李露茜 陳榮珍

（南昌市洪都中醫(yī)院骨科，江西南昌330000）

中藥熏蒸療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛的療效觀察及護(hù)理分析

李露茜1陳榮珍2

（南昌市洪都中醫(yī)院骨科，江西南昌330000）

目的探究中藥熏蒸療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛的療效觀察及護(hù)理。方法在2015年9月—2016年11月選取所在科室60例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用隨機(jī)抽簽分類法將所有的患者分為對(duì)照組和研究組，每組實(shí)驗(yàn)樣本為30例，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療+常規(guī)護(hù)理，研究組采用中藥熏蒸療法+中醫(yī)特色護(hù)理，評(píng)估2組患者治療效果、滿意度、視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（VAS）以及腰椎功能評(píng)分（JOA）。結(jié)果相對(duì)于對(duì)照組，研究組患者的治療效果和滿意度更好，VAS評(píng)分更低，JOA評(píng)分更高，P＜0.05。結(jié)論采用中藥熏蒸療法+中醫(yī)特色護(hù)理治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，治療效果突出，滿意度顯著，患者的疼痛緩解較好，腰椎功能評(píng)分較高，值得臨床進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與借鑒。關(guān)鍵詞：中藥熏蒸療法；腰椎間盤(pán)突出癥；疼痛；痹證

腰椎間盤(pán)突出癥指的是腰椎間盤(pán)在退行性改變的基礎(chǔ)上，同時(shí)在急性損傷或者慢性勞損作用下，使得纖維環(huán)破裂至髓核向后突出，刺激和壓迫神經(jīng)根以及血管，引發(fā)血運(yùn)障礙、水腫、炎癥及致痛化學(xué)物質(zhì)釋放，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛、下肢放射性疼痛以及感覺(jué)障礙等癥狀[1]。該病是一種骨傷科的多發(fā)病，使得引發(fā)患者出現(xiàn)腰腿痛的主要疾病。該病為慢性發(fā)病，病程長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者的的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法主要是手術(shù)與非手術(shù)，非手術(shù)治療先于手術(shù)治療。中藥熏蒸療法作為一種非手術(shù)治療，可對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥具有一定的療效[2]。本次研究中，中藥熏蒸療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛的療效觀察及護(hù)理進(jìn)行分析，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料在2015年9月—2016年11月選取所在科室60例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用隨機(jī)抽簽分類法將所有的患者分為對(duì)照組和研究組，每組實(shí)驗(yàn)樣本為30例。對(duì)照組，男18例，女12例；患者的最大年齡是60歲，最小年齡是40歲，平均年齡（49.3± 4.4）歲；病程范圍1～11個(gè)月，平均（5.6±0.2）個(gè)月。研究組，男17例，女13例；最大年齡是62歲，最小年齡是41歲，平均年齡（50.2±5.3）歲；病程范圍3～13個(gè)月，平均（7.3±0.8）個(gè)月。本組研究中兩組患者的基線資料可比，差異不顯著，可為之后的觀察指標(biāo)的對(duì)照研究做好鋪墊（檢驗(yàn)，P＞0.05），展開(kāi)充分的對(duì)比。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療+常規(guī)護(hù)理，牽引力可根據(jù)患者額年齡、性別、體重以及身體狀況適當(dāng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。初始牽引力一般設(shè)定為18～20 kg，起效后逐漸的增加，可隨時(shí)根據(jù)患者的自身癥狀和自我舒適感進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。牽引模式主要為間隙牽引，可持續(xù)牽引4 min后進(jìn)行放松30 s，牽引時(shí)間為30 min/次，1次/d，10次（1個(gè)療程），給予患者連續(xù)治療3個(gè)療程后對(duì)結(jié)果進(jìn)行測(cè)定。采用江蘇賽康醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)提供的SKY-I型治療牽引床，主要特點(diǎn)是在頭胸板和下肢板接合處的下方20 cm處安裝電子程控熏蒸槽，牽引時(shí)，懸空患者的腰部正好置于熏蒸槽上方，可與中藥熏蒸治療同時(shí)開(kāi)展[3]。1.2.2研究組采用中藥熏蒸療法+中醫(yī)特色護(hù)理，熏蒸槽內(nèi)置自擬的基礎(chǔ)藥方有乳香15 g，沒(méi)藥15 g，淮牛膝15 g，桂枝15 g，威靈仙15 g，丁香15 g，赤芍15 g，紅花15 g，伸筋草15 g。藥物放入牽引床的藥缸中加水置于3000 ml，加熱出現(xiàn)水霧，進(jìn)一步的調(diào)節(jié)溫度，控制在42～48℃，可根據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p，主要以患者的自覺(jué)舒適為主，在治療的過(guò)程中囑咐患者仰臥于牽引床上，使得患者的腰部處于頭胸板和下肢板連接處，裸露患者的腰部皮膚，腹部墊浴巾，固定患者的上腰帶和下腰帶，覆棉質(zhì)床單，30 min/次，1次/天[5]。中醫(yī)特色護(hù)理：治療前護(hù)理人員需要對(duì)患者熏蒸治療的目的、方法、過(guò)程以及注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的講述，檢查患者的腰部皮膚有無(wú)破損或者過(guò)敏，有膏藥的患者需要去除膏藥，局部清潔患者的皮膚。熏蒸時(shí)需要保持通風(fēng)保暖，預(yù)防患者著涼感冒[6]。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]將患者的治療效果分為治愈：患者的各種臨床癥狀全部消失，疼痛消失，腰椎功能評(píng)分高；有效：患者的各種臨床癥狀逐漸消失，疼痛逐漸消失，腰椎功能有所改善；無(wú)效：患者的各種臨床癥狀未消失，疼痛未，腰椎功能未見(jiàn)改善。②滿意度。滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總評(píng)分≥90分為一級(jí)滿意度：總評(píng)分80～90分為二級(jí)滿意度；總評(píng)分70～80分為三級(jí)滿意度；總評(píng)分＜70分為不滿意度。③視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分以及腰椎功能評(píng)分。腰椎功能評(píng)定采用JOA下腰痛評(píng)分系統(tǒng)，主要包括自覺(jué)癥狀、臨床檢查、日常生活活動(dòng)以及膀胱功能等，每項(xiàng)有1個(gè)，總分位29分，分值越低說(shuō)明患者的功能障礙越嚴(yán)重評(píng)分，優(yōu)為25～29分，良為16～24分，中為10～15分，差則小于10分。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)分，無(wú)痛表示為0分，劇烈疼痛表示為10分；輕度疼痛表示為0～3分，中度疼痛表示為4～6分，重度疼痛表示為7～10分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS15.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)，并且做出系統(tǒng)的分析，其中包括計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分以及腰椎功能評(píng)分為計(jì)量資料，采用（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。滿意度和治療效果為計(jì)數(shù)資料采用平均數(shù)n，%表示，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，2組間的數(shù)據(jù)具有較為明顯的差異，即（χ2檢驗(yàn)，P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 治療效果見(jiàn)表1。

