孫園，周珺，高敬，王曉霞，王琳，趙琪

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116027）

角膜形態(tài)及視覺質(zhì)量對角膜塑形鏡試戴結(jié)果的影響

孫園，周珺，高敬，王曉霞，王琳，趙琪

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116027）

目的探討角膜形態(tài)及視覺質(zhì)量對角膜塑形鏡試戴成敗的影響。方法選擇在我院驗配角膜塑形鏡的患者38例（67眼）。在戴鏡前利用OPDⅢ-Scan進行檢測，獲得角膜表面規(guī)則指數(shù)（SRI）、角膜表面不對稱指數(shù)（SAI）、Q值、4 mm瞳孔直徑下高階像差的斯特列爾率（SR）、高階像差的均方根（RMS）值，然后進行試戴，試戴成功者為成功組（45眼），試戴失敗者為失敗組（22眼），比較2組患者角膜形態(tài)及視覺質(zhì)量的差異。結(jié)果試戴角膜塑形鏡成功組SRI、SAI、Q值、SR、RMS與失敗組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論角膜塑形鏡試戴成功與否與試戴前的角膜形態(tài)及視覺質(zhì)量參數(shù)（SRI、SAI、Q值、RMS、SR）無關(guān)。

角膜塑形鏡；角膜形態(tài)；視覺質(zhì)量；角膜表面規(guī)則指數(shù)；角膜表面不對稱指數(shù)；斯特列爾率

我國成人近視患病率為22.9%［1］，而青少年的近視患病率則高達70%～81%［2］。據(jù)最新統(tǒng)計，我國6大省市約有55.7%的青少年患有近視，這一患病率在世界范圍內(nèi)都是極高的［3］。高度近視是導(dǎo)致白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等等多種眼病的危險因素［4-5］，因此，近視的防治至關(guān)重要。臨床研究［6］證實，對于近視合并內(nèi)隱斜的兒童，雙焦點鏡、多焦?jié)u變鏡在一定程度上能夠控制近視的進展，但對于單純近視的兒童這2種方法并無明顯效果。角膜塑形鏡是一種特殊類型的高透氧性硬性角膜接觸鏡，它利用鏡片中央部弧度小而周邊部弧度大的反幾何鏡片設(shè)計使角膜中央部變平，從而降低屈光度數(shù)［7］。研究［8］證明，長期配戴角膜塑形鏡可安全有效地提高裸眼視力，降低近視度數(shù)，并控制眼軸的增長。靜態(tài)的角膜參數(shù)設(shè)計很難完全反映其真實的配戴效果，因此，動態(tài)的試戴過程在長期配戴角膜塑形鏡前是不可或缺的。本研究對我院門診驗配角膜塑形鏡患者試戴前的角膜形態(tài)及視覺質(zhì)量參數(shù)進行統(tǒng)計，以期對試戴的可能結(jié)果提前做出預(yù)判，以減少不必要的試戴，盡可能減輕患者可能的不適及負擔(dān)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 臨床資料：選擇2015年10月至2016年5月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院小兒斜視弱視及屈光不正門診驗配角膜塑形鏡并滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的患者38例（67眼）。其中，男21例（37眼），女17例（30眼），年齡8～15歲，平均（11.08±2.14）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡8～15歲；無配戴角膜接觸鏡的禁忌證（眼部急性及過敏性炎癥、干眼癥）；無角膜塑形鏡或其他角膜接觸鏡配戴史；雙眼近視屈光度介于-0.75 DS～-6.00 DS，散光≤1.50 DC；雙眼最佳矯正視力≥1.0；除屈光不正外無其他眼部疾病及可能影響屈光發(fā)育的全身性或神經(jīng)發(fā)育性疾?。粺o可能會影響屈光發(fā)育的藥物使用史。

1.1.2 材料與儀器：采用歐普康視生產(chǎn)的夜戴型角膜塑形鏡，材料為Boston XO，DK值為100（ISO/ Fatt），其內(nèi)表面為逆幾何四弧設(shè)計。使用全自動電腦驗光儀（AR-330A，NIDEK公司，日本），角膜/屈光分析儀（OPDⅢ-Scan，NIDEK公司，日本）進行數(shù)據(jù)的采集及分析。

1.2 方法

按照角膜塑形鏡驗配流程，進行視力、眼壓、驗光等相關(guān)眼科檢查。由專業(yè)驗光師為經(jīng)檢查符合入選標(biāo)準(zhǔn)者進行個體化驗配。鏡片理想的適配狀態(tài)為鏡片定位居中，瞬目時有1～2 mm移動度并能自動回到中央位置，基弧區(qū)有中央直徑為3～4 mm的平坦面與角膜接觸，反轉(zhuǎn)弧區(qū)有寬1～2 mm呈360°的熒光充盈，定位弧與角膜保持平行狀態(tài)，周邊弧區(qū)有寬1～2 mm的環(huán)形綠色充盈［9］。

將達到理想適配狀態(tài)者及經(jīng)調(diào)整試戴片后達到理想適配狀態(tài)者納入成功組，共45眼；將經(jīng)調(diào)整試戴片仍不能達到理想適配狀態(tài)者及試戴失敗放棄者納入失敗組，共22眼。分別收集2組患者試戴角膜塑形鏡前的角膜表面規(guī)則指數(shù)（surface regularity index，SRI）、角膜表面不對稱指數(shù)（surface asymmetry index，SAI）、Q值及在其瞳孔直徑為4 mm時高階像差的斯特列爾率（Strehl ratio，SR）、高階像差的均方根（root mean square，RMS）值，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。經(jīng)檢驗本研究設(shè)計的數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布及方差齊性，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

