楊玲

[摘要]目的 對(duì)子宮頸擴(kuò)張雙球囊在足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效進(jìn)行觀察。方法 將我院2015年3月～2017年3月收治的90例宮頸評(píng)分<6分、足月妊娠孕婦按照其意愿分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組給予患者子宮頸擴(kuò)張雙球囊引產(chǎn)，對(duì)照組患者給予小劑量縮宮素引產(chǎn)，觀察兩組產(chǎn)婦助產(chǎn)后宮頸成熟度、產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、新生兒Apgar評(píng)分和分娩后2 h出血量。結(jié)果 觀察組陰道分娩率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)程時(shí)間、宮頸成熟度評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者妊娠結(jié)局、新生兒Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組分娩后2 h內(nèi)出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 子宮頸擴(kuò)張雙球囊在足月妊娠引產(chǎn)中安全便捷，效果顯著，值得在臨床上大力推廣。

[關(guān)鍵詞]子宮頸擴(kuò)張雙球囊；催產(chǎn)素；足月妊娠；引產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（b）-0088-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of cervical dilatation double-balloon on the induction of labor in full-term pregnancy.Methods From March 2015 to March 2017，90 women with full-term pregnancy but the cervical score being less than 6 points were divided into observation group and control group based on their intention，with 45 cases in each group.They were provided with cervical dilatation double-balloon and small dose of oxytocin for induced labor in the two groups respectively.The cervical maturity after midwife，pregnancy outcome，neonatal Apgar score，and 2 h amount of bleeding after delivery in the two groups were observed.Results In the observation group，the success rate of vaginal delivery was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.There were statistical difference in stages of labor and score of cervical maturity in the two groups（P<0.05）.The pregnancy outcome and neonatal Apgar score in the observation group were remarkably superior to those in the control group（P<0.05）.The 2 h amount of bleeding after delivery in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Application of cervical dilatation double-balloon on induced labor in full-term pregnancy is safe and convenient with a remarkable effect，which is worthy of wide promotion in clinical practice.

[Key words]Cervical dilatation double-balloon；Oxytocin；Full-term pregnancy；Induced labor

妊娠晚期引產(chǎn)，是通過對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦使用藥物等方法對(duì)產(chǎn)程產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，從而達(dá)到終止妊娠的目的。在妊娠晚期進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，孕婦子宮頸成熟度直接影響到引產(chǎn)效果，臨床數(shù)據(jù)顯示宮頸評(píng)分越高則宮頸成熟度越高，引產(chǎn)成功率越高[1]，若足月引產(chǎn)不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)、新生兒窒息等多種危重后果，甚至威脅母嬰生命，因此探討最佳的引產(chǎn)方式成為婦產(chǎn)科臨床需要思考的重要課題。本研究主要對(duì)子宮頸擴(kuò)張雙球囊和小劑量縮宮素引產(chǎn)方式進(jìn)行觀察，前者主要通過機(jī)械壓迫對(duì)女性前列腺進(jìn)行刺激，促使內(nèi)源性前列腺素的分泌，從而加速宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，本文對(duì)我院收治的90例宮頸評(píng)分<6分、足月妊娠孕婦進(jìn)行回顧性分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院自2015年3月～2017年3月收治的90例宮頸評(píng)分<6分、足月妊娠孕婦，依照孕婦意愿將其分為觀察組與對(duì)照組各45例。觀察組：患者年齡22～40歲，平均年齡（28.23±3.33）歲，孕齡39～42+周，平均孕齡（40.89±1.11）周，其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，產(chǎn)前產(chǎn)婦宮頸Bishoop評(píng)分為（3.21±0.33）分；對(duì)照組：患者年齡21～41歲，平均年齡（28.44±3.62）歲，孕齡38～42+周，平均孕齡（40.71±1.35）周；其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，產(chǎn)前產(chǎn)婦宮頸Bishoop評(píng)分為（3.22±0.43）分。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒宮內(nèi)死亡；已經(jīng)臨產(chǎn)產(chǎn)婦；頭盆明顯不稱；子宮、宮頸既往手術(shù)史；有前置胎盤、急性生殖道炎癥或無法解釋的陰道流血等并發(fā)癥；使用縮宮素禁忌證產(chǎn)婦[2]。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦治療前均進(jìn)行全面檢查，定期胎心觀察，對(duì)照組患者采用小劑量縮宮素治療，靜脈滴注2.5 U縮宮素溶于0.9%氯化鈉注射液500 ml，初始速度每分鐘8滴，間隔15 min后調(diào)至12滴，之后調(diào)整至產(chǎn)婦出現(xiàn)有效宮縮（每次宮縮持續(xù)25～40 s，每隔宮縮間隔2～3 min，每分鐘最高40滴，若效果不佳則在第2天重新進(jìn)行，最多可連續(xù)3 d，若3 d后仍未出現(xiàn)臨產(chǎn)征象則說明引產(chǎn)失敗，改為剖宮產(chǎn)術(shù)治療。

觀察組患者則以子宮頸擴(kuò)張球囊方式引產(chǎn)治療。常規(guī)截石位，常規(guī)備皮消毒之后插入宮頸球囊，經(jīng)宮頸管將球囊充0.9%氯化鈉注射液40 ml，之后將球囊后拉至其余子宮頸內(nèi)口緊貼后停止，之后逐步增加球囊內(nèi)液體量，每次增加量為20 ml，直至液體容量達(dá)到80 ml后停止增加，球囊露出的部分則在大腿內(nèi)側(cè)固定。球囊會(huì)在產(chǎn)婦活躍期后自動(dòng)脫落，若仍未臨產(chǎn)則需要在球囊放置24 h后將其拔除，在30 min后人工破膜，仍未正常臨產(chǎn)則配合縮宮素引產(chǎn)。兩組孕婦引產(chǎn)期間均對(duì)使用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎心變化和宮縮進(jìn)行觀察，若有胎兒窘迫出現(xiàn)則需要立即剖宮產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo)及檢測方法

