賀蕓蕓，戚喜勛，張?zhí)K雅，任思勰，石大發(fā)，關麗明

（1.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110001；2.荊州市第一人民醫(yī)院放射科，湖北 荊州 434000）

三叉神經痛患者三叉神經腦池段MR形態(tài)測量研究

賀蕓蕓1，戚喜勛1，張?zhí)K雅1，任思勰1，石大發(fā)2，關麗明1

（1.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110001；2.荊州市第一人民醫(yī)院放射科，湖北 荊州 434000）

目的：通過對三叉神經痛（Trigeminal neuralgia，TN）患者及對照組進行三叉神經腦池段MR形態(tài)測量，研究TN患者患側三叉神經腦池段形態(tài)結構的差別。方法：45例經臨床診斷為TN的患者和45例健康志愿者作為對照組納入本研究。所有受試對象采用GE 3.0T MR掃描，采用3D－TOF－SPGR及3D－FIESTA序列，分別以兩側三叉神經腦池段為中心進行軸位掃描。通過reformat軟件對掃描圖像進行后處理，測量三叉神經腦池段長度及冠狀位、軸位、矢狀位上三叉神經腦池段最大橫截面積，三叉神經與腦橋夾角，三叉神經根巖尖處轉角及血管壓迫部位距三叉神經根部的距離，然后對測量結果進行統計分析，并根據兩組序列上雙側三叉神經各形態(tài)學測量值的差異比做ROC曲線，評價兩組序列各形態(tài)學測值對TN的診斷效能。以P＜0.05為具有統計學差異。結果：患側三叉神經腦池段長度及冠狀位、軸位、矢狀位三叉神經腦池段最大橫截面積均小于健側及對照組（P＜0.05），而患側三叉神經與腦橋夾角、三叉神經根巖尖處轉角與健側及對照組比較無顯著差異（P＞0.05）。對照組的雙側三叉神經腦池段形態(tài)學測量結果差異均無統計學意義（P＞0.05），但對照組三叉神經腦池段長度及冠狀位、軸位、矢狀位三叉神經腦池段最大橫截面積均大于患者健側（P＜0.05），而三叉神經與腦橋夾角及三叉神經根巖尖處轉角與健側比較無差異（P＞0.05）。在兩組序列各形態(tài)學測值的差異比中，SPGR序列上冠狀位最大橫截面積的差異比對TN診斷的準確度最高。TN患者患側三叉神經血管壓迫部位距根部約為（2.124±1.478）mm，84.4%的患者患側血管壓迫神經都發(fā)生在三叉神經腦池段近段。結論：三叉神經MR形態(tài)學測量能夠更加直觀的顯示三叉神經形態(tài)學改變，增加了臨床TN診斷的客觀性，為TN的診斷提供了一種新的方法和思路。

三叉神經痛；磁共振成像

三叉神經痛（Trigeminal neuralgia，TN）是三叉神經分布區(qū)域內突然發(fā)生的、短暫的、劇烈的疼痛，具有反復發(fā)作的特點。目前，TN的診斷主要根據患者的臨床癥狀，根據2013年國際頭痛協會（International Headache Society，IHS）對TN臨床診斷制定的最新標準[1]，單側面部疼痛至少發(fā)生3次以上且滿足以下條件即可診斷為TN：①疼痛部位發(fā)生在三叉神經分布的一個或多個區(qū)域內，沒有超出三叉神經分布的范圍。②疼痛至少有以下4個特點中的3個，反復出現陣發(fā)性疼痛，至少持續(xù)1～120 s；疼痛劇烈；呈電擊樣、刀割樣和針刺樣疼痛；一種無害的刺激導致一側臉部疼痛，即存在“扳機點”。

