成艷玲　余碧儀　黃金妹

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理模式在新生兒監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，為臨床中早產(chǎn)兒的護(hù)理提供有效的參考依據(jù)。方法 選擇2015年6月～2016年12月我院新生兒監(jiān)護(hù)室收治的80例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為對(duì)照組與研究組，各40例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理方式，對(duì)新生兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的監(jiān)護(hù)，觀察組予以常規(guī)護(hù)理輔以舒適護(hù)理的方式。觀察兩組患兒住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組早產(chǎn)兒的住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果 觀察組新生兒的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予新生兒監(jiān)護(hù)病房中的早產(chǎn)兒應(yīng)用舒適護(hù)理模式，可有效降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，加快機(jī)體恢復(fù)速度，縮短患兒住院時(shí)間，降低其住院費(fèi)用，提升患兒的舒適感和安全感，可在基層醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]常規(guī)護(hù)理；舒適護(hù)理；監(jiān)護(hù)病房；早產(chǎn)兒；新生兒

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（b）-0189-04

[Abstract]Objective To explore the application effect of comfortable nursing mode in premature infants of neonatal intensive care unit，so as to provide an effective reference for the nursing of premature infants in clinic.Methods 80 premature infants treated 80 premature infants treated in neonatal intensive care unit of our hospital from June 2015 to December 2016 were selected as objects and they were randomly divided into the control group and the study group，and there were 40 cases in each group.The control group was given routine nursing，the newborns were given simple monitoring，while the observation group was given routine nursing supplemented by comfortable nursing.The incidence of complications of the two groups were observed，and the hospitalization time and hospitalization expenses between the two groups were compared.Results The incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the observation group （P<0.05）.The hospitalization time in the observation group was obviously shorter than that of the control group，hospitalization expenses of the observation group was lower than that of the control group，the difference was significant （P<0.05）.Conclusion Comfortable nursing mode applied in premature infants of neonatal intensive care unit can effectively decrease the incidence rate of postoperative complications，accelerate the recovery rate of body，shorten the hospitalization time，and decrease the hospitalization expenses，and improve the comfort and security of children，and it can be widely used in primary hospitals.

[Key words]Routine nursing；Comfortable nursing；Intensive care unit；Premature infant；Newborn

護(hù)理是臨床中不可缺少的一個(gè)關(guān)鍵部分，“三分治療，七分護(hù)理”。其護(hù)理質(zhì)量的高低可直接影響患者對(duì)治療效果的體驗(yàn)和滿意度[1-2]。現(xiàn)如今，醫(yī)護(hù)人員不單單只是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥，其更加注重的是如何針對(duì)患者的真正需求，結(jié)合患者的病情和治療進(jìn)程為其提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，提高患者的身心健康水平、降低住院費(fèi)用及減少并發(fā)癥的發(fā)生。早產(chǎn)兒是一組發(fā)育不全、并發(fā)癥多、致死率高的新生兒，是臨床產(chǎn)科中的高危人群，于剛出生起就離開(kāi)父母，單獨(dú)擱置在病房?jī)?nèi)，身體素質(zhì)較差，因此，為了有效提升護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供更細(xì)致、全面的關(guān)懷護(hù)理，我院在早產(chǎn)兒的護(hù)理中引入了“以患兒為本”的新型理念，其可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患兒的舒適度[3-4]。本研究對(duì)我院新生兒監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的80例患兒應(yīng)用舒適護(hù)理模式，觀察其應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2016年12月在我院新生兒監(jiān)護(hù)室病房住院的80例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)平均分配法，分為對(duì)照組和觀察組，各40例。其中對(duì)照組：男性24 例，女性16例；早產(chǎn)兒胎齡26～35周，平均（32.01±1.03）周；出生體重1.5～2.5 kg，平均（2.1±0.23）kg。觀察組：男性25 例，女性15例；胎齡 27～36周，平均（31.01±1.01）周；出生體重1.5～2.2 kg，平均（2.0±0.20）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①10 d<早產(chǎn)兒住院時(shí)間<30 d；②無(wú)先天性畸形；③無(wú)代謝性疾病。兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、體重等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

護(hù)理人員于兩組早產(chǎn)兒入監(jiān)護(hù)病房后均予溫箱保暖，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的體溫、心率、呼吸與血壓等生命特征。依據(jù)早產(chǎn)兒的臨床癥狀、體征和各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的治療措施。

