仁青東主，華青措，斗周才讓，尕藏多吉，多杰措，周加太

(1. 青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院， 西寧 810001； 2. 青海省藏醫(yī)院胃腸科, 西寧 810006)

【方藥研究】

藏藥復(fù)方治療慢性萎縮性胃炎的配伍規(guī)律研究?

仁青東主1，華青措2，斗周才讓2，尕藏多吉1，多杰措2，周加太2

(1. 青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院， 西寧 810001； 2. 青海省藏醫(yī)院胃腸科, 西寧 810006)

目的：探索藏藥復(fù)方治療慢性萎縮性胃炎的配伍規(guī)律。方法：以 “藏醫(yī)”“藏藥”“萎縮性胃炎”“復(fù)方”等關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索,檢索數(shù)據(jù)庫以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫等，納入1992～2014間發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)對藏藥復(fù)方治療慢性萎縮性胃炎的方劑進(jìn)行分析。結(jié)果：共納入26篇文獻(xiàn)18首方劑247味藏藥材，其中使用次數(shù)最高的藏藥有白豆蔻、石榴子、蓽茇、藏木香、寒水石、草紅花等，使用次數(shù)最高的藥味有“苦”“甘”等，配伍劑量最高的藏藥有寒水石、石榴、白豆蔻、余甘子、甘青青蘭、沙棘等，使用次數(shù)最高的功效為“寒”“熱”等。結(jié)論： 藏藥復(fù)方治療慢性萎縮性胃炎的“六味、八功效、劑量”等用藥規(guī)律揭示,慢性萎縮性胃炎藏醫(yī)可分型為隆型、赤巴型、培根型, 而且表明赤巴型的出現(xiàn)率較高，其次為“隆型”或“培根型?！眴嗡幉闹信判蚯?位的都具有“熱性”功效，這為藏藥治療胃病以培根為主的配伍理論提供了依據(jù)。

藏醫(yī)藥；慢性萎縮性胃炎；復(fù)方；配伍規(guī)律

慢性萎縮性胃炎(chronic altrophic gastrititis，CAG)是胃黏膜上皮反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴和不伴纖維替代、腸腺化生和假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[1]，在我國的患病率相對較高。世界衛(wèi)生組織(WHO)已把CAG列為胃癌前病變，由慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→不完全性腸上皮化生→中度或重度異型增生→逐步惡化胃癌[2]，因此對CAG進(jìn)行積極治療是預(yù)防胃癌的關(guān)鍵。

藏藥復(fù)方在防治CAG具有獨(dú)特的療效和優(yōu)勢。研究發(fā)現(xiàn)，藏藥復(fù)方治療CAG的最佳胃鏡有效率達(dá)86%，最佳病理活檢有效率達(dá)86.6%，最佳癥狀有效率97.1%[3-4]。為分析藏藥復(fù)方治療CAG的用藥配伍規(guī)律，本文基于現(xiàn)代文獻(xiàn)報道的藏藥復(fù)方治療CAG方劑，研究其中“味”“功效”“劑量”的組方規(guī)律，揭示其配伍理論，這對進(jìn)一步探索及創(chuàng)制新藥開發(fā)具有積極的意義, 并能為臨床醫(yī)生和科研工作者提供新的思路和方法。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

通過檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI) 和萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(WANFANG)，以 “藏醫(yī)”“藏藥”“萎縮性胃炎”“復(fù)方”為檢索詞，檢索1992～ 2014年期間有關(guān)藏藥治療慢性萎縮性胃炎的相關(guān)中文文獻(xiàn), 收集治療慢性萎縮性胃炎藏藥復(fù)方。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

選擇藏藥復(fù)方治療慢性萎縮性胃炎的相關(guān)文獻(xiàn)報道,包括隨機(jī)對照試驗、臨床病案報道及專家學(xué)術(shù)思想研究等文章中含有對慢性萎縮性胃炎進(jìn)行論治并提供治療復(fù)方的文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

明確診斷為慢性萎縮性胃炎合并其他疾病者；實驗研究、文獻(xiàn)綜述、科普類文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的論文僅取發(fā)表較早的1篇；中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎的臨床報道；各中文期刊數(shù)據(jù)庫重復(fù)收錄的相同文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)評價與篩選

針對計算機(jī)篩選出的文獻(xiàn)，按照文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，閱讀標(biāo)題及摘要,初步獲得治療慢性萎縮性胃炎的藏藥處方,閱讀全文,按組方篩選符合藏醫(yī)辨證論治理論、藥味完整、劑量準(zhǔn)確、主治明確、療效較好的臨床病例文獻(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

篩選出藏藥復(fù)方, 參照藏藥方劑學(xué)(北京民族出版社，2007) 將所納入文獻(xiàn)中的藥名進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范, 將復(fù)方中藥物按藥味及功效,參考《晶珠本草》《藏藥學(xué)》(本科教材1版)進(jìn)行歸類, 運(yùn)用 SPSS 20. 0 統(tǒng)計軟件建立藏藥復(fù)方數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計方法應(yīng)用頻數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)收集結(jié)果