TN最主要的病因是血管壓迫神經（Neurovascular compression，NVC）所致，約占 80%～90%[2]。 責任血管多為動脈，約占98%[3]，其中又以小腦上動脈最常見，小腦前下動脈次之，椎動脈、基底動脈及某些小靜脈等亦可成為責任血管[4]。三叉神經微血管減壓術（Microvascular decompression，MVD）是目前治療TN公認較為安全、有效的方法[5]。但部分TN患者在MVD手術中未發(fā)現NVC，卻發(fā)現三叉神經腦池段有多種形態(tài)學改變，如神經根明顯萎縮（橫截面積減小、體積變小）、局部蛛網膜粘連、神經根跨越巖尖處成角等[6]，這些改變提示血管壓迫腦池段神經并不是TN的唯一因素。三叉神經高分辨率MR檢查對于TN患者病因的確立具有重要意義，可以清晰顯示三叉神經及其周圍組織的形態(tài)結構，本文回顧性分析TN患者的MRI資料，并對三叉神經腦池段進行形態(tài)學測量，旨在探討除神經血管關系外的其他TN客觀診斷指標，為臨床提供更多的信息。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年9月—2015年7月經我院神經內科、神經外科及疼痛科專家診斷為TN，且有完整臨床和影像學資料的患者45例作為病例組，其中男16例，女29例；患者均為單側發(fā)病；左側19例，右側26例；年齡為27～83歲，平均55歲；病程為1月～20年，平均4.5年；納入標準：符合IHS制定的TN的診斷標準[1]，所有患者均服用過卡馬西平和奧卡西平等藥物，且治療有效。排除標準：顱腦MRI發(fā)現存在繼發(fā)性因素引起的繼發(fā)性TN患者予以排除。在行三叉神經MR檢查之后，有25例繼續(xù)選擇藥物治療，其余患者因病程較長，藥物治療劑量不斷加大，或不能耐受藥物副作用，在行三叉神經MR檢查后，有5例行血管減壓手術治療，15例行射頻消融手術治療。同期取無TN的健康志愿者45例作為對照組。男15例，女30例。年齡25～73歲，平均51歲。納入標準：既往無神經系統疾病、面部疼痛、不適等病史，且體內無金屬異物，可以進行MR掃描的正常志愿者。排除標準：顱腦MRI存在異常的志愿者予以排除。實驗前向所有研究對象詳細告知實驗目的、方法及可能的不適，并簽署《三叉神經痛科研知情同意書》，實驗過程中，患者有權隨時退出研究。

1.2 MR成像序列及掃描參數

MR檢查使用設備為美國 GE公司 3.0T Signa MR超導型MR成像系統。受檢者取平臥位，使用8通道正交頭顱線圈。行顱腦軸位T1WI、T2WI及矢狀位T1WI序列掃描以排除器質性病變。采用三維快速平衡穩(wěn)態(tài)成像（3D－FIESTA）、三維時間飛躍擾相穩(wěn)態(tài)梯度回波序列（3D－TOF－SPGR）兩個序列，分別行平行于三叉神經腦池段的橫軸面掃描，范圍包括整個橋腦。

掃描參數：3D－TOF－SPGR，脈沖重復間隔時間（TR）19ms，回波時間（TE）2.3ms，翻轉角 15°，矩陣320×224，掃描視野 20 cm×20 cm，層厚 1mm，層間距0， 平均采集次數為 1。 3D－FIESTA，TR 5.1ms，TE 1.9ms，翻轉角 60°，矩陣 320×288，掃描視野 20 cm×17 cm，層厚1mm，層間距0，平均采集次數為2。

1.3 圖像后處理及分析

由兩位放射學專家采用雙盲法對圖像進行后處理及分析，所有圖像上傳至AW 4.6工作站后處理系統，通過reformat軟件對3D－TOF－SPGR及3DFIESTA圖像進行多平面重建，并分別測量雙側三叉神經腦池段長度及冠狀位、軸位、矢狀位最大橫截面積，三叉神經與腦橋夾角，三叉神經根巖尖處轉角及NVC距三叉神經根部的距離。三叉神經最大截面積測量分別在冠狀位、軸位及矢狀位上進行，使用鼠標手工勾繪三叉神經腦池段截面的邊界，系統自動計算面積；腦池段的長度及三叉神經與腦橋夾角在軸位圖像上進行測量；三叉神經根巖尖處轉角在沿三叉神經走行的斜矢狀位圖像上測量。并通過多平面重建確立NVC的所在部位，并測量其到三叉神經根部的距離。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0軟件對實驗數據進行統計學分析。兩位放射學專家測量結果的一致性及兩組序列測量結果的一致性使用相關系數進行分析。測量結果取兩位專家測量結果的平均值，對照組與TN組組內與組間的比較取SPGR和FIESTA兩組序列所測結果的平均值進行統計分析。對照組雙側及TN組患側與健側組內比較采用配對t檢驗，對照組與TN組組間比較采用獨立樣本t檢驗。對于兩組序列診斷效能的評價，我們采用ROC曲線進行分析。以P＜0.05作為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩位專家測量結果一致性及兩組MR序列測量結果的一致性

