陳卓斌　童瓏

[摘要]目的 探討佛山市順德區(qū)2016年HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)率及相關(guān)影響因素。方法 選取佛山市順德區(qū)2016年1～12月新報(bào)告的300例HIV感染者，調(diào)查其基本信息、感染途徑、樣本來(lái)源等，分析導(dǎo)致HIV感染者的晚發(fā)現(xiàn)率及影響因素。結(jié)果 300例研究對(duì)象當(dāng)中，109例屬于晚發(fā)現(xiàn)者（36.3%）；HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)的樣本多數(shù)來(lái)源于檢測(cè)咨詢；多因素Logistic回歸分析顯示，男性、年齡較高者、異性傳播以及經(jīng)性病門診發(fā)現(xiàn)HIV感染者的晚發(fā)現(xiàn)率明顯更高（P<0.05）。結(jié)論 佛山市順德區(qū)2016年HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)率較高，應(yīng)不斷加強(qiáng)社會(huì)宣傳教育，擴(kuò)大檢測(cè)，以提高HIV感染者的早發(fā)現(xiàn)能力。

[關(guān)鍵詞]HIV感染者；晚發(fā)現(xiàn)率；影響因素

[中圖分類號(hào)] R512.91 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（b）-0154-03

[Abstract]Objective To investigate the late detection rate and related factors of HIV infection in Shunde District of Foshan City in 2016.Methods 300 cases of newly-reported HIV infections in Shunde District of Foshan City from January to December in 2016 were selected and the basic information，route of infection and source of sample were investigated to analyze the late influencing factors of HIV infections.Results Among 300 subjects of the research，109 cases were lately detected （36.3%）；most samples with late detection of HIV infections came from testing and counseling；multivariate Logistic regression analysis showed that the late detection rate of male，old age，heterosexual transmission and HIV infections that were found in sexually transmitted disease clinic was significantly higher （P<0.05）.Conclusion The late detection rate of HIV infections in Shunde District of Foshan City is high in 2016.It is necessary to strengthen social publicity and education and expand detection so as to improve the ability of early detection of HIV-infected persons.

[Key words]HIV infection person；Late detection rate；Influencing factor

HIV是一種人類免疫性缺陷病毒，人類在感染HIV之后即可能會(huì)引發(fā)免疫系統(tǒng)疾病[1-2]。相關(guān)研究顯示，對(duì)HIV患者進(jìn)行有效抗病毒治療可加強(qiáng)機(jī)體免疫功能的重建，從而降低患者感染率及病死率，并可有效減少艾滋病的傳播，但此前提是能于感染早期發(fā)現(xiàn)并盡早開始實(shí)施抗病毒治療[3-4]。為此，必須降低HIV感染者的晚發(fā)現(xiàn)率。本研究旨在分析佛山市順德區(qū)2016年HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)率及相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2016年1～12月佛山市順德區(qū)新報(bào)告HIV感染者1319例，排除外籍感染者664例、確診為HIV感染但3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)者330例以及信息不完全者25例，最終納入300例進(jìn)行研究。

1.2晚發(fā)現(xiàn)病例定義

本研究將晚發(fā)現(xiàn)病例定義為患者首次確診為艾滋?。–D4+ T淋巴細(xì)胞<200/mm3或經(jīng)臨床癥狀診斷）且既往報(bào)告無(wú)記錄的患者，或當(dāng)年新報(bào)告的HIV感染者且在1年內(nèi)即轉(zhuǎn)為艾滋病的患者[5]。

1.3方法

于“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”下載報(bào)告地區(qū)編碼為佛山市順德區(qū)2016年1～12月的感染者的歷史卡片，收集本研究對(duì)象的相關(guān)信息，包括基本信息（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況）、感染途徑、樣本來(lái)源等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以百分率（%）表示HIV感染者的晚發(fā)現(xiàn)率，對(duì)晚發(fā)現(xiàn)HIV感染者的基本信息、感染途徑、樣本來(lái)源等進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，將單因素分析結(jié)果顯示P<0.05的變量再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1基本資料分析

300例研究對(duì)象當(dāng)中，男187例，女113例；年齡16～62歲，平均（36.2±12.2）歲；文化程度為初中及以下者275例；異性傳播236例，注射毒品55例，其他9例。

