綜合護(hù)理干預(yù)在子宮內(nèi)膜癌患者護(hù)理中的效果

孫云玲++戴萍華+章昱

[摘要]目的 探究綜合護(hù)理干預(yù)在子宮內(nèi)膜癌患者護(hù)理中的效果。方法 選取2014年10月～2016年10月我科30例子宮內(nèi)膜癌患者，采用隨機(jī)抽簽分類法將其分為對(duì)照組與觀察組，各15例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理滿意度、焦慮抑郁水平、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)措施，患者的生活質(zhì)量改善顯著，護(hù)理滿意度有所提高，心理狀況改善較好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù)；子宮內(nèi)膜癌；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（c）-0159-03

Efficacy of comprehensive nursing intervention on nursing of patients with endometrial

SUN Yun-ling DAI Ping-hua ZHANG Yu

Department of Gynaecology and Obstetrics，the Maternal and Child Health Care of Ji′an in Jiangxi Province，Ji′an 343000，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of comprehensive nursing intervention in nursing patients with endometrial carcinoma.Methods 30 patients with endometrial carcinoma from October 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 15 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given comprehensive nursing intervention.The nursing satisfaction，the levels of anxiety and depression，the quality of life were compared between two groups.Results The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group，the scores of HAMA，HAMD were lower than those in the control group，the quality of life was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing care intervention is carried out in patients with endometrial carcinoma.The quality of life of patients is improved obviously， the nursing satisfaction is improved， the psychological condition is improved and it is worthy of clinical application.

[Key words]Comprehensive nursing intervention；Endometrial cancer；Quality of life

子宮內(nèi)膜癌在臨床上又被稱為子宮體腺癌，主要是發(fā)生于患者的子宮內(nèi)膜的上皮組織非正常增生的惡性腫瘤，是一種十分常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一。該病多發(fā)于絕經(jīng)期女性，發(fā)病率較高，目前是臨床上公認(rèn)的威脅患者健康的三大惡性腫瘤之一[1]。子宮內(nèi)膜癌常用治療方法主要是化療，治療期間藥物副作用和疾病本身的折磨使得患者容易產(chǎn)生較多的焦慮、恐懼以及抑郁等各種負(fù)性情緒，影響患者的治療效果和疾病的恢復(fù)。隨著醫(yī)療條件更具人性化，以及對(duì)女性關(guān)注度提高，臨床上在該病患者的治療期間采用綜合護(hù)理進(jìn)行有效的干預(yù)，并且經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)采用綜合護(hù)理療效突出，具有極強(qiáng)的可行性。本次研究就綜合護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者的影響等進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年10月我科30例子宮內(nèi)膜癌患者，采用隨機(jī)抽簽分類法將其分為對(duì)照組與觀察組，各15例。對(duì)照組患者年齡40～60歲，平均（49.3±4.4）歲；病程范圍1～11個(gè)月，平均（5.6±0.2）個(gè)月。觀察組患者年齡41～62歲，平均（50.2±5.3）歲；病程范圍3～13個(gè)月，平均（7.3±0.8）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查，所有患者均符合子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒家屬均與我院簽署《調(diào)查研究知情同意書(shū)》[2]。本組研究中兩組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，同時(shí)在開(kāi)展研究的過(guò)程中需要排除其他的干擾因素。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行入院基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等，其次要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1心理干預(yù) 大部分患有子宮內(nèi)膜癌患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理負(fù)擔(dān)，再加上患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)不夠了解，容易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，即緊張、焦慮以及恐懼等，同時(shí)家屬也易出現(xiàn)各種心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員要及時(shí)緩解患者各種心理情緒，同時(shí)需要對(duì)家屬開(kāi)展不同程度的心理輔導(dǎo)工作，避免家屬的情緒對(duì)患者造成影響，患者可在家人的鼓勵(lì)下主動(dòng)接受治療和護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者的治療積極性，增強(qiáng)治療信心。另外，護(hù)理人員需要注重病房的舒適度、光線以及溫濕度等，積極的提高住院舒適感，幫助患者保持平和的心態(tài)，緩解焦慮情緒和疼痛[4]。同時(shí)可聯(lián)合患者的家屬和朋友，對(duì)其進(jìn)行理解、認(rèn)同、關(guān)懷、幫助、鼓勵(lì)以及同情，提高患者的生活質(zhì)量[5]。