1.2.1對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理，每天予以口腔、皮膚、臍部護(hù)理，按照醫(yī)生醫(yī)囑給予用藥，喂養(yǎng)，護(hù)理人員緊密的觀察早產(chǎn)兒的癥狀等。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以舒適護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理。其具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。①體溫護(hù)理：患兒出生后在產(chǎn)房就啟動(dòng)保暖措施，給予新生兒輻射搶救臺(tái)保暖，必要時(shí)保鮮膜包裹，戴帽子，轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病室后，放入封閉式的暖箱，根據(jù)患兒的日齡和體重調(diào)節(jié)溫箱的溫度和濕度，23～25周極低出生體重兒經(jīng)皮丟失水分是足月兒的10倍，因此溫箱的濕度應(yīng)為70%～90%，保持患兒體溫在36.5～37.4℃。合理的溫度和濕度可以減少水分蒸發(fā)而致熱量減少。另外洗胃用溫鹽水、灌腸液、聽(tīng)診器、包被等與患兒接觸的物品均需預(yù)熱，密切觀察患兒的體溫變化。②環(huán)境護(hù)理：強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)營(yíng)造一個(gè)舒適安靜的環(huán)境，均應(yīng)用“鳥(niǎo)巢式”護(hù)理方式，將純棉毛巾對(duì)角折疊，卷成長(zhǎng)條狀將早產(chǎn)兒包裹住，類似于躺在母體子宮的情境，為患兒營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，另外1.8 kg以下加用水睡墊，可以減少患兒壓瘡及呼吸暫停的發(fā)生。再者減少周?chē)h(huán)境中噪聲的產(chǎn)生，控制監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備的的報(bào)警聲，要求護(hù)理人員對(duì)報(bào)警聲在5 s內(nèi)需要及時(shí)處理，保證患兒有個(gè)安靜舒適的環(huán)境睡眠。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理工作時(shí)盡量集中進(jìn)行，避免大聲交談及喧嘩，將電話鈴聲調(diào)至為震動(dòng)，開(kāi)啟及關(guān)閉溫箱操作門(mén)盡量做到輕巧。必要時(shí)可適當(dāng)?shù)牟シ乓恍┹p柔的音樂(lè)，培養(yǎng)其音樂(lè)情操，促進(jìn)聽(tīng)力的發(fā)育。③光線處理：醫(yī)護(hù)人員需緊密觀察病房的周?chē)h(huán)境，注意室內(nèi)光線的變化，給于溫箱罩遮蓋溫箱，操作完成后關(guān)閉部分光源，防止強(qiáng)光刺激早產(chǎn)兒，影響患兒的身心發(fā)展。一般情況下，保溫箱內(nèi)的光線強(qiáng)度應(yīng)維持在25 ftc前后，室內(nèi)光線亮度維持在60 ftc前后。④護(hù)理人員方面：護(hù)理人員需掌握?？频睦碚摵蛬故斓募寄?，除了會(huì)觀察早產(chǎn)兒常見(jiàn)的異常癥狀、體征外，還需具備更專業(yè)的?？浦R(shí)，如毛細(xì)血管充盈時(shí)間的判斷、休克的評(píng)分、窒息的復(fù)蘇等，不能只顧治療而忽視康復(fù)護(hù)理，治療中同時(shí)需要關(guān)注患兒生理、預(yù)后、生活自理能力等，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估、評(píng)判，早期發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，及早與醫(yī)生溝通，及時(shí)給予干預(yù)措施，提高患兒預(yù)后的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。另需具備嫻熟的操作技能，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)和各項(xiàng)?？萍寄?。護(hù)理人員在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)控制工作時(shí)間，在短時(shí)間內(nèi)完成，給予早產(chǎn)兒充分的休息時(shí)間。