對于兩位放射學專家測量結果和兩組序列測量結果的一致性檢驗，由于測量結果為具體數值，我們用相關分析間接評價兩位專家測量結果的一致性。首先，對所有數據進行K-S正態(tài)分布檢驗，結果顯示各組數據P值均大于0.05，說明各組數據均符合正態(tài)分布。再對兩位專家的側量結果和兩組序列的測量結果采用Pearson相關分析，結果見表1。

表1 兩位專家及兩組MR序列測量結果相關性

2.2 對照組及TN組雙側三叉神經腦池段長度及最大橫截面積的比較

在對照組中，左右兩側三叉神經腦池段長度及最大橫截面積均不存在顯著差異（P＞0.05）。而在TN組中，患側三叉神經腦池段長度及冠狀位、軸位、矢狀位三叉神經腦池段最大截面積均明顯小于健側，其差異具有明顯統計學意義 （P＜0.01）。45例患者中，有35例（77.8%）患者患側三叉神經腦池段長度小于健側，41例（91.1%）患者患側冠狀位三叉神經腦池段最大橫截面積小于健側，38例（84.4%）患者患側軸位及矢狀位三叉神經腦池段最大橫截面積小于健側，其余患者患側三叉神經腦池段長度及最大橫截面積則大于對側。TN組患側及健側三叉神經腦池段長度及冠狀位、軸位、矢狀位三叉神經腦池段最大截面積均小于對照組雙側三叉神經腦池段相應測值（P＜0.05）。TN 組與對照組相應測值及統計分析結果見表 2～4。

表2 對照組雙側三叉神經腦池段形態(tài)學參數比較

2.3 對照組及TN組雙側三叉神經與腦橋夾角和三叉神經根巖尖處轉角的比較

對照組左右兩側三叉神經與腦橋夾角和三叉神經根巖尖處轉角差異均無統計學意義（P＞0.05）。TN組患側三叉神經與腦橋夾角均值略小于健側，患側三叉神經根巖尖處轉角的均值略大于健側，但患側與健側差異均無統計學意義（P＞0.05）。對照組雙側三叉神經與腦橋夾角的均值及三叉神經根巖尖處轉角的均值與TN組健側及患側均無顯著性差異 （P＞0.05）。 45 例患者中，有 22 例（48.9%）患者患側的三叉神經與腦橋夾角小于健側；有23例患者（51.1%）患側三叉神經根巖尖處轉角大于健側。對照組與TN組三叉神經與腦橋夾角及巖尖處轉角統計分析結果見表 2～4。

2.4 兩組序列各形態(tài)學測量值的診斷效能評價

為了研究SPGR和FIESTA兩組序列各形態(tài)學測量值在TN診斷中的價值，我們引入了一個新的指標，雙側三叉神經各形態(tài)學測量值的差異比，用來比較TN組患側與健側及對照組雙側三叉神經各形態(tài)學測量值之間的差異，根據以往文獻中比較組織間差異的方法[7]，我們引入了一個差異比的計算公式 C=（A－B）/（A+B），A 和 B 分別為雙側三叉神經各形態(tài)學測量值，C為各測量值的差異比。但是由于本實驗A和B的選擇不同會導致計算結果存在正負的差異，所以我們對公式進行了校正，改為C=|（AB）/（A+B）|，然后根據 TN 組及對照組各形態(tài)學測量值的差異比，做ROC曲線，評價兩組序列各形態(tài)學測量值的診斷效能。主要對TN組存在差異的三叉神經腦池段長度差異比及冠狀位、軸位、矢狀位三叉神經腦池段最大橫截面積的差異比進行ROC分析，結果見圖3及表5。

