管琳

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年7月～2017年1月我院剖宮產(chǎn)分娩初產(chǎn)婦46例分為觀察組與對照組，各23例，對照組術(shù)后母乳喂養(yǎng)中采用常規(guī)護(hù)理；觀察組術(shù)后母乳喂養(yǎng)中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊時間、產(chǎn)婦首次哺乳時間、每天哺乳次數(shù)、產(chǎn)后第3天泌乳量和母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊時間、產(chǎn)婦首次哺乳時間短于對照組，每天哺乳次數(shù)、產(chǎn)后第3天泌乳量、母乳喂養(yǎng)率高于對照組，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用價值高，可有效提高母乳喂養(yǎng)率，減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生，加速子宮復(fù)舊，縮短產(chǎn)婦首次哺乳時間，增加每天哺乳次數(shù)和泌乳量，對于促進(jìn)新生兒正常生長發(fā)育作用確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理；初產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)術(shù)；母乳喂養(yǎng)；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0192-03

[Abstract]Objective To explore the application value of high quality nursing care in breastfeeding after cesarean section in primipara.Methods 46 primiparas who received cesarean section in our hospital from July 2015 to January 2017 were selected and divided into the observation group and the control group，with 23 cases in each group.The control group was given routine nursing care during the postoperative breastfeeding，and the observation group was given high quality care during the postoperative breastfeeding.The time of uterus involution，initial breastfeeding time after delivery，frequency of daily breastfeeding and lactation volume on the third day after delivery，as well as the breastfeeding rate and incidence rate of postpartum depression were compared between the two groups.Results The time of uterus involution and initial breastfeeding time after delivery in the observation group were shorter than those in the control group，the frequency of daily breastfeeding，lactation volume on the third day and the breastfeeding rate were higher than those in the control group，the incidence rate of postpartum depression was lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion High quality nursing is of high value in breastfeeding after Cesarean section in primipara.It can effectively improve the rate of breastfeeding， reduce the occurrence of postpartum depression， accelerate the involution of uterus， shorten the first lactation time and increase the frequency of breastfeeding and volume of lactation， which has an exact effect of promoting the normal growth and development of newborns， and is worthy of promotion.

[Key words]High quality nursing care；Primipara；Cesarean section；Breastfeeding；Application value

近年來，剖宮產(chǎn)率逐年提高，已經(jīng)不再是剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦的專屬，多數(shù)初產(chǎn)婦在社會因素和自身心理因素等影響下也傾向選擇剖宮產(chǎn)分娩，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血等風(fēng)險事件增加，且可延長母乳時間，不利于母乳喂養(yǎng)率的提高。但母乳喂養(yǎng)是新生兒獲得營養(yǎng)的最佳途徑，母乳是新生兒的最天然食物，需采取相應(yīng)措施提高剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)率[1-2]。本研究探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年7月～2017年1月剖宮產(chǎn)分娩初產(chǎn)婦46例，分為兩組，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，均具備剖宮產(chǎn)指征。對照組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均（28.15±2.43）歲；孕齡37～41周，平均（39.25±2.31）周；體重52～81 kg，平均（60.12±2.35）kg；文化水平：初中及以下8例，高中9例，高中以上6例。觀察組年齡23～38歲，平均（28.12±2.17）歲；孕齡37～42周，平均（39.16±2.35）周；體重52～82 kg，平均（60.16±2.31）kg；文化水平：初中及以下9例，高中9例，高中以上5例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組術(shù)后母乳喂養(yǎng)中采用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理措施主要為常規(guī)觀察產(chǎn)后出血情況、做好會陰衛(wèi)生、切口觀察等，并常規(guī)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取豐富營養(yǎng)飲食。觀察組術(shù)后母乳喂養(yǎng)中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①心理疏導(dǎo)。產(chǎn)后對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，根據(jù)文化程度介紹母乳喂養(yǎng)對母兒的優(yōu)勢，使其更好認(rèn)識母乳喂養(yǎng)的重要性，樹立母乳喂養(yǎng)信心。②營養(yǎng)干預(yù)。給予豐富營養(yǎng)、清淡易消化食物，如魚湯、豆腐湯、米粥等，避免食用發(fā)性食物，促進(jìn)泌乳，促進(jìn)產(chǎn)婦哺乳信心的增強(qiáng)。③母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦觀看嬰兒吸吮姿勢、喂養(yǎng)時體位等資料，提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)技巧的認(rèn)知。在母乳喂養(yǎng)之前洗凈產(chǎn)婦乳頭，對乳頭凹陷者可先矯正并給予溫濕敷。坐位環(huán)抱式是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合前最舒適的喂養(yǎng)體位，可避免新生兒壓迫到產(chǎn)婦創(chuàng)口，且腹部肌肉無需緊繃[3-5]。另外，指導(dǎo)產(chǎn)婦交替乳房進(jìn)行喂養(yǎng)，以確保雙側(cè)乳汁分泌的平衡。④家庭支持。指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬尤其是丈夫多陪伴產(chǎn)婦，給予其體貼周到的呵護(hù)，以預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。⑤乳頭刺激。剖宮產(chǎn)后24 h內(nèi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦充分暴露乳房，注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私，可用遮擋屏風(fēng)，護(hù)士用消毒和洗凈后雙手刺激和按摩乳頭，對乳頭向外牽引用力，結(jié)合揉、搓、捏、拉等刺激手法，以促進(jìn)泌乳[6-7]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊時間、產(chǎn)婦首次哺乳時間、每天哺乳次數(shù)、產(chǎn)后第3天泌乳量和母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。母乳喂養(yǎng)率可根據(jù)母乳喂養(yǎng)情況分為完全母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)+其他輔助奶粉）、非母乳喂養(yǎng)（完全輔助奶粉），母乳喂養(yǎng)率=（完全母乳喂養(yǎng)+部分母乳喂養(yǎng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。產(chǎn)后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)：漢密爾頓抑郁量表評分≥18分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊時間、產(chǎn)婦首次哺乳時間、每天哺乳次數(shù)、產(chǎn)后第3天泌乳量的比較

