三維斑點追蹤技術(shù)評價冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者左心室重構(gòu)的價值*

張富，謝許萍，劉細(xì)斌，程志堅，謝學(xué)建

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山小欖人民醫(yī)院 超聲科，廣東 小欖 528415）

三維斑點追蹤技術(shù)評價冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者左心室重構(gòu)的價值*

張富，謝許萍，劉細(xì)斌，程志堅，謝學(xué)建

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山小欖人民醫(yī)院 超聲科，廣東 小欖 528415）

目的 分析三維斑點追蹤技術(shù)評價冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊咦笮氖抑貥?gòu)的價值。方法 選取該院心血管內(nèi)科2015年1月-2016年6月收治的冠心病患者50例作為觀察組，以同期該院行體檢的健康成年人50例為對照組，采集兩組心臟容積數(shù)據(jù)，進行左心室體積幾何學(xué)形態(tài)重建與對比觀察以及心臟功能對比，發(fā)現(xiàn)心臟重構(gòu)的特征。按照ASE的17節(jié)段劃分法，分析左心室17節(jié)段心肌在長軸運動、徑向運動及圓周運動上的應(yīng)變變化。結(jié)果 兩組三維斑點追蹤技術(shù)整體徑向應(yīng)變（GRS）、整體環(huán)向應(yīng)變（GCS）、整體縱向應(yīng)變（GLS）及整體面積應(yīng)變（GAS）各整體心肌應(yīng)變參數(shù)比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 三維斑點追蹤技術(shù)在評價早期冠心病左室功能收縮功能的變化方面具有較高的敏感性，可為臨床評價冠心病患者左心室重構(gòu)提供可靠依據(jù)。

三維斑點追蹤技術(shù)；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；左心室重構(gòu)；價值

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。┮呀?jīng)成為一種威脅人類健康和生活質(zhì)量的一類高發(fā)性疾病，是造成成年人死亡的第一病因。隨著我國老年化人口的增加，冠心病的防預(yù)與檢查給社會帶來巨大的人和物的壓力[1]。

由于心臟結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和特殊性，超聲心動圖檢查心臟功能已經(jīng)被認(rèn)為是普遍、有效的工具，可重復(fù)檢查，也是被用來進行臨床觀察和隨訪的首選工具。但以前超聲心動圖評價心臟功能和節(jié)段運動都是二維的方法，沒有從心臟整體的角度去分析心臟功能而存在一定的局限性。

近2年，隨著技術(shù)的發(fā)展出現(xiàn)一種新的心臟功能評價方法——三維斑點追蹤技術(shù)，其是通過對連續(xù)的心臟全容積圖像進行分析，追蹤心肌聲學(xué)斑點能夠在三維空間中進行運動，很好地解決傳統(tǒng)跨平面無法追蹤的問題，且通過數(shù)據(jù)計算能夠得出其在三維下的速度、位移、應(yīng)變扭轉(zhuǎn)與扭矩等參數(shù)，能夠?qū)颊叩男呐K室壁運動進行更好評估[2-3]。本研究采用三維斑點追蹤技術(shù)來評價冠心病患者的心臟功能與節(jié)段運動，分析心臟容積，能進行心臟形態(tài)學(xué)的三維重建，分析心臟在長軸運動、徑向運動和圓周運動上的應(yīng)變。取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年6月本院心血管內(nèi)科收治的冠心病患者50例作為觀察組，以同期本院行體檢的健康成年人50例為對照組。其中，觀察組男 28例，女 22例；年齡 31～93歲，平均（68.9±14.6）歲。對照組男32例，女18例；年齡14～78歲，平均（31.7±14.5）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會和中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會等聯(lián)合制定的《冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識》[3]中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p害；②藥物過敏者；③孕產(chǎn)婦。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 方法

采用探頭為二維探頭M5 S-D（1.5～4.5MHz）、三維探頭 4V-D（1.5～4.0 MHz）ViVi EgXD Clear彩色多普勒超聲儀（美國GE公司），按照其操作手冊的引導(dǎo)，對左心室體積、心臟功能及左心室17節(jié)段心肌的三維應(yīng)變參數(shù)進行對比分析。采集對照組與冠心病患者組的心臟容積數(shù)據(jù)，進行左心室體積幾何學(xué)形態(tài)重建與對比觀察以及心臟功能對比，發(fā)現(xiàn)心臟重構(gòu)的特征。采集對照組與冠心病患者（觀察組）的心臟容積數(shù)據(jù)，按照ASE的17節(jié)段劃分法，分析左心室17節(jié)段心肌在長軸運動、徑向運動及圓周運動上的應(yīng)變變化。

