郭浪濤，張豪斌，劉 朝，楊金生，徐東升，王瑩瑩△

(1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046； 2. 中日友好醫(yī)院，北京 100029； 3. 中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700)

【針灸研究】

針刺治療頸椎病取穴規(guī)律的文獻(xiàn)分析

郭浪濤1，張豪斌1，劉 朝2，楊金生3，徐東升3，王瑩瑩3△

(1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046； 2. 中日友好醫(yī)院，北京 100029； 3. 中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700)

目的：探討針刺治療頸椎病選穴規(guī)律，為頸椎病的針灸治療提供參考。方法：檢索2016～2010年《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)，篩出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的針灸治療頸椎病文獻(xiàn)66篇，采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，采用SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：共納入66篇文獻(xiàn)，涉及到穴位83個(gè)，經(jīng)脈11條，穴位使用總頻次425次。使用頻率較高的穴位依次是夾脊、風(fēng)池、肩井、大椎、天柱、肩外俞、阿是、天宗等，穴位歸經(jīng)主要以足少陽膽經(jīng)、督脈、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)為主。結(jié)論：針刺治療頸椎病主要以經(jīng)過頸肩部的陽經(jīng)為主，且以陽經(jīng)的局部穴位為主，局部穴位以痛點(diǎn)為主，頸夾脊、風(fēng)池、肩井為常用穴。

針灸:頸椎病:取穴規(guī)律

頸椎病(Cervical spondylosis)屬于頸椎退行性病變，亦稱“頸椎綜合征”，臨床表現(xiàn)為頸椎勞損、椎間盤突出、頸椎增生、韌帶肥厚等，并由此造成神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng)受壓迫或刺激而引起一系列臨床癥狀，按照其發(fā)病機(jī)理可將其分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型等5型[1]。頸椎病的發(fā)病率逐年升高并呈低齡化趨勢[2-3]，嚴(yán)重影響人們的生活和學(xué)習(xí)。目前頸椎病尚無特效療法，臨床報(bào)道針灸可較好地緩解臨床癥狀。為全面了解針灸治療頸椎病的取穴現(xiàn)狀及規(guī)律，故對針灸治療頸椎病的取穴情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源及檢索方法

以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)為資料來源，檢索范圍為2010～2016年針灸治療頸椎病的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索關(guān)鍵詞為頸椎病、骨痹、項(xiàng)痹、痹癥、針灸。檢索式：[(1)or(2)or(3)or(4)]and(5)進(jìn)行全文檢索，對檢出文獻(xiàn)進(jìn)行篩查，剔除與針灸、頸椎病無關(guān)的期刊。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

以針刺為主要方法治療頸椎病的臨床研究、一般臨床報(bào)道(病例≥30)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

個(gè)案報(bào)道、綜述、理論探討、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、綜述、重復(fù)發(fā)表的期刊；無明確穴位的期刊；推拿、針刀類文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)采集依據(jù)

參照衛(wèi)生部普通高等教育“十二五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]制定標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析針灸治療頸椎病臨床取穴規(guī)律。由兩位研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)建立并交叉核對。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Microsoft Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和管理并分析統(tǒng)計(jì)資料。

2 結(jié)果

2.1 期刊檢索結(jié)果

檢索以針刺為主治療頸椎病的期刊126篇，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90篇，其中分型的66篇，未分型的24篇。

2.2 穴位統(tǒng)計(jì)

表1顯示，在納入研究的針刺治療頸椎病的66篇相關(guān)文獻(xiàn)中，涵蓋了5種不同分型的頸椎病類型。

表1顯示，每型頸椎病使用頻次較高的前四位常用穴分別是頸型頸椎病肩井、夾脊、風(fēng)池、大椎，神經(jīng)根型頸椎病是夾脊、風(fēng)池、肩井、天柱，椎動(dòng)脈型頸椎病是風(fēng)池、肩井、大椎、風(fēng)府，交感型頸椎病是夾脊、肩井、風(fēng)池、大椎，脊髓型頸椎病是夾脊、外關(guān)、陽陵泉、懸鐘。

表2顯示，納入文獻(xiàn)涉及到的穴位有83個(gè)，共計(jì)使用425次，頻次超過9次的常用穴位。使用頻率最高的穴位依次是夾脊(44次)、風(fēng)池(41次)、肩井(43次)、大椎(32次)、天柱(25次)、阿是(12次)。

2.3 歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

表3顯示，針刺治療頸椎病的穴位中，涉及足少陽膽經(jīng)、督脈、足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手少陰心經(jīng)等共計(jì)11條經(jīng)脈，主要以足少陽膽經(jīng)、督脈、足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)等5條經(jīng)脈為主。

表1 不同分型頸椎病臨床常用取穴

表2 頻次超過9次的常用穴位統(tǒng)計(jì)

表3 常用穴位歸經(jīng)及各經(jīng)用穴頻次統(tǒng)計(jì)

2.4 穴位所屬部位統(tǒng)計(jì)

從穴區(qū)的部位統(tǒng)計(jì)來看，肩部穴位頻次133占總頻次百分比的31.2%，頸部穴位頻次110占總頻次百分比的25.9%，上肢穴位頻次47占百分比的11.1%，下肢穴位頻次10占頻次百分比的2.0%。頸項(xiàng)部、肩部的穴區(qū)頻次較多，上肢的穴區(qū)頻次較少，下肢的穴區(qū)頻次最少。

3 討論

本文通過遴選出的66篇相關(guān)文獻(xiàn)，對針刺治療頸椎病臨床常用穴位、穴位歸經(jīng)、所屬部位及穴位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可以看出臨床針刺治療頸椎病涉及穴位83個(gè)，經(jīng)脈11條，穴位使用總頻次為425次，通過分析針灸臨床治療頸椎病有以下規(guī)律。

