殷曉嵐,郝瑞鳳
(1.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗人民醫(yī)院彩超室,內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 014400;2.內(nèi)蒙古呼和浩特市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)
·病例報(bào)告·
宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠、宮外妊娠漏診1例
殷曉嵐1,郝瑞鳳2
(1.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗人民醫(yī)院彩超室,內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 014400;2.內(nèi)蒙古呼和浩特市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)
宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠;宮外妊娠漏診
患者,女,34歲,已育一女,于2016年1月1日,停經(jīng)47天就診我院做經(jīng)陰道超聲檢查,超聲提示:1、宮內(nèi)早孕(孕囊大小約3.0 cm×2.0 cm,內(nèi)見(jiàn)卵黃囊、胎芽及胎心管搏動(dòng));2、雙附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。四天后,1月5日上午突感下腹墜痛,伴疼痛加劇半小時(shí),無(wú)陰道出血,來(lái)我院再次做經(jīng)陰道超聲檢查,超聲所見(jiàn):宮內(nèi)孕囊大小約3.8 cm×2.1 cm,內(nèi)胎芽長(zhǎng)1.4 cm,胎心率162次/分;盆腔內(nèi)見(jiàn)范圍約4.6 cm×2.4 cm液性暗區(qū),內(nèi)見(jiàn)細(xì)小光點(diǎn)回聲;雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。超聲提示:1、宮內(nèi)早孕2、盆腔內(nèi)少量積液。
患者隨即住院觀察,1月5日中午下腹疼痛減輕,當(dāng)日晚上突然陰道大量出血伴血塊,婦科大夫隨即給做了清宮術(shù),術(shù)后檢查見(jiàn)典型絨毛。第二天上午患者再次出現(xiàn)下腹疼痛,做經(jīng)腹盆腔超聲檢查,超聲所見(jiàn):子宮略飽滿,宮內(nèi)膜居中,宮腔內(nèi)未見(jiàn)異常回聲;雙側(cè)卵巢顯示清晰,左側(cè)卵巢外上方可探及一6.0 cm×3.3 cm不均質(zhì)中等回聲團(tuán),邊界尚清,形態(tài)欠規(guī)整,其內(nèi)見(jiàn)一1.2 cm×0.9 cm厚壁囊性回聲,囊內(nèi)見(jiàn)卵黃囊、胎芽及胎心管搏動(dòng),胎心率130次/分;子宮后方見(jiàn)范圍約6.6 cm×2.0 cm液性暗區(qū),內(nèi)見(jiàn)細(xì)小光點(diǎn)回聲。超聲提示:1、左附件區(qū)不均質(zhì)包塊(考慮:宮外孕);2、盆腔內(nèi)積液。
婦科行后穹窿穿刺,抽出20 mL不凝血,立即行手術(shù)剖腹探查術(shù)。術(shù)中所見(jiàn):左側(cè)輸卵管增粗膨大約6.0 cm×3.0 cm,傘端見(jiàn)活動(dòng)性出血,擬行左側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)后切開(kāi)標(biāo)本,輸卵管內(nèi)見(jiàn)典型絨毛組織,標(biāo)本送病檢。病檢回報(bào):左側(cè)輸卵管妊娠。
宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠,可能是因?yàn)榛颊吲烹p卵后 多次生產(chǎn)、流產(chǎn)等異常情況導(dǎo)致輸卵管炎癥,兩個(gè)受精卵一個(gè)進(jìn)入子宮內(nèi),而另一個(gè)則在輸卵管處著床導(dǎo)致異位妊娠。
宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠的幾率僅為1:10000-1:30000次,因?yàn)楦怕蕵O低,醫(yī)生往往只注意到宮內(nèi)妊娠而忽略宮外妊娠,常被漏診、誤診。因此,宮內(nèi)懷孕的患者出現(xiàn)腹痛、內(nèi)出血時(shí),也不要輕易排除宮外孕。應(yīng)予以積極的診斷及處理防止危及患者的生命安全。
本文編輯:吳玲麗
R714.22
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ISSN.2095-8242.2017.027.5318.02