圖1，2 圖1a～1h為TN患者SPGR圖像，圖2a～2h為TN患者FIESTA圖像。圖1a～1e，圖2a～2e分別為患者雙側三叉神經腦池段長度，冠狀位、軸位、矢狀位最大橫截面積；圖1f～1h，圖2f～2h為患者雙側三叉神經與腦橋夾角、三叉神經根巖尖處轉角。Figure 1,2. Figure 1a～1h SPGR images of TN patients,Figure 2a～2h FIESTA images of TN patients,Figure 1a～1e,2a～2e respectively represent the length of the cisternal segments in the bilateral trigeminal nerves,the maximum cross－sectional areas of the bilateral trigeminal nerves in coronal,axial and sagittal image,Figure 1f～1h,2f～2h respectively represent the trigeminal nerve－pontine angle,the turn angles of the nerves passing the petrosal bones.

2.5 三叉神經NVC發(fā)生部位

TN組患側三叉神經NVC的平均距離為（2.124±1.478）mm。將三叉神經腦池段長度平均分為三段，近三叉神經根部1/3為近段，1/3～2/3為中段，大于2/3為遠段。TN組45位患者中，38例患者NVC的部位位于患側三叉神腦池段根部或近段，3例NVC的部位位于患側三叉神經腦池段中段，4例NVC部位位于患側三叉神經腦池段遠段，并且有15例患側三叉神經明顯移位、彎曲、局部變細或神經長度變短，有11例僅輕度移位，神經與對側比較形態(tài)改變不明顯，余19例神經與血管僅接觸，不伴有神經的移位。TN組健側有28例三叉神經腦池段周圍未見血管接觸，17例三叉神經周圍有血管與之接觸，其中有4例位于三叉神經腦池段近段，11例位于中段，2例位于遠段，但健側未見神經受壓移位或萎縮等改變。45例對照組中，有20例雙側三叉神經周圍未見血管接觸，有8例雙側三叉神經周圍均有血管與之接觸，17例單側有血管與神經接觸，在有血管接觸的33支三叉神經中，左側17支，6支位于三叉神經腦池段近段，5例位于中段，6例位于遠段；右側16支，4例位于近段，3例中段，9例遠段。對照組雙側三叉神經腦池段均未見神經彎曲、移位及萎縮等改變。

表3 TN組雙側三叉神經腦池段形態(tài)學參數比較

表4 對照組雙側三叉神經平均值與TN組雙側三叉神經腦池段形態(tài)學參數比較

表5 兩組序列各測量值的差異比診斷效能評價

圖3 兩組序列對TN診斷的ROC曲線，SPGR-DR-L表示在SPGR序列上測得的兩側三叉神經腦池段長度的差異比；SPGR-DR-CORS、SPGR-DR-AXI-S及 SPGR-DR-SAG-S分別表示在SPGR序列冠狀位、軸位及矢狀位上測得的雙側三叉神經腦池段最大橫截面積的差異比；FIESTA-DR-L表示在FIESTA序列上測得的兩側三叉神經腦池段長度的差異比；FIESTA-DRCOR-S、FIESTA-DR-AXI-S 及 FIESTA-DRSAG-S分別表示在FIESTA序列冠狀位、軸位及矢狀位上測得的雙側三叉神經腦池段最大橫截面積的差異比。Figure 3.The ROC curve of the two sequence in diagnosis of TN,the SPGR-DR-Lrepresents the different ratios of the length of the cisternal segments in the bilateral trigeminal nerves in SPGR images,the SPGR-DR-CORS,the SPGR-DR-AXI-S and the SPGR-DR-SAG-S represent the maximum cross-sectional areas of the bilateral trigeminal nerves in coronal,axial and sagittal image of the SPGR sequence.The FIESTA-DR-L represents the different ratios of the length of the cisternal segments in the bilateral trigeminal nerves in FIESTA images,the FIESTA-DR-COR-S,FIESTA-DR-AXI-S and FIESTA-DR-SAG-S represent the maximum cross-sectional areas of the bilateral trigeminal nerves in coronal,axial and sagittal image of the FIESTA sequence.