根據(jù)文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)， 在 1992～2014 年所有藏醫(yī)藥治療CAG的文獻(xiàn)中篩選出26 篇。 結(jié)果顯示，用于治療CAG的藏藥復(fù)方共有18首， 其中含 247種藏藥材，藥物總使用頻率為420次。

2.2 藥味分析

表1顯示，依據(jù)藏藥六味理論，分析得出治療CAG的247種藏藥材中(N=178，未計藥味136)使用次數(shù)最高的藥味為“苦”，其次為“甘”，再者為“辛”和“澀”等。

表1 6味頻次排序

2.3 功效分析

表2顯示，依據(jù)藏藥八功效理論，分析得出治療CAG的247種藏藥材中(N=141),使用次數(shù)最高的功效為“涼”，其次為“熱”，再者為“輕”等。

表2 功效頻次排序

2.4 藥物使用頻次分析

表3顯示，治療慢性萎縮性胃炎的247種藏藥材中(N=420), 使用次數(shù)最高的藥物分別是白豆蔻、石榴、蓽茇、藏木香、寒水石、草紅花、木香、瓜皮、肉豆蔻、波棱瓜子、止瀉木子、榜嘎、渣馴等。

表3 高頻次藥物分析(4次以上計入)

2.5 藥物劑量分析

表4顯示， 治療慢性萎縮性胃炎的247種單味藏藥材中(N=8518), 使用劑量最高的單味藏藥分別是寒水石、石榴、白豆蔻、草紅花、藏木香、余甘子、甘青青蘭、沙棘、訶子、貝殼灰、堿花等。

3 討論

藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》認(rèn)為，藥物有甘、酸、咸、苦、辛、澀等6種味。本研究通過治療CAG的247種藏藥材分析得出，使用次數(shù)最高的藥味為“苦”，其次為“甘”，再者為“辛”和“澀”，這顯示CAG雖屬于“培根胃病”范疇[5]，實際上從“六味”理論與病因病機(jī)相結(jié)合分析，得出該病具有隆型、赤巴型等其他屬性，而且從“苦”味最高頻次推斷臨床上“赤巴型CAG”的出現(xiàn)率可能較高，其次為“隆型CAG”。

表4 單味藏藥劑量分析(50 g以上計入)

八功效是確定藏藥主治功能的配伍理論基礎(chǔ)，有重、潤、涼、鈍、輕、糙、熱、銳等八性。其中，重、潤兩性主要醫(yī)治隆型疾病，涼、鈍兩性主要醫(yī)治赤巴型疾病，輕、糙、熱、銳四性主要醫(yī)治培根型疾病[6]。本研究通過對治療CAG的247種藏藥材的“八功效”分析得出，使用次數(shù)最高的功效為“涼”，其次為“熱”，再者為“輕”等。這也從藥物“八功效”的配伍規(guī)律得出，CAG在臨床上“赤巴型”的出現(xiàn)率較高，其次為“隆型”或“培根型”， 而且各方劑的主要配伍理論以 “涼”和“熱”兩性功效為主。

劑量在藏藥方劑的配伍規(guī)律中占有重要地位，《藏藥方劑學(xué)》的劑量配伍理論就記載了常用方劑中“主藥(相當(dāng)于中醫(yī)的君藥和臣藥)的劑量比次藥的劑量要加倍”之說[7]。如治療胃病的六味寒水石(寒水石、石榴子、藏木香、豆蔻、蓽茇、草紅花)中，主藥寒水石的劑量為200 g，而其他次藥的劑量在30～150 g之間。 從以上治療CAG的247種藏藥材劑量分析得出，使用劑量最高的單味藏藥分別有寒水石、石榴子、白豆蔻、余甘子、甘青青蘭、沙棘、貝殼灰等。其中，使用劑量排前二位的寒水石、石榴就具有治療胃病的特殊功效，且其高劑量完全符合藏醫(yī)藥配伍規(guī)律中遵循的主次藥物劑量分配理論。

從治療CAG的247種單味藏藥材的使用頻率分析得出, 使用次數(shù)最高的單味藥材分別有白豆蔻、石榴子、蓽茇、藏木香、寒水石、草紅花、木香、瓜皮、肉豆蔻、波棱瓜子、止瀉木子、榜嘎、渣馴等。其中，石榴子、寒水石、藏木香等為代表的藥物具有治療培根型CAG胃病作用；草紅花、波棱瓜子、止瀉木子、甘青烏頭為代表的藥物具有治療赤巴型CAG胃病作用；白豆蔻、蓽茇、肉豆蔻等為代表的藥物具有治療隆型CAG胃病作用。而且單味藥材中排序前4位的都具有 “熱性”功效，這也引證了藏醫(yī)藥在胃病的藥物配伍中遵循《四部醫(yī)典匯論》所謂“治胃病以治培根為主”之說[8]。