表1 治療效果比較[例(%)]

2.2 滿意度對(duì)照組患者的滿意度相對(duì)于研究組較低，見(jiàn)表2。

表2 滿意度比較[例(%)]

2.3 視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分以及腰椎功能評(píng)分見(jiàn)表3。

表3 視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分以及腰椎功能評(píng)分（x±s）

3 討論

中藥熏蒸療法主要是采用藥物加熱后藥物治療因子通過(guò)人體內(nèi)的皮膚汗腺管的開(kāi)口和毛孔進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)揮一定的治療作用。中藥熏蒸可對(duì)患者的腰部肌肉組織產(chǎn)生直接的影響，可有效促進(jìn)患者的局部新陳代謝，使得患者的血液循環(huán)速度不斷的加快，熏蒸過(guò)程中的加熱作用可進(jìn)一步的擴(kuò)張毛細(xì)血管，使細(xì)胞膜疏松通透性不斷的增大，使得患者的組織營(yíng)養(yǎng)代謝得到增強(qiáng)[8]。主要功能是有效提高患者的痛閾，通過(guò)患者的神經(jīng)和神經(jīng)體液系統(tǒng)共同完成，藥物治療因子可有效降低患者的感覺(jué)神經(jīng)末梢的興奮性，發(fā)揮一定的起電麻醉作用，可進(jìn)一步的改善患者的局部血液循環(huán)，緩解患者的缺血導(dǎo)致的痙攣、酸中毒以及組織分解，有效的促進(jìn)患者的病理致痛介質(zhì)吸收，加速腰部軟組織創(chuàng)傷的恢復(fù)。緩解患者的局部肌肉痙攣，使得患者的腰椎周圍組織粘連后局部產(chǎn)生一定的無(wú)菌性炎癥，熏蒸過(guò)程中通過(guò)加熱可使得患者的毛細(xì)血管擴(kuò)張，細(xì)胞膜疏松通透性不斷的增大，組織營(yíng)養(yǎng)代謝逐漸的增強(qiáng)，發(fā)揮一定的解除肌肉痙攣?zhàn)饔肹9]。

結(jié)合上述研究，采用中藥熏蒸療法+中醫(yī)特色護(hù)理治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，治療效果突出，滿意度顯著，患者的疼痛緩解較好，腰椎功能評(píng)分較高，值得臨床進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與借鑒。

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[5]胡增平，王聰，馬紅英，等.化瘀補(bǔ)腎通督方及中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10(9):26-28.

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Observation on the Curative Effect and Nursing Analysis of Chinese Herbal Medicine Fumigation Therapy on the Pain in Patients with Lumbar Disc Herniation

LI Luqian,CHEN Rongzhen
(Orthopedics Department,Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330000,China)

Objective To explore the therapeutic effect of fumigation therapy on pain in patients with lumbar intervertebral disc herniation.Methods 60 cases of patients with lumbar disc prolapse from September 2015 and November 2015 were selected for statistical analysis.They were divided into control group and study group by random draw method,with 30 cases in each group.The control group adopted conventional operation and nursing.The study group adopted Chinese medicine fumigation therapy and traditional Chinese medicine characteristic nursing.The therapeutic effect in both groups,satisfaction,visual analogue scale(VAS),lumbar pain score(JOA)group,the VAS scores and JOA scores was evaluated.Results Comparing with the control group,the patients in the study group had better therapeutic effect and satisfaction,lower VAS score and higher JOA score P＜0.05.Conclusion Chinese herbal medicine fumigation therapy and traditional Chinese medicine characteristic nursing has significantly therapeutic effect and satisfaction.The patient has better pain relief and higher lumbar function score.It is worthy of further clinical study and reference.

Chinese herbal medicine fumigation therapy;lumbar disc herniation;pain;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.056

1672-2779（2017）-16-0128-02

：李海燕本文校對(duì)：杜文娟

2017-05-25）