3 討論

本實驗兩位放射學專家測量結果的Pearson相關分析顯示兩位測量者的結果相關性較高（r值均＞0.8，P 值均＜0.01），說明兩位放射學專家測量結果具有良好的一致性；本實驗所采用的兩組MR序列各形態(tài)學測量結果的Pearson相關分析顯示兩組序列測量結果也是呈顯著正相關的（r值均＞0.5，P值均＜0.01），說明兩組序列測量結果一致性亦較好。故取兩位專家測量結果的平均值、兩組序列測量結果的平均值進行統計分析。

雖然NVC是導致TN最常見的病因，但研究結果表明在對照組中也存在相當比例的NVC征象，所以，如何精準界定NVC征象，全面描繪三叉神經形態(tài)學改變就至關重要。本研究結果表明：TN患者患側三叉神經腦池段變短、最大橫截面積減小有助于TN的診斷。

近年來，有學者發(fā)現TN患者患側三叉神經存在多種形態(tài)學改變，他們認為三叉神經腦池段短、橋小腦角池窄以及三叉神經與腦橋夾角銳利等因素可增加NVC發(fā)生的風險，并且通過計算三叉神經腦池段面積及體積等可以間接評估三叉神經的萎縮[8－9]。本研究采用兩種高分辨率MR檢查序列結合，可以清晰顯示神經及其周圍解剖結構。研究結果顯示TN患者患側與健側比較，患側三叉神經腦池段的長度明顯小于健側，可能由于血管壓迫，神經扭曲或萎縮，長度減小?；颊呋紓热嫔窠浽诓煌孛娴臋M截面積均減小，反映了在不同方位的壓迫分別導致了神經受壓變扁或者變細，長時間的壓迫還可能導致神經萎縮等改變。除此之外，患側與健側三叉神經腦池段長度、三叉神經腦池段最大橫截面積均小于對照組，可能是雙側三叉神經腦池段較短的患者，其橫截面積及腦池面積相應較小，腦池內結構排列緊密，更容易發(fā)生神經血管壓迫，導致TN。目前，對于三叉神經腦池段長度的研究認為患側三叉神經腦池段長度較健側及對照組減小[4，9－10]，這與我們的研究結果相一致。Antonini等[11]發(fā)現三叉神經存在NVC征象的同時伴有神經結構改變（如神經萎縮等）的患者更易發(fā)生TN癥狀，這也印證了我們的結果。Wilcox等[12]研究結果表明TN患者雙側三叉神經的最大橫截面積及體積均較對照組減小，而TN患者患側與健側三叉神經最大橫截面積及體積沒有明顯差異，這與我們的結果不一致。除此之外，還有學者發(fā)現TN患者患側橋小腦角池面積較健側小，他們認為這樣的解剖特點有利于發(fā)生NVC征象[9－10]。雖然測量三叉神經腦池段體積及橋小腦角池的面積或體積能夠更加準確的反映神經萎縮性改變及周圍解剖結構的異常，但MR上腦池和三叉神經的體積描畫并不容易，且后顱窩結構較復雜，測量標準及方法有待進一步精確。Kress等[13]研究發(fā)現TN患者患側三叉神經體積明顯較對側減小，而這與Wilcox等[12]研究的TN患者雙側三叉神經體積無差異的結果不一致。所以Wilcox等的部分研究結果有待考證。而且有學者測量了橋小腦角池體積，但并未發(fā)現后顱窩及其亞結構的體積與NVC有必然的聯系[14]。

