李惠

摘要：財務(wù)管理是醫(yī)院管理活動的重要組成部分，它滲透在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的每一個環(huán)節(jié)，有著舉足輕重的地位，也越來越受到關(guān)注；同時隨著新醫(yī)改政策的頒布，醫(yī)院的相關(guān)工作發(fā)生了轉(zhuǎn)變例如取消藥品加成等，這也給醫(yī)院的財務(wù)管理提出了更高的要求，因此，醫(yī)院對財務(wù)管理活動更加重視。本文詳細(xì)分析了新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務(wù)管理的影響，同時結(jié)合目前醫(yī)院的實際情況，提出了新醫(yī)改下醫(yī)院有效完善財務(wù)管理的一些措施，希望能夠給醫(yī)院提供一些借鑒意義。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策；醫(yī)院；財務(wù)管理

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院過去的經(jīng)營模式不論是在理念上還是在方法上都不能滿足人們的要求，同時也逐漸出現(xiàn)了許多問題，在財務(wù)管理方面也出現(xiàn)了許多無法解決的問題。隨著新醫(yī)改政策的頒布，在財務(wù)管理方面有了新的以及更高的要求，為了改變過去的經(jīng)營管理模式，必須注重新的政策并把這一政策運用和落實到具體的財務(wù)管理活動中，解決相關(guān)的財務(wù)問題。醫(yī)院應(yīng)該真正了解新醫(yī)改對財務(wù)管理的影響并落實在實際工作中，同時提出應(yīng)對新醫(yī)改政策的措施，保證醫(yī)院在新政策的指導(dǎo)下提高管理水平，在有限的資源下提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

一、新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

新醫(yī)改政策的實施給醫(yī)院的財務(wù)管理工作不論是在理念上還是在方式上都有著重要的影響，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）財務(wù)管理觀念的影響

目前，在新醫(yī)改政策的推行下，任何醫(yī)院想要在同行業(yè)中取得競爭優(yōu)勢必須重視并加強(qiáng)財務(wù)管理在整個經(jīng)營活動中的作用。在新政策的影響下，再加上醫(yī)療保險制度的完善，醫(yī)?；颊咧饾u成為了整個醫(yī)院就診的主體，醫(yī)院的大部分收入也逐漸變?yōu)榱酸t(yī)保，醫(yī)院的財務(wù)管理工作也發(fā)生了重要的變化，主要成為了報銷和資金結(jié)算等。因此，受新醫(yī)改政策的影響，隨著相關(guān)財務(wù)工作的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者和相關(guān)工作人員對財務(wù)的管理工作有了進(jìn)一步的認(rèn)識，相應(yīng)的財務(wù)管理觀念也在逐漸的轉(zhuǎn)變，作為醫(yī)院的相關(guān)工作人員必須擁有專業(yè)的財務(wù)知識和技術(shù)，詳細(xì)解讀新政策并充分了解財務(wù)管理的新模式，在此基礎(chǔ)上不斷提高自己財務(wù)知識和管理知識相結(jié)合應(yīng)用的水平，進(jìn)而提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。

（二）收入構(gòu)成的影響

新醫(yī)改政策中取消藥品加成是一個極為重要的且影響力較深的轉(zhuǎn)變。在未取消之前，藥品加成收入變成了醫(yī)院重要的、合理的資金來源，逐漸變成了一種“以藥補(bǔ)醫(yī)”的形式；同時政府的補(bǔ)助較少僅有醫(yī)院支出的5%-10%，醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來源為藥品收入。在新醫(yī)改政策中，就診主體逐漸變?yōu)榱酸t(yī)保患者，取消藥品加成后，由于許多醫(yī)院并沒有相應(yīng)的成本核算管理，同時相應(yīng)的政府補(bǔ)助不及時，導(dǎo)致開支無法進(jìn)行，很可能影響醫(yī)院的正常運營。一方面，取消藥品加成，是為了醫(yī)院將藥品變?yōu)獒t(yī)療過程中的重要的工具和手段，而不是醫(yī)院的主要收入來源和獲利渠道，要將藥品變?yōu)槌杀鞠?。另一方面，取消藥品加成后，醫(yī)院的收入構(gòu)成由之前的醫(yī)療服務(wù)收入、藥品收入和政府補(bǔ)助收入轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收入和政府補(bǔ)償收入這兩種方式。新醫(yī)改政策中取消藥品加成的實施后，醫(yī)院減少的收入可以通過調(diào)整技術(shù)服務(wù)價格、引進(jìn)政府投入和增加政府補(bǔ)助等多種方式來補(bǔ)償。

