謝曉虹

[摘要]目的 研究桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的治療效果及對(duì)激素水平和血液流變學(xué)的影響。方法 選取2015年8月～2016年8月我院治療的100例子宮肌瘤患者，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組在米非司酮治療基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝茯苓丸治療，對(duì)照組單用米非司酮治療，對(duì)比兩組患者3個(gè)月療程后的治療效果，比較兩組患者治療前后子宮肌瘤平均體積改變、激素水平改變及血液流變指標(biāo)改變。結(jié)果 治療后兩組比較，實(shí)驗(yàn)組總有效率（92.0%）明顯高于對(duì)照組（78.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組子宮肌瘤體積比較，實(shí)驗(yàn)組顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與治療前比較，治療后兩組患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的治療效果更優(yōu)，更能有效減小子宮肌瘤體積，降低LH、FSH、P、E2水平，改善全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率等血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵字]桂枝茯苓丸；米非司酮；子宮肌瘤；效果

[中圖分類號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（b）-0103-04

[Abstract]Objective To study the effect of GuizhiFuling Pills combined with Mifepristone in the treatment of hysteromyoma and its influence on hormone levels and hemorheology.Methods From August 2015 to August 2016，100 patients with uterine fibroids treated in our hospital were selected and evenly divided into experimental group and control group according to the simple randomization.In the experimental group，patients were treated with Mifepristone combined with GuizhiFuling Pills.In the control group，only Mifepristone was used.The therapeutic effect after 3-month courses of treatment was compared.Besides，the average size of uterine fibroids，the change of hormone levels，and the change of hemorheology in the two groups before and after treatment were compared.Results After therapy，the total effective rate was 92.0% in the experimental group，much higher than that in the control group （78.0%），the difference was statistically significant （P<0.05）；the size of uterine fibroids after therapy in the experimental group was smaller than that in the control group （P<0.05）.The indexes of blood viscosity，plasmaviscosity，hematocrit and platelet aggregation rate were significantly lower after therapy compared with those before treatment，and those indexes in the experimental group were greatly lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Combination of GuizhiFuling Pills and Mifepristone can obtain an optimal effect on treating uterine fibroids.It reduces the size of hysteromyoma，decreases the levels of LH，F(xiàn)SH，P，and E2，as well as the hemodynamic indexes including blood viscosity，plasmaviscosity，hematocrit and platelet aggregation rate，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]GuizhiFuling Pills；Mifepristone；Uterinefibroids；Effect

現(xiàn)代不健康的生活方式使子宮肌瘤發(fā)病率不斷上升，對(duì)女性健康造成嚴(yán)重影響。子宮肌瘤通常采用隨訪觀察、保守藥物及手術(shù)切除等方式治療[1]。據(jù)研究顯示，米非司酮和桂枝茯苓丸均對(duì)子宮肌瘤治療效果較顯著，故我院為進(jìn)一步提高子宮肌瘤藥物保守治療的效果，現(xiàn)選取我院治療的100例子宮肌瘤患者，對(duì)比探究桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的治療效果及對(duì)激素水平和血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2016年8月我院治療的100例子宮肌瘤患者，所有患者的病史、臨床癥狀、體征、輔助檢查均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期婦女，排除腦、心、腎、肝等其他臟器嚴(yán)重合并癥，排除子宮內(nèi)膜炎、子宮息肉、子宮囊腫、子宮內(nèi)膜異位等其他子宮疾病。所有患者刮取病變區(qū)域內(nèi)膜進(jìn)行病例活檢，均未發(fā)現(xiàn)惡性改變，均不具有手術(shù)指征，宜采用保守藥物治療。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情并同意。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組50例，平均年齡（35.1±4.2）歲；子宮肌瘤平均體積（20.1±4.1）cm3；單發(fā)肌瘤28例，多發(fā)肌瘤22例；肌壁間肌瘤32例，漿膜下肌瘤10例，黏膜下肌瘤8例；病程6～30個(gè)月，平均病程（2.01±0.99）年。對(duì)照組50例，平均年齡（35.3±4.3）歲；子宮肌瘤平均體積（19.8±4.2）cm3；單發(fā)肌瘤26例，多發(fā)肌瘤24例；肌壁間肌瘤34例，漿膜下肌瘤11例，黏膜下肌瘤5例；病程7～32個(gè)月，平均病程（2.19±0.96）年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組給予米非司酮（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633）25 mg/次，從月經(jīng)周期的第2天開(kāi)始，每天1次，療程3個(gè)月，同時(shí)服用桂枝茯苓丸（成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027562）早晚各1次，每次1丸，療程為3個(gè)月；對(duì)照組僅服用相同劑量的米非司酮（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633）。服用藥物期間忌辛辣食物、禁煙酒，必須嚴(yán)格遵囑服藥。1個(gè)療程結(jié)束后，來(lái)我院行B超復(fù)查子宮肌瘤情況。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)3個(gè)月的保守藥物治療，對(duì)比兩組患者的治療效果、治療前后3次復(fù)查時(shí)采用影像學(xué)檢查子宮肌瘤平均體積變化情況、治療前后患者的血流變指標(biāo)和激素水平的改變[2]。