觀察組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊時間、產(chǎn)婦首次哺乳時間短于對照組，每天哺乳次數(shù)、產(chǎn)后第3天泌乳量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的比較

觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)后抑郁發(fā)生1例（4.35%），明顯低于對照組6例（26.09%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

有研究顯示，80%的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因心理因素拒絕母乳喂養(yǎng)[8]。其中部分產(chǎn)婦可因首次吸奶疼痛而產(chǎn)生恐懼感，部分產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)麻藥應(yīng)用對新生兒發(fā)育帶來不良影響而拒絕母乳喂養(yǎng)，部分產(chǎn)婦則因術(shù)后未及時補(bǔ)充營養(yǎng)和失血過多導(dǎo)致早期無乳汁分泌，另外，認(rèn)為母乳喂養(yǎng)影響身材或因產(chǎn)后抑郁拒絕母乳喂養(yǎng)的報道也比較多。因此，為了提高剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)率，需給予合理的護(hù)理[9-11]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理可從產(chǎn)婦術(shù)后心理狀態(tài)和生理情況出發(fā)給予科學(xué)護(hù)理，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，并給予母乳喂養(yǎng)知識教育和姿勢示范，采取乳房刺激和護(hù)理措施以促進(jìn)及早泌乳，并注重產(chǎn)婦不良心理的疏導(dǎo)，使其在良好身心狀態(tài)下提高母乳信心[12-17]。

本研究中，對照組術(shù)后母乳喂養(yǎng)中采用常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后母乳喂養(yǎng)中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)對提升術(shù)后母乳喂養(yǎng)率有重要作用。觀察組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的實施加強(qiáng)了對產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，改善了其不良情緒。

觀察組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊時間、產(chǎn)婦首次哺乳時間、每天哺乳次數(shù)、產(chǎn)后第3天泌乳量均明顯優(yōu)于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用對提高泌乳量，加速產(chǎn)后恢復(fù)均有重要作用，馬力鳳[18]的研究也顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果確切，且優(yōu)質(zhì)護(hù)理的產(chǎn)婦術(shù)后開始泌乳時間、術(shù)后泌乳量充足時間、母乳喂養(yǎng)成功率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能促進(jìn)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后乳汁的分泌，提高母乳喂養(yǎng)成功率，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用價值高，可有效提高母乳喂養(yǎng)率，減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生，加速子宮復(fù)舊，縮短產(chǎn)婦首次哺乳時間，增加每天哺乳次數(shù)和泌乳量，對于促進(jìn)新生兒正常生長發(fā)育作用確切，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-19 本文編輯：馬 越）