1.2.2疼痛干預(yù) 子宮內(nèi)膜癌患者在治療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，護(hù)理人員要對(duì)每一位患者的病情情況進(jìn)行分析，開(kāi)展不同的護(hù)理方法，定期開(kāi)展疼痛檢測(cè)工作，隨時(shí)觀察患者的病情變化情況，及時(shí)的給予止痛藥物，在用藥的過(guò)程中需要細(xì)致的觀察患者的心率、脈搏以及血壓等各項(xiàng)生命指標(biāo)，另外，患者在單獨(dú)用藥時(shí)要交代好注意事項(xiàng)，以免造成漏服或者錯(cuò)服。護(hù)理人員在空閑時(shí)間可利用音樂(lè)療法對(duì)患者的疼痛注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，從而進(jìn)一步的緩解患者疼痛[6]。

1.2.3飲食護(hù)理 護(hù)理人員需要針對(duì)每一位患者的自身情況給予患者制定合理的飲食營(yíng)養(yǎng)方案，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)等物質(zhì)，盡量不要食用油膩的食物，減低膽固醇和脂肪的攝入量，定時(shí)定量，勿暴飲暴食[7]。

1.2.4健康教育 護(hù)理人員需要根據(jù)每一位患者的文化程度給予適當(dāng)?shù)慕】到逃谶M(jìn)行交流的過(guò)程中需要采用通俗易懂的語(yǔ)言講述疾病的相關(guān)知識(shí)，另外，可對(duì)疾病造成的影響以及相關(guān)的并發(fā)癥狀均向患者進(jìn)行解釋，擺正治療心態(tài)，指導(dǎo)患者正視自己所患的疾病[8]。

1.2.5并發(fā)癥護(hù)理 子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓， 護(hù)理人員需要在術(shù)后鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，每隔1 h翻身1次，避免發(fā)生下肢靜脈回流受阻，同時(shí)護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者的下肢靜脈回流。

1.2.6出院前指導(dǎo) 在患者出院前護(hù)理人員需要對(duì)患者開(kāi)展全面、積極的指導(dǎo)，如合理作息、飲食以及運(yùn)動(dòng)等，指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，另外可發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，積極的強(qiáng)調(diào)患者在日常生活中的注意事項(xiàng)等。

1.3觀察指標(biāo)

①患者護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總評(píng)分≥90分為一級(jí)滿意；總評(píng)分80～90分為二級(jí)滿意；總評(píng)分70～80分為三級(jí)滿意；總評(píng)分<70分為不滿意。總滿意度=（一級(jí)滿意+二級(jí)滿意+三級(jí)滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②患者焦慮抑郁水平。采用漢密爾頓焦慮估量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁評(píng)估量表（HAMD）對(duì)患者的焦慮抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目分別為17個(gè)和14個(gè)，HAMA評(píng)分的分值為0～56分，分界值是7分，≥21分為明顯焦慮，14～20分為存在焦慮心理，8～13分為可能焦慮，<7分為無(wú)焦慮；HAMD評(píng)分量表分界值是7分，≥20分為肯定抑郁，8～19分為可能抑郁，<7分為無(wú)抑郁。③生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量采用QOL進(jìn)行評(píng)分，滿分60分，<20分生活質(zhì)量極差；20～30分生活質(zhì)量較差；31～40分為一般；41～50分為良好；>50分為質(zhì)量?jī)?yōu)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者焦慮抑郁水平的比較

觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，大部分患者遭受到長(zhǎng)期病痛的折磨，產(chǎn)生了較多的負(fù)性情緒，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了較大的影響[9]。因此，保持積極良好的心態(tài)，配合患者的治療，可極大地提高患者的治療效果[10-11]。因此，如何有效地改善患者的各種負(fù)面情緒，是提高患者生活質(zhì)量的積極措施[12]。

本次研究中，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，患者的滿意度均得到進(jìn)一步的改善；另外，觀察組患者的HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，P<0.05，提示綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的心理狀況均有較好的改善。具體原因如下：給予子宮內(nèi)膜癌患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，將綜合護(hù)理理念融入到患者圍術(shù)期的各個(gè)環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員需要尊重每一位患者，分析每位患者可能存在的各種心理問(wèn)題，同時(shí)給予患者綜合性的評(píng)估，展開(kāi)及時(shí)有效的心理干預(yù)，使得患者能夠積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理，從而進(jìn)一步緩解疼痛，減少術(shù)后的并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量[13]。另外，對(duì)患者開(kāi)展積極的健康教育宣傳工作，可指導(dǎo)患者日常生活中的注意事項(xiàng)，發(fā)放詳細(xì)的健康宣傳手冊(cè)，以便于患者在居家休養(yǎng)中隨時(shí)翻閱相關(guān)注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者病情的盡快恢復(fù)[14]。張靜等[15]研究中，干預(yù)后，觀察組患者的HAMA、HRSD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05；周宇航等[16]研究顯示，干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量改善情況明顯好于對(duì)照組，P<0.05，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，給予子宮內(nèi)膜癌患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，提升患者的護(hù)理滿意度，降低患者的HAMA、HAMD評(píng)分，改善患者的生活質(zhì)量，為該病患者的臨床護(hù)理提供較為明顯的臨床指導(dǎo)意義，值得臨床進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與深究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄧艷紅.延續(xù)性護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后中遠(yuǎn)期并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（8）：1536-1537.

[2]白曉明.子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后采取延伸性護(hù)理的效果探討[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（5）：1013-1015.

[3]張哲，呂浩，謝倩，等.馬鐙形腿架在腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（2）：219-221.

[4]周文杰，丁屹.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)2期子宮內(nèi)膜癌患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（2）：159-163.

[5]Bahng AY，Dagan A，Bruner DW，et al.Determination of prognostic factors for vaginal mucosal toxicity associated with intravaginal high-dose rate brachytherapy in patients with endometrial cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2012，82（2）：667-673.

[6]沈轉(zhuǎn)興，徐素婷，李兵媛，等.靈性關(guān)懷對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（10）：170-173.

[7]周永花，黎嬌.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌化療患者的不良情緒及生活質(zhì)量的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（1）：155-156.

[8]田輝.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（13）：168.

[9]Donovan KA，Boyington AR，Judson PL，et al.Bladder and bowel symptoms in cervical and endometrial cancer survivors[J].Psycho-Oncol：J Psychol Soc Behav Dimensions Cancer，2014，23（6）：672-678.

[10]沈轉(zhuǎn)興，徐素婷，李兵媛，等.靈性關(guān)懷對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（10）：170-173.

[11]付賓.快速康復(fù)外科在盆腔根治性手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（1）：132-134.

[12]張莉，周赟.分層次個(gè)性化健康指導(dǎo)對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者的預(yù)后影響分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（7）：1106-1108.

[13]Ng C，Abboud C，Meria P，et al.Long term outcome and quality of life after pelvic exenteration for recurrent endometrial and cervical cancers[J].Open J Obstet Gynecol，2013，3（5）：19-27.

[14]張京京，王玉.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)TC方案化療的子宮內(nèi)膜癌患者焦慮、抑郁情緒的影響及疼痛程度分析[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（4）：441-443.

[15]張靜，黃娜，陸俊婷，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌化療負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016， 13（11）：87-89.

[16]周宇航，吳海波.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（30）：105-108.

（收稿日期：2017-04-26 本文編輯：馬 越）