總之，CAG的發(fā)病由胃“三火”的功能失調(diào)所致，藏醫(yī)的胃“三火”指 “能碎培根”“能消赤巴”“伴火隆”3種物質(zhì)的功能。其中, “能碎培根”偏盛導(dǎo)致的CAG屬于培根(寒型)性胃病, “能消赤巴”偏盛導(dǎo)致的CAG屬于赤巴(熱型)性胃病, “伴火隆”偏盛導(dǎo)致的CAG屬于隆(中型)性胃病。因此，從以上“味”“功效”“配伍劑量”等用藥規(guī)律得出，其三者遵循了藏藥配伍理論，揭示其配伍規(guī)律與病因病機(jī)相互對應(yīng)，這對進(jìn)一步探索及創(chuàng)制新藥開發(fā)具有積極的意義, 并能為臨床醫(yī)生和科研工作者提供新的思路與方法。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見[J].中醫(yī)雜志,2010,51(8):749- 753.

[2] 王琦,楊少軍.中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎癌前期病變中的應(yīng)用與研究現(xiàn)狀[J]. 時珍國醫(yī)國藥, 2012,23(8):2008- 2010.

[3] 斗周才讓,才讓卓瑪,楊忠措,等. 藏藥仁青常覺治療慢性萎縮性胃炎30例[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2010,16(11):4- 5.

[4] 達(dá)永巴,丹增堅措,虎玉成,等.應(yīng)用藏醫(yī)分型治療慢性萎縮性胃炎69例臨床報告[J].甘肅中醫(yī),1992,5(2):35- 36.

[5] 仁青東主,斗周才讓,多杰措,等.藏醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)淺析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2015(12):2297- 2298.

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[7] 李先加, 拉毛加，仁青東主.藏藥方劑學(xué)(藏文)[M].北京: 民族出版社, 2007:200.

[8] 艾措千, 尕藏多杰，阿吾尕洛.四部醫(yī)典匯論(藏文)[M].北京: 民族出版社, 2004:31.

Analysis on Compatibility Principles of Tibetan Medical Formulae on Treating Patient with Chronic Atrophic Gastritis

RENQING Dong- zhu1, HUA Qing- cuo2, DOUZHOU Cai- rang2, GAZANG Duo- ji1, DUO Ji- cuo2, ZHOU Jia- tai2

(1. Tibetan Medical College, Qinghai University, Xining 810001 China; 2. Stomach- Intestinal Department, Qinghai Provincial Tibetan Hospital, Xining 810006, China; 3. Dermatology Department, Qinghai Provincial Tibetan Hospital, Xining 810006, China)

Objective: To analyze the compatibility principles of Tibetan medical formulae for treating patient with chronic atrophic gastritis. Methods: By using Tibetan medicine, Tibetan pharmacology, atrophic gastritis, formulae as search terms to retrieve articles from CNKI and WANFANG medical databases etc., we have included related articles from 1992 to 2014, analyzed and concluded Tibetan medical formulae patterns for treating in patients with chronic atrophic gastritis. Results: From 26 articles, we screen out 18 compounds, 247 single medicinal ingredients, and the total frequency for application is 420s. Among them, highest frequency for applying in Tibetan formulae with single medicine such as Amomum compatum soland ex Maton, Punica granatum L, Piper Longum, Inula Racfmosae Radix, Calcitum, and Safflower etc., the highest using for tastes of Tibetan medicine such as bitter and sweet, the highest using dosage for Tibetan formulae having with Calcitum, Punica granatum L, Amomum compatum soland ex Maton, Phyllanthus emblica L, Draccocephalum tangticum maxim, Hippophae rhamnoidec etc., the highest potency for using Tibetan medicine formulae are hot and cold nature.Conclusion：Study on the correlations between etiology and the compatibility rules of “taste”, “potency”, “dosage” for treating in patients with chronic atrophic gastritis, we found that CAG can be differentiate three syndromes such as Wind, Bile, and Phlegm in Tibetan medicine, in addition, Bile- type of CAG is highest rate, followed by Wind- type and Phlegm- type. From the using frequency of medicinal materials in the literature also found that it is followed the theory of Tibetan medicine which called “curing stomach is priority for treating phlegm”.

Tibetan medicine; CAG; Formula; Compatibility principles

國家自然科學(xué)基金地區(qū)科學(xué)基金項目(81460768)- 慢性萎縮性胃炎藏醫(yī)證型分類與生物標(biāo)記的相關(guān)性研究

仁青東主(1973- )，男(藏族)，青海貴德人，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事藏醫(yī)臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究。

R573.3+2

A

1006- 3250(2017)07- 1009- 03

2017- 02- 26