1.4療效評(píng)價(jià)

痊愈：月經(jīng)量正常，月經(jīng)周期規(guī)律，持續(xù)時(shí)間正常，B超未見(jiàn)子宮肌瘤，臨床癥狀、體征均消失；顯效：月經(jīng)周期基本正常，B超見(jiàn)子宮肌瘤縮小至少2/3，臨床癥狀、體征基本消失；有效：月經(jīng)周期較規(guī)律，B超見(jiàn)子宮肌瘤縮小至少1/3，臨床癥狀、體征部分緩解；無(wú)效：月經(jīng)周期不規(guī)律，B超見(jiàn)子宮肌瘤縮小不足1/3，臨床癥狀、體征無(wú)改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效的比較

以總有效率評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，對(duì)比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后子宮肌瘤平均體積變化的比較

比較兩組患者治療前子宮肌瘤體積，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后均小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后激素水平變化的比較

兩組患者治療后LH、FSH、P、E2水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中實(shí)驗(yàn)組激素水平降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者治療前后血流變學(xué)指標(biāo)變化的比較

兩組患者治療前后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率比較，治療后均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，子宮肌瘤的發(fā)病率不斷提升。據(jù)研究顯示，子宮肌瘤的具體原因仍不清晰，所以無(wú)法完全從病因源頭預(yù)防[3]。隨著醫(yī)療水平的提高和人們健康觀念的加深，較早期的子宮肌瘤檢出率不斷提高，這就為早期藥物保守治療提供更多可能。我院為進(jìn)一步提高藥物保守治療的效果，致力研究桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的效果及對(duì)激素水平和血液流變學(xué)的影響[4]。

米非司酮作為子宮肌瘤治療的常用藥物，其本身是一種受體水平抗孕激素，能夠與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，其與孕酮受體的結(jié)合力較孕酮本身的結(jié)合力還要強(qiáng)5倍之多，可有效降低孕酮水平，促進(jìn)卵巢黃體消退，進(jìn)一步降低雌激素水平[5-8]。而子宮肌瘤的生長(zhǎng)與雌激素、孕激素的高水平密切相關(guān)，所以米非司酮可通過(guò)降低激素水平，抑制瘤體生長(zhǎng)，縮小子宮肌瘤體積。此外，米非司酮具有抑制部分子宮肌瘤細(xì)胞生長(zhǎng)以及誘導(dǎo)部分瘤體內(nèi)血管退化的作用，從而縮小瘤體體積，達(dá)到治療子宮肌瘤的目的。但是研究顯示，單純使用米非司酮效果不穩(wěn)定、臨床癥狀緩解不明顯、肌瘤體積縮小速度較慢[9-12]，所以我院采用中西結(jié)合方式，輔助桂枝茯苓丸治療。