在這種改革下，醫(yī)院需要尋找更多的渠道來獲取收入，同時在新政策中，國家支持醫(yī)院進(jìn)行多元化方式經(jīng)營管理醫(yī)院。為了彌補(bǔ)藥品加成取消所減少的收入，醫(yī)院可以通過銀行貸款和社會融資等合理的方式來解決資金不足的問題，同時提高自己的融資能力，更新相對落后的醫(yī)療機(jī)器。

（三）成本核算的影響

對于醫(yī)院而言，控制成本是最為核心的工作。在新醫(yī)改之前，醫(yī)院的成本核算意識不夠強(qiáng)，僅對部分成本項目進(jìn)行核算并沒有進(jìn)行全面的成本核算，而且相關(guān)的成本信息不夠準(zhǔn)確，無法提供科學(xué)合理的數(shù)據(jù)信息。新醫(yī)改政策實施后，醫(yī)院需要通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格來彌補(bǔ)因取消藥品加成的損失，同時，還需要降低許多醫(yī)療設(shè)備的收費價格。這就需要醫(yī)院加強(qiáng)成本核算，為醫(yī)院制定相關(guān)醫(yī)療項目的價格標(biāo)準(zhǔn)以及價值補(bǔ)償?shù)忍峁?zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)；同時對各種支出和耗用進(jìn)行合理的分配、歸集、分析等。

（四）收費結(jié)構(gòu)的影響

醫(yī)院的目標(biāo)主要是指在正常運營的情況下，將社會效益和經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合，實現(xiàn)二者的最大化，同時社會責(zé)任應(yīng)該高于經(jīng)濟(jì)效益。新醫(yī)改政策實施后，醫(yī)院的收費結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，國家支持建立多元化辦醫(yī)，逐漸增加政府投入占總費用的比重，減輕個人醫(yī)療衛(wèi)生費用的負(fù)擔(dān)；同時政府投入的比例要大于財政支出增長的比例，使政府投入的比重逐漸增加。對于醫(yī)院來說，各種收費是主要的成本核算內(nèi)容，收費結(jié)構(gòu)的變化進(jìn)而影響醫(yī)院的成本核算。

二、新醫(yī)改下，醫(yī)院完善財務(wù)管理的對策

新醫(yī)改政策實施后，醫(yī)院需要在原有的基礎(chǔ)上不斷加強(qiáng)和完善財務(wù)管理來應(yīng)對新政策提出的新要求，同時滿足患者的要求。醫(yī)院為應(yīng)對新醫(yī)改采取的完善措施如下：

（一）加強(qiáng)內(nèi)部財務(wù)控制

首先，加強(qiáng)內(nèi)部制度建設(shè)。醫(yī)院能夠順利展開財務(wù)管理活動的必要條件是擁有一套完整的合理的內(nèi)控制度并圍繞這一制度實施內(nèi)控。新醫(yī)改政策的實施后，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的實際管理情況，將新政策中的先進(jìn)理念和重要轉(zhuǎn)變逐漸引入醫(yī)院的管理中，通過新改變發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有內(nèi)控制度的不足之處，并從醫(yī)院的固定資產(chǎn)、票據(jù)管理、貨幣資金、收入與成本費用以及項目投資等多個方面的控制制度著手，同時抓住任何細(xì)節(jié)問題，建立和健全醫(yī)院的內(nèi)控制度和內(nèi)控體系。其次，完善監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)清楚明確各部門和每個工作員工的工作職責(zé)，對各項資產(chǎn)應(yīng)指定專門的人員進(jìn)行管理，同時對各項資金和相關(guān)票據(jù)管理進(jìn)行有效地監(jiān)督與控制，確保醫(yī)院的財務(wù)安全。另外，醫(yī)院可以綜合運用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等主要手段，社會輿論和外部監(jiān)督為輔助手段共同監(jiān)督醫(yī)院的管理和經(jīng)營，確保相關(guān)財務(wù)決策的科學(xué)有效性。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理