2.2 HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)率分析

300例研究對(duì)象中，109例屬晚發(fā)現(xiàn)者，所占比例為36.3%。

2.3 HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)樣本來(lái)源分析

報(bào)告中HIV感染者樣本來(lái)源分布情況：檢測(cè)咨詢53例（48.62%），婚前檢查7例（6.42%），孕產(chǎn)期檢查7例（6.42%），專題調(diào)查11例（10.09%），性病門診1例（0.92%），其他30例（27.52%）。相比于其他樣本來(lái)源，源于檢測(cè)咨詢的HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)所占比例明顯更高（P<0.05）。

2.4 HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)率的單因素分析

單因素Logistic回歸分析顯示，男性、年齡>50歲、已婚及異性傳播的HIV感染者的晚發(fā)現(xiàn)率明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.5 HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)率的多因素分析

將單因素分析結(jié)果中P<0.05的變量納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、感染途徑及樣本來(lái)源是影響HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)率的主要因素。相比于女性、年齡較低者、同性傳播或注射毒品傳播以及經(jīng)檢測(cè)咨詢發(fā)現(xiàn)HIV感染者，男性、年齡較高者、異性傳播以及經(jīng)性病門診發(fā)現(xiàn)HIV感染者的晚發(fā)現(xiàn)率明顯更高（P<0.05）；源于其他檢測(cè)的樣本的HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)率顯著低于經(jīng)檢測(cè)咨詢發(fā)現(xiàn)的HIV感染者的晚發(fā)現(xiàn)率（P<0.05）（表2）。

3討論

艾滋病是一種人類免疫性缺陷病毒感染的免疫系統(tǒng)疾病，會(huì)損害人體的免疫系統(tǒng)，而艾滋病病毒感染者及患者（HIV/HIDS）因免疫能力下降而極易引發(fā)各類感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和惡性腫瘤，最終致患者死亡。近些年來(lái)，HIV人數(shù)不斷增長(zhǎng)，為降低HIV的感染率，加強(qiáng)對(duì)HIV的控制，各地區(qū)醫(yī)院相繼建立并制訂了HIV抗體檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果告知服務(wù)機(jī)制，以不斷完善陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果告知流程，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以逐步降低HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)率。

本研究結(jié)果顯示，佛山市順德區(qū)2016年HIV感染者的晚發(fā)現(xiàn)率為37.52%，相比于曾吉等[6]報(bào)道的北京市2013年新報(bào)告HIV患者晚發(fā)現(xiàn)比例的22.38%要高出許多，提示佛山市順德區(qū)的HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)率較高。減少晚發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)感染者早發(fā)現(xiàn)能力仍是該區(qū)預(yù)防及控制HIV的關(guān)鍵。

相關(guān)研究顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的重要機(jī)構(gòu)，但也是晚發(fā)現(xiàn)感染者的重要原因之一[7-10]。本研究結(jié)果顯示，源于檢測(cè)咨詢的HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)所占比例（48.73%）明顯高于其他樣本來(lái)源，原因可能是目前順德區(qū)已是我市艾滋病重點(diǎn)防治區(qū)域，社會(huì)宣傳教育及咨詢檢測(cè)力度不斷提高，使得人們的自我保護(hù)意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，男性及年齡較高者HIV感染者的發(fā)現(xiàn)率較高，這與國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。究其原因，近些年來(lái)順德區(qū)加強(qiáng)了艾滋病的檢測(cè)力度，很多既往感染者在此次調(diào)查中被發(fā)現(xiàn)；另外，因老年人對(duì)HIV相關(guān)知識(shí)知曉較少，缺乏自主檢測(cè)意識(shí)[14-16]，因此，在未來(lái)的社會(huì)宣傳教育及干預(yù)治療當(dāng)中，中老年男性將成為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象。

本研究結(jié)果還顯示，在各種感染途徑中，異性傳播的HIV感染者的晚發(fā)現(xiàn)率明顯更高，原因可能是性傳播，特別是異性傳播已成為順德區(qū)艾滋病的主要傳播途徑。此情況也體現(xiàn)了該區(qū)對(duì)于高危人群的HIV干預(yù)服務(wù)，包括男男性行為干預(yù)、針具交換、美沙酮門診等[17]。但存在異性性行為、有固定性伴的人群未作為目標(biāo)檢測(cè)人群，這極易導(dǎo)致低然人群出現(xiàn)HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)，因此在今后的工作當(dāng)中應(yīng)深入加強(qiáng)性傳播感染途徑的干預(yù)。

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（收稿日期：2017-05-17 本文編輯：祁海文）