgery treating colorectal cancer is definite and it has disadvantages of smaller trauma，fewer complications and higher security.

[Key words]Laparoscopic operation；Laparotomy；Colorectalcancer；Clinical curative effect；Complication

結直腸癌是常見的消化道腫瘤，好發(fā)于中老年人，發(fā)病率居惡性腫瘤前5位，由于我國人民群眾生活習慣及飲食結構的改變，結直腸癌的發(fā)病率仍呈上升趨勢[1-2]。根治性手術是治療結直腸癌的主要方法；傳統(tǒng)開腹手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，故近年來，腹腔鏡下結直腸癌根治術逐漸受到廣泛應用[3-4]。本文回顧性分析在我院行手術治療的132例結直腸癌患者的臨床資料，探討兩者的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年1月～2016年1月在我院行手術治療的132例結直腸癌患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，根據(jù)手術方式分為研究組和對照組，各66例。研究組中男性40例，女性26例；平均年齡為（58.2±8.6）歲；腫瘤平均直徑為（4.0±0.7）cm；腫瘤分布：直腸19例，乙狀結腸12例，橫結腸8例，升結腸22例，降結腸5例；病理分期：A期20例，B期30例，C期16例。對照組中男性42例，女性24例；平均年齡為（59.1±6.7）歲；腫瘤平均直徑為（3.9±0.8）cm；腫瘤分布：直腸20例，乙狀結腸11例，橫結腸8例，升結腸21例，降結腸6例；病理分期：A期21例，B期29例，C期16例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者無嚴重的心肝腎功能障礙，患者及家屬簽署知情同意書，通過本院醫(yī)學倫理委員會審查。

1.2方法

同患者及家屬充分交代腹腔鏡和開腹手術的利弊，患者在完全知情的情況下選擇手術方式。所有手術均由同一組醫(yī)師進行，遵循無瘤原則。手術方式主要包括腹會陰聯(lián)合切除術，根治性乙狀結腸切除術，根治性直腸前切除術，根治性左、右半結腸切除術。腹腔鏡手術在全身麻醉下進行，分別在臍部、兩側髂前上棘水平、經(jīng)腹直肌外緣、右下腹位置穿孔，臍部孔徑約10 mm，建立氣腹后作為觀察孔，其余4個孔直徑約5 mm，作為操作孔、輔助操作孔[5-6]。兩組患者術后接受相同的護理方案、營養(yǎng)支持等，根據(jù)患者的疼痛程度適度予以鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術中情況、術后恢復及并發(fā)癥發(fā)生情況。術中情況包括手術時間、出血量、切口長度、淋巴結清掃數(shù)目；術后恢復情況包括腸鳴音恢復時間、下床活動時間、止痛藥應用次數(shù)、住院時間；并發(fā)癥包括切口、肺部感染、腸梗阻、吻合口出血、下肢靜脈血栓等。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者術中情況的比較

與對照組比較，研究組患者的手術時間明顯較長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），但手術切口長度明顯較短，且術中失血量較少，輸血患者比例較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；兩組患者術中淋巴結清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術后恢復情況的比較

與對照組比較，研究組患者術后腸鳴音恢復時間、下床活動時間及住院時間均明顯較短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），且術后止痛藥的使用比例較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組患者術后均出現(xiàn)不同程度的切口感染、肺部感染、吻合口出血等并發(fā)癥；研究組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.1%，明顯低于對照組的34.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表3）。

3討論

結直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且早期無特異性癥狀，約30%的患者就診時病情已經(jīng)進展到中晚期[7]。目前手術是唯一可治愈結直腸癌的方法，以開腹和腹腔鏡手術為主[8]。開腹手術開展時間長，相關臨床技術、資料及經(jīng)驗豐富，但開腹手術創(chuàng)傷大、患者術后恢復時間長、并發(fā)癥發(fā)生率較高；腹腔鏡手術切口小、患者術后恢復快，且隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡下視野范圍擴大、清晰，甚至可達到開腹手術的效果，但對術者技術經(jīng)驗要求較高[9-12]。

結直腸癌手術的效果取決于術中病灶的切除范圍及淋巴結的清掃程度，腹腔鏡下視野較局限，但對解剖結構具有放大效果，更有利于分離血管、發(fā)現(xiàn)細小病灶[13-15]。本研究結果顯示，與開腹組比較，腹腔鏡組患者的術中失血量較少，輸血患者比例較低（P<0.01），且兩組患者術中淋巴結清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。有學者發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組和開腹組患者術后5年生存率無明顯差異（P>0.05），且對于C期患者，腹腔鏡組生存率優(yōu)于開腹組[15-16]，因此腹腔鏡手術能夠達到開腹手術的根治效果，同時對腹腔內組織的損傷小。本研究結果還顯示，與開腹組比較，腹腔鏡組患者術后腸鳴音恢復時間、下床活動時間明顯較短（P<0.01），且術后止痛藥的使用比例較低（P<0.05）；研究組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.1%，明顯低于對照組的34.8%（P<0.01）。腹腔鏡手術使患者保持較高的抗瘤能力，疼痛感覺較弱，避免患者機體過度應激，利于傷口愈合，且機體免疫水平快速恢復，為盡快開展后續(xù)的化療等輔助治療方案提供時機[16]。結直腸癌患者本身機體的基礎免疫力水平很低，腹腔鏡手術的手術切口短，創(chuàng)傷小，減少了出現(xiàn)各種感染的可能，并且小創(chuàng)面也可防止腸粘連及腸梗阻的發(fā)生[17-18]。

綜上所述，與開腹手術比較，腹腔鏡手術治療結直腸癌的效果肯定，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全性高。本研究病例數(shù)少，且未對患者的復發(fā)情況及生存率進行對比分析，未來將擴大回顧性分析的樣本數(shù)，并隨訪調查，進一步驗證腹腔鏡手術的臨床療效。

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（收稿日期：2017-05-15 本文編輯：許俊琴）