我國(guó)中醫(yī)學(xué)中將子宮肌瘤歸為“瘕瘕”范疇，其發(fā)病原因主要是由于身體正氣不足，當(dāng)風(fēng)寒濕熱之邪入侵、房事勞作過(guò)度、精神情志不調(diào)、飲食失于合理，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，出現(xiàn)氣血淤滯、痰濕郁結(jié)、濕熱淤阻、腎虛血瘀等，停聚在子宮，久而逐漸形成結(jié)塊而致。因此在中醫(yī)施治上主要以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血[13-15]為主。桂枝茯苓丸主要有茯苓、桂枝、牡丹皮、赤芍、桃仁等成分，茯苓益氣養(yǎng)心、能利腰臍間血；桂枝溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)；桃仁活血祛瘀、消癰解毒，丹皮活血散瘀、清熱涼血，芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，方劑以蜜為丸，取其緩消癥積而不傷正?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桂枝有緩解血管平滑肌痙攣?zhàn)饔?，可擴(kuò)張血管、調(diào)整血循、促進(jìn)炎癥吸收；茯苓具有提高免疫力、抗腫瘤效果，方劑還具有降低血黏度、改善紅細(xì)胞變形能力、抗血小板聚集，以及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果[16-18]。

在本次研究中，兩組患者治療前后子宮肌瘤平均體積均減小，LH、FSH、P、E2水平均不同程度降低，全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率均得到改善，提示米非司酮可有效拮抗孕酮對(duì)子宮的影響，有較好治療子宮肌瘤的功效。兩組患者對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤平均體積減小更明顯，激素水平和血流變指標(biāo)下降更明顯，提示實(shí)驗(yàn)組并桂枝茯苓丸治療，具有活血化瘀、溫通血脈、消瘤散結(jié)、擴(kuò)張血管、提高免疫力和抗腫瘤的功效，對(duì)子宮肌瘤同樣有良好的效果，所以二者合用，能更有效提高治療效果，更有效降低激素水平和血流變指標(biāo)。

綜上所述，桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的治療效果更優(yōu)，更能有效減小子宮肌瘤體積、降低激素水平、改善血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐愛(ài)玲.米司非酮聯(lián)合桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤的臨床效果分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（2）：59-60.

[2]張武芳，李冬華，韓虹娟，等.子宮肌瘤的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（2）：216-219.

[3]白慧萍.桂枝茯苓丸膠囊配合米非司酮對(duì)子宮肌瘤患者肌瘤體積、血紅蛋白及其臨床癥狀的影響[J].陜西中醫(yī)，2014，35（10）：1366-1368.

[4]張妙蘭.米非司酮配伍與不配伍桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].中外婦兒健康，2014，（9）：229-230.

[5]姚彬，朱艷，張慧君，等.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌病的臨床療效[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（1）：75-77.

[6]雷曉娟.米非司酮合并桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（22）：56-57.

[7]黃婉瓊.桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的療效研究[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（33）：62-63.

[8]魏平.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤43例[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（10）：116-117.

[9]李莉.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤患者的臨床效果及預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，22（2）：140-141.

[10]李麗.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤效果比較[J].山東醫(yī)藥，2015，10（23）：94-95.

[11]蘇愛(ài)麗.中藥治療子宮肌瘤的療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（22）：48.

[12]蔣志濱，于蓓蓓，華浩明，等.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤療效的Meta分析[J].中成藥，2013，1（2）：36-40，67.

[13]沈秀妹，唐婷玉.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（8）：83-85.

[14]李笠，高樹(shù)苓.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤患者的療效分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（1）：62-65.

[15]李天華，張亞琴，張英華.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（2）：162-163.

[16]張文華.對(duì)34例使用桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤患者的臨床觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2015，9（10）：202.

[17]劉麗霞，管利.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（7）：946-948.

[18]季華.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤患者的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（5）：864，866.

（收稿日期：2017-05-26 本文編輯：任 念）