在分娩過程中由專人記錄兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟度評(píng)分、第一產(chǎn)生時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間；記錄兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量與新生兒Apgar評(píng)分，其中Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：7～10分為正常；4～7分為輕度窒息；﹤4分為重度窒息

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較分別用χ2、t檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦宮頸成熟程度評(píng)分、第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組患者宮頸成熟程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦宮頸成熟情況與分娩情況比較

觀察組宮頸成熟率、陰道分娩率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量與新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，為保證產(chǎn)婦在妊娠過程中的安全性，減少妊娠過程對(duì)產(chǎn)婦和胎兒安全的威脅，促進(jìn)宮頸的成熟顯得十分關(guān)鍵。激素的應(yīng)用可起到促進(jìn)宮頸成熟的作用，催產(chǎn)素能夠促進(jìn)女性前列腺素的分泌，進(jìn)而誘導(dǎo)宮頸成熟，而催產(chǎn)素價(jià)格較低，半衰期較短，在臨床廣泛使用；然而在靜脈滴注縮宮素治療時(shí)，可對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生收縮效應(yīng)，引起宮頸的擴(kuò)張，但促進(jìn)宮縮時(shí)間較長，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中很容易出現(xiàn)疲勞、宮縮乏力等，不利于分娩的順利進(jìn)行性[3-4]，且由于個(gè)體的差異性，各產(chǎn)婦對(duì)縮宮素的耐受程度也有所不同，效果往往達(dá)不到預(yù)想標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)長期宮縮刺激下，胎兒承受壓力較大，極易出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，因此探討更加理想的引產(chǎn)方法十分必要[5]。子宮頸擴(kuò)張雙球囊是近年來產(chǎn)科新型的、機(jī)械性促宮頸成熟裝置，其作用機(jī)制主要有兩種途徑：①球囊通過在宮頸外口和內(nèi)口提供穩(wěn)定、溫和的張力，從而持續(xù)對(duì)宮頸管提供機(jī)械性擴(kuò)張作用[6]；②球囊能夠?qū)m頸產(chǎn)生的壓力可能會(huì)使與球囊接觸的蛻膜內(nèi)源性前列腺素的分泌增加，誘導(dǎo)宮縮[7]。本研究結(jié)果顯示，在促進(jìn)宮頸成熟時(shí)子宮頸擴(kuò)張球囊的顯著效果；球囊組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間均明顯少于縮宮素組產(chǎn)婦，證明了引導(dǎo)分娩時(shí)子宮頸擴(kuò)張球囊的依從性明高高于縮宮素，這可能是由于子宮頸擴(kuò)張球囊能夠盡早發(fā)動(dòng)臨產(chǎn)，使待產(chǎn)時(shí)間有效縮短，同時(shí)在產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后，球囊可以自行脫落，取下方便，節(jié)約時(shí)間[8]。子宮頸擴(kuò)張球囊放置入宮頸口后不會(huì)引起較大的不適，產(chǎn)婦仍可以自行行走，因此產(chǎn)婦更加容易承受，心理障礙小，因此增加了引產(chǎn)成功率[9]。子宮擴(kuò)張球囊通過對(duì)胎膜壓迫宮腔進(jìn)行模擬，與自然生產(chǎn)過程類似，同時(shí)不會(huì)引起藥物引產(chǎn)所存在的副作用，球囊始終在宮頸內(nèi)口和外口提供溫和張力[10]，以誘導(dǎo)宮頸逐漸自然的擴(kuò)張，作用較快且安全性更高。通過非藥物引產(chǎn)方法在羊水過少、胎盤功能不全、瘢痕子宮和胎兒宮內(nèi)生長受限等無法承受長期宮縮的產(chǎn)婦來說，具有獨(dú)特的優(yōu)勢[11]；一些產(chǎn)婦如心臟病、高血壓、子癇或先兆子癇、青光眼、前列腺素過敏、肝功能障礙等患者無法使用藥物引產(chǎn)，因此更加適合采用子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)[12-13]，觀察組產(chǎn)婦在分娩后未出現(xiàn)產(chǎn)婦嘔吐、惡心或者其他不良反應(yīng)。為了保證引產(chǎn)的安全進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員在使用子宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)前，必須對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面檢查，認(rèn)真核查排除禁忌證，同時(shí)在放置球囊時(shí)需要在無菌環(huán)境下操作，從而減少外源性感染的發(fā)生[14]。為了避免球囊滑落，需要選擇適當(dāng)位置進(jìn)行放置。球囊放置后，產(chǎn)婦最少臥床休息0.5 h以觀察其是否出現(xiàn)不適感和不良反應(yīng)[15]。

總之，子宮頸擴(kuò)張雙球囊能夠?qū)m頸管產(chǎn)生機(jī)械性刺激，加快宮頸軟化成熟的速度，與生理產(chǎn)程的改變相一致，引產(chǎn)成功率較高，同時(shí)安全性較為理想，因此在產(chǎn)科使用前景廣闊。

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（收稿日期：2017-04-10 本文編輯：崔建中）