1.4 觀察指標(biāo)

心室體積、心臟功能及左心室17節(jié)段心肌的三維應(yīng)變，左心室17節(jié)段心肌在長軸運動、徑向運動及圓周運動上的應(yīng)變變化，包括左心室整體徑向收縮期峰值應(yīng)變（global radial strain，GRS）、左心室整體環(huán)向收縮期峰值應(yīng)變（global circumferential strain，GCS）、左心室整體縱向收縮期峰值應(yīng)變（global longitudinal strain，GLS）及左心室收縮期整體面積應(yīng)變（global area strain，GAS）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟彩色B超結(jié)果

觀察組LVDs、A峰、E/A、FS及LVEF與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）（見表1）。

表1 兩組心臟彩超色B超結(jié)果 （n=50，±s）

表1 兩組心臟彩超色B超結(jié)果 （n=50，±s）

注：?與對照組比較，P＜0.05

組別LVEF/%對照組 5.99±1.35 1.31±0.52 62.63±13.07 56.91±13.52 1.12±0.43 40.14±8.65 71.07±10.42觀察組 5.60±1.25? 2.15±0.84 60.81±14.51 79.03±17.91? 0.78±0.31? 30.94±8.94 55.31±9.63?t值 1.4989 6.0123 0.6590 6.9702 4.5353 5.2295 7.8543 P值 0.1371 0.0000 0.5114 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 LVDds/cm LVDs/cm E峰/（cm/s）A峰/（cm/s）E/A FS

2.2 兩組整體心肌應(yīng)變參數(shù)比較

兩組三維斑點追蹤技術(shù)GRS、GCS、GLS及GAS各整體心肌應(yīng)變參數(shù)比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）（見表 2）。

表2 兩組整體心肌應(yīng)變參數(shù)比較 （%，±s）

表2 兩組整體心肌應(yīng)變參數(shù)比較 （%，±s）

注：GRS整體徑向應(yīng)變，GCS整體圓周應(yīng)變，GLS整體長軸應(yīng)變，GSA整體面積應(yīng)變；?與對照組比較，P＜0.05

組別GAS對照組 38±3 -13±2 -15±2 -26±3觀察組 32±5? -10±3? -9±4? -15±4?t值 7.2761 5.8835 9.4868 15.5563 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 GRS GCS GLS

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組整體心肌應(yīng)變參數(shù)比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明，三維斑點追蹤技術(shù)在評價早期冠心病左室功能收縮功能的變化方面具有較高的敏感性，可為臨床評價冠心病患者左心室重構(gòu)提供可靠依據(jù)。由于老年化趨勢的增加，冠心病的發(fā)病率越來越高，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢。冠心病的早期診斷越來越受到社會重視。隨著超聲技術(shù)的成熟與超聲心動圖普及，超聲檢查已經(jīng)成為冠心病檢查與隨訪評價的首選方法[8]。目前，國內(nèi)有關(guān)設(shè)備技術(shù)和操作技術(shù)水平尚存在許多缺陷和不足。黃紅梅[5]的研究發(fā)現(xiàn)，以心臟核磁共振成像（cardiac magnetic resonance，CMR）作為對照組，分別以三維斑點追蹤技術(shù)和二維斑點追蹤技術(shù)對患者左心室功能進行監(jiān)測，通過觀察心室收縮末容積及舒張末容積變化，顯示二維斑點追蹤技術(shù)在對左室容積及射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)評價方面，其準(zhǔn)確性及重復(fù)性遠(yuǎn)不及三維斑點追蹤技術(shù)。且與目前常用的二維斑點追蹤技術(shù)相比，三維斑點追蹤技術(shù)具有更廣的應(yīng)用范圍，也可應(yīng)用于手術(shù)室和心導(dǎo)管室的心功能評估，更好地彌補CMR的不足。三維斑點追蹤技術(shù)作為一種新的技術(shù)，將會為臨床提供更為客觀、便捷的診斷數(shù)據(jù)。