有研究表明，TN患者患側三叉神經與腦橋夾角較健側及對照組明顯減小，其認為銳利的三叉神經與腦橋夾角增加了NVC的風險[8]，但我們的研究結果顯示患者及對照組三叉神經與腦橋夾角均無差異，當責任血管位于三叉神經腦池段內側時并壓迫神經移位時，三叉神經受壓與腦橋夾角變大，當責任血管位于三叉神經外側時，神經受壓與腦橋夾角變小，三叉神經與腦橋夾角的變化與NVC責任血管的部位有關。本實驗患者中三叉神經與腦橋夾角增大與減小的例數相差不大，故雙側三叉神經與腦橋夾角平均值差異沒有統計學意義。對照組雙側三叉神經沒有血管與之接觸或者僅存在血管接觸，但未造成神經的明顯移位，故雙側三叉神經與腦橋夾角差異無顯著意義。除此之外，TN組及對照組雙側三叉神經根巖尖處轉角亦無統計學差異，三叉神經根巖尖處轉角可能與血管在垂直方向上的壓迫有關，當血管位于三叉神經上方，向下壓迫神經時，可造成三叉神經根巖尖處轉角變小，當血管位于三叉神經下方，可能使患側三叉神經上抬，造成三叉神經根巖尖處轉角變大。所以，三叉神經與腦橋夾角及巖尖處轉角的變化并不固定，主要與血管壓迫的部位及方向有關。國內有研究結果表明，患側三叉神經根巖尖處轉角較對照組減小，與健側差異無顯著意義，但該研究結果中健側與對照組的差異亦無顯著意義，這個結果本身存在矛盾，有待進一步論證[15]。

在SPGR和FIESTA兩組序列中，SPGR序列冠狀位上測量的雙側三叉神經腦池段最大橫截面積的差異比的診斷效能是最高的，其次為FIESTA序列冠狀位上測量的雙側三叉神經腦池段最大橫截面積的差異比，兩者的準確度均在90%以上，說明在三叉神經腦池段形態(tài)學測量中，選擇冠狀位測量最大橫截面積是比較準確的，而且在序列的選擇上，SPGR更具有優(yōu)勢。在SPGR圖像上，動脈血管為高信號，神經為等信號，腦脊液為低信號，三者信號差異明顯，可以清晰顯示神經的輪廓。而在FIESTA圖像上，神經和血管均呈低信號，腦脊液呈高信號，血管和神經與腦脊液對比明顯，但當血管和神經緊貼時，即中間無腦脊液信號相隔時，由于該序列中神經和血管信號均為低信號，則對神經和血管的輪廓很難分辨，故測量時容易存在誤差。以往在評價兩組序列診斷效能時，主要由放射學專家通過多平面重建，觀察神經及其與鄰近血管的關系，并判斷鄰近血管是否為責任血管[16]，然后根據手術結果來驗證診斷的準確性。以往文獻報道顯示術前SPGR診斷NVC征象的敏感度為92.31%，特異度為100%，準確度為92.50%，而FIESTA序列對NVC征象診斷的敏感度為96.15%，特異度為100%，準確度達96.25%[17]。采用以往這種診斷方法[17]時，FIESTA序列在TN的診斷中更具優(yōu)勢，雖然SPGR對動脈壓迫導致的TN具有較高敏感度、特異度和準確度，但部分患者術前SPGR結果陰性，術中卻發(fā)現存在靜脈或微小動脈壓迫神經[18]，而FIESTA序列對小動脈、小靜脈的顯示較佳，所以在診斷TN的NVC征象時更具優(yōu)勢。但以往的評價方法對醫(yī)生診斷水平的要求比較高，存在主觀因素和診斷經驗的影響，而且結果需要手術證實。相比較而言，我們所采用的形態(tài)學測量更加客觀、方便，診斷結果與患者臨床診斷相符即可，且本實驗中，SPGR序列冠狀位上三叉神經腦池段最大橫截面積差異比對TN的診斷比以往文獻中報道的SPGR序列和FIESTA序列對NVC檢測的準確度[17]更高。

通過對TN組及對照組雙側三叉神經NVC發(fā)生部位的研究發(fā)現，TN組患側NVC征象通常距神經根部較近，且常造成神經的移位、彎曲或者萎縮性改變，而健側及對照組雖然也常有血管與神經接觸，但大多位于神經中遠段，也很少造成血管的移位、扭曲或萎縮性改變。目前，有研究表明TN患者發(fā)生NVC的部位與三叉神經根部的距離明顯比非TN患者近，特別是距離小于3mm的患者更容易發(fā)生TN癥狀[19]。且血管壓迫導致的神經移位及萎縮等改變與TN癥狀有顯著的相關性[20]。