表1統(tǒng)計(jì)的結(jié)果來看，夾脊、風(fēng)池、肩井、大椎是各型頸椎病的常用穴，不同分型頸椎病的取穴是在常用穴基礎(chǔ)上加減而形成。而頸夾脊穴則適用于每一型頸椎病。頸夾脊穴屬于經(jīng)外奇穴，位于督脈與膀胱經(jīng)之間，具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)理臟腑、通利關(guān)節(jié)的作用[5]。夾脊穴有相應(yīng)脊神經(jīng)后支及其動(dòng)靜脈伴行，脊柱兩旁深層分布著交感神經(jīng)干、椎旁神經(jīng)節(jié)及其與脊神經(jīng)相聯(lián)系的灰、白交通支，它能夠支配相關(guān)部位的痛覺、知覺、反射等[6]。針刺頸夾脊穴能改善頸部血流速度、組織缺血缺氧及頸部微循環(huán)狀態(tài)[7]。

從統(tǒng)計(jì)后穴位的歸經(jīng)來看，穴位出現(xiàn)頻次較高的經(jīng)絡(luò)依次為足少陽膽經(jīng)、督脈、足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)等，這些經(jīng)絡(luò)為針刺治療頸椎病的高頻選用經(jīng)絡(luò)。這些經(jīng)絡(luò)循行均過頸部或肩部，其中足少陽膽經(jīng)穴位出現(xiàn)頻次最高總計(jì)93次，占總頻次比例的21.88%。督脈常選穴位最多總計(jì)13穴，占總穴位數(shù)比例的15.66%。足少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)與督脈交匯于大椎穴，督脈為陽脈之海，其中大椎又為諸陽之會，督脈可以總督諸陽經(jīng)，調(diào)節(jié)六陽經(jīng)的經(jīng)氣。而頸椎病多由風(fēng)寒之邪侵襲筋骨血脈，使經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯不通所致，治則為驅(qū)風(fēng)散寒、活血通絡(luò)。針刺大椎可以振奮督脈陽氣，疏通督脈氣血，督脈陽氣也可補(bǔ)諸陽經(jīng)之不足，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、通則不痛的功效。

“腧穴所在，主治所在”。肩部、頸部局部穴區(qū)是治療選穴的重點(diǎn)部位，體現(xiàn)了穴位的“近治”作用。中醫(yī)認(rèn)為，十二經(jīng)脈在皮膚上的分屬部位劃定了十二皮部的范圍，皮部位于人體外層，通過皮部- 浮絡(luò)- 纏絡(luò)- 系絡(luò)- 絡(luò)脈- 經(jīng)脈的途徑與經(jīng)脈氣血相通[8]，經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)可反映于皮部，針灸通過穴位刺激細(xì)小脈絡(luò)，打通表里，引導(dǎo)病邪排出。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為，頸部肌肉、韌帶等軟組織慢性退變勞損是引起頸椎病的重要原因之一[9]，對局部軟組織進(jìn)行刺激可通過肌肉- 神經(jīng)傳導(dǎo)降低交感神經(jīng)興奮性，從而緩解局部軟組織痙攣強(qiáng)直狀態(tài)[10]，血管活性、頸椎穩(wěn)定性也因此得到增強(qiáng)。如風(fēng)池與肩井在針刺治療頸椎病中就具有重要作用。風(fēng)池穴位下部斷面解剖的結(jié)構(gòu)順序?yàn)槠つw- 淺筋膜- 斜方肌與胸鎖乳突肌之間- 頭夾肌- 頭半棘肌- 頭后大直肌- 寰枕后膜，由于勞損此處的肌肉、筋膜會產(chǎn)生黏連、痙攣，卡壓該處通過的枕神經(jīng)，可造成神經(jīng)根的炎癥水腫反應(yīng)引起疼痛，可引起臨床常見的頸源性頭痛、眩暈、失眠[11]。鄧偉哲[12]等深刺風(fēng)池穴對偏頭痛患者腦血流動(dòng)力學(xué)及血液流變的影響，表明風(fēng)池穴對腦血流變化有很好的調(diào)節(jié)作用，因此針刺風(fēng)池可以很好地緩解頸源性頭痛、頭暈，肩井下部組織依次為皮膚- 皮下筋膜- 斜方肌- 肩胛提肌外側(cè)- 前鋸肌- 肋間外肌- 勒間內(nèi)肌- 壁胸膜，針刺肩井可以刺激淺層的筋膜和深層的肌肉，降低筋膜和肌肉的張力，緩解肌肉的痙攣，使組織恢復(fù)活性。

綜上所述，目前針刺治療頸椎病多選取循行于頸肩部的經(jīng)絡(luò)及穴位，體現(xiàn)了腧穴的近治作用。風(fēng)池、肩井、夾脊穴是針刺治療頸椎病的優(yōu)選穴位，足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)和督脈作為優(yōu)先選擇經(jīng)脈。針灸在頸椎病治療應(yīng)用中療效肯定，對于其具體獲效機(jī)制尚不完全清楚，有待于進(jìn)一步的研究。

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國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81674079)-不同針灸刺激方式對穴區(qū)效應(yīng)表達(dá)變化的比較研究；中國中醫(yī)科學(xué)院名醫(yī)名家傳承項(xiàng)目(CM20121035)-國醫(yī)大師程莘農(nóng)院士名醫(yī)傳承研究

郭浪濤(1990-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，從事針灸的臨床與研究。

R246.9

A

1006- 3250(2017)07- 0989- 03

2017- 01- 17

△通訊作者：王瑩瑩(1981- )，女，副主任醫(yī)師，E- mail：yyw261206@126.com。