本研究的特色和創(chuàng)新之處在于：以前的超聲心動圖評價心臟功能和節(jié)段運動，都是基于二維平面的方法，因為心臟有自身的運功和擺動，容易導(dǎo)致超聲圖像“飛出”分析平面，影響分析數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。隨著計算機技術(shù)的成熟，現(xiàn)在的超聲心動圖設(shè)備在運算速度和處理能力上大大增強，可以快速分析心臟的“容積”數(shù)據(jù)[6-7]。所以本研究擬采用最新的三維斑點追蹤技術(shù)來分析心臟容積，能進行心臟形態(tài)學(xué)的多維重建，還可以分析心臟在長軸運動、徑向運動和圓周運動上的應(yīng)變。該數(shù)據(jù)都是原來的二維超聲心動圖不能實現(xiàn)的[8]。

綜上所述，應(yīng)用三維斑點追蹤技術(shù)評價冠心病患者左心室重構(gòu)具有方便、快捷、無痛苦、可靠及可重復(fù)追蹤等優(yōu)點，在評價早期冠心病左室功能收縮功能的變化方面具有較高的敏感性，可以極大地減輕患者的負(fù)擔(dān)、縮短患者就診的時間，并有效地節(jié)省社會資源，同時可為臨床評價冠心病患者左心室重構(gòu)提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]薛娜,劉昕.實時三維斑點追蹤成像評價不同程度冠狀動脈狹窄左心室局部舒張功能[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,24(1):19-23.

[2]LU K J,CHEN J X,PROFITIS K,et al.Right ventricular global longitudinal strain is an independent predictor of right ventricular function:a multimodality study of cardiac magnetic resonance imaging,real time three-dimensional echocardiography and speckle tracking echocardiography[J].Echocardiography,2015,32(6):966-974.

[3]劉雪玲,伍業(yè)冬,雷蓓,等.實時三維超聲對向心性肥厚構(gòu)型高血壓患者左室收縮功能的評價[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(9):1049-1051.

[4]劉芳,林箐,丁磊,等.三維斑點追蹤成像定量評價冠狀動脈疾病患者左心室局部收縮功能[J].中華心血管病雜志,2013,41(10):850-856.

[5]黃紅梅,劉艷午,曹禮庭,等.三維斑點追蹤成像評價不同程度冠狀動脈狹窄患者左心室整體收縮功能[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(9):786-789.

[6]李丹,劉梅,牛海燕,等.三維斑點追蹤成像評價冠脈不同程度狹窄心肌整體應(yīng)變參數(shù)變化[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(4):421-424.

[7]劉昕,王建華,梁慧青,等.實時三維超聲斑點追蹤成像評價冠心病患者左心室整體收縮功能的臨床研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22(4):282-285.

[8]李嶸娟,孫研,楊婭,等.三維超聲斑點追蹤成像技術(shù)對冠心病患者左心室整體應(yīng)變的評價[J].心肺血管病雜志,2014,33(5):633-636.

Evaluation of left ventricular remodeling in patients with coronary heart disease by three dimensional speckle tracking imaging*

Fu Zhang,Xu-ping Xie,Xi-bin Liu,Zhi-jian Cheng,Xue-jian Xie
(Department of Ultrasound,Zhongshan Xiaolan People's Hospital Affiliated to Southern Medical University,Xiaolan,Guangdong 528415,China)

ObjectiveTo evaluate the value of three-dimensional speckle tracking imaging in evaluating left ventricular remodeling in patients with coronary heart disease.MethodsIn this study,50 patients with coronary heart disease treated in the Department of Cardiovascular Diseases of our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as observation group,and 50 healthy adults having medical examination during the same period in our hospital as control group.Heart volume data acquisition,left ventricular volume geometry reconstruction in the two groups were collected,the cardiac function and cardiac remodeling in contrast were compared,and their feature were discovered.According to the 17 segment of ASE,the changes of 17 segment of the left ventricle in the long axis motion,the radial movement and the circumferential motion were analyzed.ResultsGRS,GCS,GLS,GAS of the overall myocardial strain parameters in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionsThree dimensional speckle tracking imaging has high sensitivity in evaluating left ventricular systolic function in patients with early coronary artery disease,which can provide reliable evidence for clinical evaluation of left ventricular remodeling in patients with coronary heart disease.

three dimensional speckle tracking technique;coronary heart disease;left ventricular remodeling;value

R445.1

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.11.015

1005-8982（2017）11-0075-03

2016-12-15

廣東省中山市科技局計劃項目（No：2015B1240）