三叉神經MR形態(tài)學測量能夠更加直觀的顯示三叉神經形態(tài)學改變，患者患側三叉神經腦池段縮短、最大橫截面積減小說明患者患側三叉神經腦池段存在萎縮性改變，形態(tài)學測量為神經萎縮提供了客觀證據。而且我們可以通過在SPGR序列冠狀位上測量三叉神經的最大橫截面積，計算差異比來診斷TN，當SPGR序列冠狀位最大橫截面積的差異比大于0.032時，診斷為TN的準確度較高。除此之外，三叉神經發(fā)生NVC的部位也可以作為TN診斷的一個參考指標。這些指標增加了臨床TN診斷的客觀性，為TN的診斷提供了一種新的方法和思路。

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Morphometric study of MR sequence in the cisternal segment of trigem inal nerve in patients w ith trigem inal neuralgia

HE Yun-yun1,QI Xi-xun1,ZHANG Su-ya1,REN Si-xie1,SHI Da-fa2,GUAN Li-ming1
(1.Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China;2.Department of Radiology,the First People’s Hospital of Jingzhou,Jingzhou Hubei 434000,China)

Objective:To investigate the changes of morphological structures in trigeminal neuralgia(TN)affected trigeminal nerve by using MR to measure the morphology of the cisternal segment of the trigeminal nerve in TN patients and the control group.Methods:Forty－five TN patients and forty－five healthy volunteers were enrolled in this study and scanned by GE 3.0T high resolution MR.Three dimensional time of flight spoiled gradient recalled acquisition(3D－TOF－SPGR)and three dimensional fast imaging employing steady state acquisition(3D－FIESTA)were used to measure morphological structures in cisternal segment of bilateral trigeminal nerve.All images were done postprocessing by reformat software.The length of the cisternal segments of the trigeminal nerve,the maximum cross－sectional areas of the nerves in coronal,axial and sagittal image,the trigeminal－pontine angle,the turn angles of the nerves passing the petrosal bones,and the distance of the neurovascular compression were measured.Then compared and analyzed the measurements and drew the ROC curve by the different ratios of the morphological measurements in the sequence of SPGR and FIESTA between bilateral trigeminal nerve of TN patients and control group.Values with P＜0.05 were considered statistically significant.Results:The length of the cisternal segments of the trigeminal nerve,the maximum cross－sectional areas of the nerves in coronal,axial and sagittal image on the symptomatic side were smaller than that on the asymptomatic side and the control group(P＜0.05),but the bilateral trigeminal－pontine angle and the turn angles of the nerves passing the petrosal bones had no difference both in patients and the control group(P＞0.05).The length of the cisternal segments trigeminal nerve,the maximum cross－sectional areas of the nerves in coronal,axial and sagittal image on the control group were greater than that on the asymptomatic side(P＜0.05),the bilateral trigeminal－pontine angle and the turn angles of the nerves passing the petrosal bones in the control group had no difference with the asymptomatic side.In the different ratios of the morphological measurements in these sequence,the different ratios of the maximum crosssectional areas of the nerves in the coronal of the SPGR sequence had the best diagnosis efficiency.84.4%of the neurovas-cular compression point in TN patient was near the nerve root,the mean distance of the neurovascular compression point was(2.124±1.478)mm.Conclusion:Morphometric measurement of MR sequence in the cisternal segment of trigeminal nerve can display the morphology change of trigeminal nerve more intuitively,increase the objectivity of the clinical TN diagnosis and provides a new method and sight for the diagnosis of TN.

Trigeminal neuralgia;Magnetic resonance imaging

R745.11；R445.2

A

1008－1062（2017）04－0233－07

2016－07－21；

2016－10－24

賀蕓蕓（1991－），女，湖北枝江人，醫(yī)師，現工作于荊州市中心醫(yī)院放射科。 E－mail：heyunyun1991＠126.com

關麗明，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科，110001。 E－mail：guanlm66＠126.com