在喚醒早產(chǎn)兒的過(guò)程中，需做到動(dòng)作緩慢，溫柔，預(yù)防顱內(nèi)出血的發(fā)生。血?dú)夥治鼍捎么才匝獨(dú)鈾z查，抽血量只需0.2～0.5 ml，可有效避免醫(yī)源性的貧血。⑤體位護(hù)理：更換體位，有利于患兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育，實(shí)時(shí)的協(xié)助早產(chǎn)兒變換姿勢(shì)使其處于舒服的臥位，防止長(zhǎng)時(shí)間處于同一種體位造成其發(fā)育不健全，頭部、頸部畸形生長(zhǎng)，變換體位過(guò)程中需輕柔、緩慢，防止動(dòng)作太快改變腦內(nèi)血流，使顱內(nèi)壓增高，增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下均采用頭位正中，與身體同一軸線，喂奶后，為了減少食物反流應(yīng)使早產(chǎn)兒處于左側(cè)頭高位的姿勢(shì)，呼吸窘迫癥狀早產(chǎn)兒、極低出生體重兒睡眠過(guò)程中可采用俯臥位（健康早產(chǎn)兒不提倡），患兒出現(xiàn)呼吸暫停和血氧飽和度的概率明顯降低[5]，但需密切觀察，防止患兒由于躁動(dòng)或其他原因堵塞鼻孔引起窒息。⑥心理護(hù)理：早產(chǎn)兒于出生后便離開(kāi)父母親的照顧，母子的親情尚未建立，因此，護(hù)理人員在治療、護(hù)理時(shí)積極地與患兒進(jìn)行語(yǔ)言、肢體的交流，對(duì)其身體采用擁抱、撫觸，按摩等方法，刺激其觸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，無(wú)形中增強(qiáng)了感情。⑦疼痛的護(hù)理：早產(chǎn)兒入院后，建議家屬進(jìn)行臍靜脈置管，1周后改PICC置管，盡量減少對(duì)患兒的刺激，減少患兒的疼痛。如若早產(chǎn)兒產(chǎn)生疼痛感，應(yīng)采用擁抱、撫摸和安慰等方法，降低其疼痛感，減少鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用。⑧呼吸道的護(hù)理：采用按需吸痰法，呼吸機(jī)通氣患兒采用密閉式吸痰法，吸痰過(guò)程中，嚴(yán)格掌握吸痰的時(shí)間和次數(shù)、深度，盡量避免對(duì)呼吸道黏膜的刺激，吸痰時(shí)避免頭轉(zhuǎn)向一邊，因?yàn)轭^轉(zhuǎn)向一側(cè)阻斷頸靜脈引起顱內(nèi)壓增高，而吸痰會(huì)引起顱內(nèi)血流波動(dòng)，增加新生兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。⑨避免醫(yī)院性損傷的發(fā)生：患兒皮膚薄嫩，易出血表皮破損、皮炎等并發(fā)癥，保持患兒皮膚的完整性，是預(yù)防感染的關(guān)鍵之一。避免外周穿刺，采用臍靜脈和PICC置管。粘貼膠布撕除時(shí)用生理鹽水濕潤(rùn)后輕輕去除，無(wú)創(chuàng)CPAP通氣時(shí)鼻塞與鼻罩交替使用，并用親水敷貼保護(hù)患兒鼻部，q2h或q3h松動(dòng)鼻塞按摩1次，每次5～10 min。應(yīng)用PS，使用呼吸囊時(shí)，控制壓力在20 cmH2O以下，避免氣壓傷的發(fā)生，嚴(yán)密觀察是否有氣胸的癥狀。⑩喂養(yǎng)的護(hù)理：病情許可采用早期微量喂養(yǎng)，34周以下予以口飼，提供非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，34周后根據(jù)患兒情況提供個(gè)性化的喂養(yǎng)技巧支持，患兒取半坐臥位，一只手支持患兒頭部，另一只手拿著奶瓶并提供口腔支持（食指和拇指放在寶寶峽部給一個(gè)溫柔的向前向上的力，中指支撐下巴，將下巴輕微向上抬起，改善寶寶對(duì)奶頭的吸吮），選取合適的奶嘴，整個(gè)過(guò)程確?；純嚎谇焕锊粫?huì)吸入太多的奶汁[6]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)，如果寶寶出現(xiàn)不舒服，會(huì)出現(xiàn)體溫異常、玩口水泡泡、精神疲倦、不可愛(ài)，不哭、不動(dòng)、不吃，打嗝，惡心，膚色蒼白或花斑紋、青灰等。出現(xiàn)這樣的情況，需要報(bào)告醫(yī)生密切觀察、治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組早產(chǎn)兒治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患兒治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較

觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

胎齡37周前出生的活產(chǎn)嬰兒被稱為早產(chǎn)兒[7]，由于早產(chǎn)兒其機(jī)體各系統(tǒng)、免疫未發(fā)育成熟，對(duì)外界的免疫功能和適應(yīng)能力都比較弱，極易受到周?chē)h(huán)境的影響，被各種病原體侵害，產(chǎn)生各種嚴(yán)重的新生兒疾病，嚴(yán)重威脅著患兒的身心健康，影響其生活質(zhì)量，致死率較高[8-9]。目前，根據(jù)臨床研究可證明，早產(chǎn)兒的胎齡越小，免疫功能越低，其越易發(fā)生各種并發(fā)癥，且患兒比足月兒更易產(chǎn)生病理性黃疸和急性呼吸窘迫綜合征等疾病[10-11]。早產(chǎn)兒出生后需要進(jìn)入新生兒的監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行治療，度過(guò)危險(xiǎn)期，直至身體的各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定[12-13]。由于早產(chǎn)兒的特殊性，新生兒監(jiān)護(hù)病房中的醫(yī)護(hù)人員需要具備更全面的護(hù)理知識(shí)，給予患兒更加細(xì)致和全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，熟練各項(xiàng)操作，提高臨床療效，促進(jìn)新生兒康復(fù)的速度[14-15]。舒適護(hù)理引入“以患者為中心”的理念[16]，根據(jù)早產(chǎn)兒的實(shí)際情況和需求，提供更全面，細(xì)致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，維持患兒各系統(tǒng)的穩(wěn)定，促進(jìn)早產(chǎn)兒宮外的生長(zhǎng)發(fā)育，提升臨床護(hù)理效果[17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒經(jīng)護(hù)理后，均可減少并發(fā)癥的發(fā)生，觀察組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明早產(chǎn)兒在護(hù)理中實(shí)施舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可有效促進(jìn)患兒各系統(tǒng)、器官的生長(zhǎng)發(fā)育。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明舒適護(hù)理模式可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

綜上所述，新生兒監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒應(yīng)用舒適護(hù)理模式，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患兒機(jī)體恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高患兒的安全性、舒適性及救治率，可在醫(yī)院臨床中廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝澤娟，莊嬋芝，鐘曉珊，等.舒適護(hù)理模式在新生兒監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014，12（10）：884-885.

[2]溫碧霞，林明珠，左雪梅.舒適護(hù)理模式在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（4）：521-522.

[3]覃丹燕.舒適護(hù)理模式在新生兒監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（12）：67-68.

[4]黃海纓.探討舒適護(hù)理模式在新生兒監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中外女性健康研究，2016，10（3）：98.

[5]夏傳雄，孟浦，王琳.不同體位對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17（3）：184-185.

[6]林曉芳，吳雪玉，李婷婷.早產(chǎn)兒早期護(hù)理干預(yù)[J].福建醫(yī)藥雜志，2006，28（6）：161-162.

[7]鄧麗蓮.新生兒監(jiān)護(hù)病房中運(yùn)用個(gè)性化舒適護(hù)理對(duì)患兒的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（32）：4109-4110.

[8]李洋.探討舒適護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房中提高患者生命質(zhì)量的效果[J].醫(yī)藥，2017，12（1）：00077.

[9]郭永琴，李建麗，王愛(ài)萍，等.舒適護(hù)理模式在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，26（4）：298-301.

[10]鐘麗暉，徐芮.舒適護(hù)理理念在新生兒臍部護(hù)理中應(yīng)用效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，78（2）：303-304.

[11]汪麗紅.舒適護(hù)理理念在新生兒臍部護(hù)理中應(yīng)用效果分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（28）：35-36.

[12]李翠芳.探索舒適護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南，2016，85（25）：338-338.

[13]楊柳.舒適護(hù)理對(duì)提高重癥監(jiān)護(hù)病房患者生命質(zhì)量的效果探討[J].健康導(dǎo)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，20（9）：139-140.

[14]蔣煥杭.舒適護(hù)理理念在新生兒臍部護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（26）：261-262.

[15]王艷麗，趙虹.舒適護(hù)理應(yīng)用于提高重癥監(jiān)護(hù)病房患者生命質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016， 1（4）：12.

[16]羅芬，徐蘭.舒適護(hù)理理念在新生臍部護(hù)理應(yīng)用觀察[J].心理醫(yī)生，2015，21（6）：87-88.

[17]邱英娥.舒適護(hù)理對(duì)提高重癥監(jiān)護(hù)病房患者生命質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，85（7）：63.

（收稿日期：2017-05-22 本文編輯：許俊琴）