首先，應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念。醫(yī)院的管理層應(yīng)轉(zhuǎn)變預(yù)算管理的觀念，提高預(yù)算管理的意識，醫(yī)院的第一責(zé)任人應(yīng)對整體的預(yù)算負(fù)責(zé)和監(jiān)督，各個部門的負(fù)責(zé)人應(yīng)對本部門的預(yù)算負(fù)責(zé)監(jiān)督，確保醫(yī)院的預(yù)算順利執(zhí)行，有助于對整個醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、科研等進(jìn)行全方位的監(jiān)控，進(jìn)而提高管理和決策水平。其次，實施全面預(yù)算。新醫(yī)改政策下，要求醫(yī)院在編制、審批、執(zhí)行、分析等預(yù)算的各個環(huán)節(jié)建立管理制度，并實施全面預(yù)算管理。醫(yī)院應(yīng)該組建專門的預(yù)算機(jī)構(gòu)并分配專業(yè)的工作人員，明確醫(yī)院的整體目標(biāo)并進(jìn)行分解，以便預(yù)算管理能夠全面實施。最后，執(zhí)行責(zé)任明確化。醫(yī)院建立執(zhí)行責(zé)任追究制度，明確每一預(yù)算的責(zé)任主體，在預(yù)算執(zhí)行后按照明確的責(zé)任劃分嚴(yán)格追究相關(guān)人員的責(zé)任，逐漸形成預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督和反饋機(jī)制，確保醫(yī)院編制科學(xué)合理的預(yù)算，充分發(fā)揮預(yù)算的約束作用。

（三）加強(qiáng)成本管理

首先，健全和完善成本核算體系。成本核算工作涉及到醫(yī)院的每一個部門和工作人員，包括各科室間設(shè)備的使用、各項業(yè)務(wù)流程中相關(guān)設(shè)備的領(lǐng)用、各種成本數(shù)據(jù)的登記和取得等，這都需要醫(yī)院擁有一套完整的成本核算體系，在此基礎(chǔ)上展開成本管理。醫(yī)院應(yīng)該組建成本核算部門并配備專門的工作人員，確保成本核算工作順利進(jìn)行。其次，加強(qiáng)目標(biāo)成本管理。新醫(yī)改政策中提倡實施總額預(yù)付、按病種、按人頭等方式付費。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合各個科室的實際情況，制定不同的目標(biāo)成本，分別對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療設(shè)備、病種、診斷次數(shù)和病床使用天數(shù)等進(jìn)行成本核算，確保在高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)水平下對每個科室的目標(biāo)成本耗費進(jìn)行合理控制，進(jìn)而降低醫(yī)院的成本費用，達(dá)到用有限的資源提供高質(zhì)量服務(wù)的目標(biāo)。最后，減少醫(yī)保成本支出。隨著新醫(yī)改政策的頒布，我國逐漸步入了全民醫(yī)保的時期，醫(yī)保患者逐漸變成了醫(yī)院診斷治療的主體，醫(yī)保支付成為一種主要付費方式，醫(yī)保收入在整體收入中所占的比例也越來越多。因此，醫(yī)院為應(yīng)對新醫(yī)改政策，應(yīng)適應(yīng)并接受醫(yī)保支付方式，加強(qiáng)對醫(yī)保的管理，將減少醫(yī)保成本的支出作為目前醫(yī)院成本管理的重要工作。

參考文獻(xiàn)：

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[2]肖宇.新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理的影響及對策[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2016年3月.

（作者單位：普洱市中醫(yī)醫(yī)院）