26例（45眼）納入成功組，其中，男15例（25眼），女11例（20眼）；12例（22眼）納入失敗組，其中，男6例（12眼），女6例（10眼）。成功組年齡為（11.64±2.28）歲，失敗組為（9.95±1.21）歲，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002）。成功組陡峭K值為43.46±1.67，平坦K值為42.27±1.54；失敗組陡峭K值為44.16±1.09，平坦K值為42.97±1.10，2組陡峭K值和平坦K值均無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.084，P= 0.067）。

2.1 角膜形態(tài)與角膜塑形鏡試戴成功與否的關(guān)系

結(jié)果顯示，試戴角膜塑形鏡成功組的SRI、SAI、Q值與失敗組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 視覺質(zhì)量與角膜塑形鏡試戴成功與否的關(guān)系

結(jié)果顯示，試戴角膜塑形鏡成功組的高階像差的RMS值、SR與失敗組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 角膜塑形鏡試戴成功與否與角膜形態(tài)及視覺質(zhì)量參數(shù)的關(guān)系Fig.1 Factors affecting trial fitting in orthokeratology

3 討論

角膜塑形鏡是一種有效控制近視發(fā)展的非手術(shù)治療方式。傳統(tǒng)矯正近視的方法，如框架鏡矯正，會產(chǎn)生視網(wǎng)膜中周區(qū)遠視性離焦，并進一步導(dǎo)致眼軸增長加速；而在配戴角膜塑形鏡后，視網(wǎng)膜中周區(qū)聚焦或顯現(xiàn)輕度近視性離焦，能夠抑制眼軸的增長，控制近視的發(fā)展［10］。角膜塑形鏡利用其特殊的反幾何設(shè)計所產(chǎn)生的塑形力對角膜重新塑形，對基弧區(qū)施以正壓平力，對反轉(zhuǎn)弧區(qū)施以負壓平力，以達到使角膜中央?yún)^(qū)變薄、中周區(qū)增厚，角膜上皮重新分布，以及改變角膜整體彎曲形態(tài)的效果［11］，從而降低角膜屈光力，提升視力。角膜塑形鏡通常需要在每晚入睡前進行配戴，并維持配戴狀態(tài)8～10 h，次日可使屈光不正患者的裸眼視力達到1.0，并維持近一整日。

研究［12-13］證明，配戴角膜塑形鏡能夠持續(xù)、穩(wěn)定地降低近視度數(shù)，減小中央角膜曲率，提高夜戴后裸眼視力，安全、有效地控制近視發(fā)展。動態(tài)的驗配過程是長期配戴角膜塑形鏡之前的一個必不可少的步驟，也是評估能否長期配戴角膜塑形鏡的重要方法。然而，對于低齡、耐受性差、配合欠佳的患者來說，長達2 h的試戴過程是難以忍受的。因此，本研究擬尋求一種能夠提前預(yù)判驗配成功可能性的有效方法，以減少不必要的試戴及患者在試戴過程中的不適和痛苦。在本研究中，失敗組約有半數(shù)患者由于不能耐受角膜塑形鏡試戴過程中的異物感而導(dǎo)致驗配失敗，有3例（5眼）由于戴鏡后反復(fù)偏位而驗配失敗，4例（7眼）在多次試戴過程中角膜上皮反復(fù)出現(xiàn)點染而導(dǎo)致驗配失敗。結(jié)果顯示，成功組患者的平均年齡明顯大于失敗組，由此推測，角膜塑形鏡試戴成功與否與試戴者的年齡可能相關(guān)，年齡較大的兒童在驗配過程中的依從性及耐受性相對較好，因此驗配更容易成功。同時，角膜塑形鏡試戴成功與否也與驗光師對患者及其家屬進行系統(tǒng)的宣教密切相關(guān)。如果患兒家屬，尤其是父母，能對驗配過程中可能發(fā)生的各種情況提前有充分的理解和認識，則能從情感上更好地幫助患兒配合驗配。同時，驗光師需要有足夠的耐心與愛心，他們對患兒的引導(dǎo)與安慰是驗配成功的1個不可或缺的環(huán)節(jié)。

正常人Q值范圍-0.6～-0.1，多數(shù)人Q值分布在-0.4～-0.3［13-15］。SRI是反映角膜中心區(qū)視覺質(zhì)量的敏感指標(biāo)［13］，而SAI則是反映角膜瞳孔中央?yún)^(qū)不對稱性的參數(shù)［14］。研究［14］表明，配戴角膜塑形鏡一段時間后，SRI和SAI都較戴鏡前有明顯的增加，這意味著角膜中央?yún)^(qū)的視敏度及對稱性的下降。在本研究中所用的角膜形態(tài)參數(shù)為試戴角膜塑形鏡前測得。在試戴初期，SRI和SAI值剛剛能夠使角膜塑形鏡達到適配狀態(tài)，而在配戴一段時間后，SRI和SAI值開始增大，當(dāng)增大到一定程度后，本來的適配狀態(tài)被破壞，導(dǎo)致試戴失敗。因此，試戴角膜塑形鏡前的角膜形態(tài)參數(shù)可能對試戴結(jié)果的預(yù)判有指導(dǎo)意義，對于發(fā)現(xiàn)試戴失敗可能性大而又同時具有低齡、配合度差或心理負擔(dān)較大等因素的患者，應(yīng)考慮不予試戴。本研究結(jié)果顯示，成功組與失敗組試戴角膜塑形鏡前的角膜形態(tài)參數(shù)SRI、SAI與Q值無統(tǒng)計學(xué)差異，但這并不能說明角膜形態(tài)及視覺質(zhì)量的參數(shù)對角膜塑形鏡的驗配無指導(dǎo)意義，導(dǎo)致這一結(jié)果的可能的原因是本研究樣本量有限，因此，有待于擴大樣本量重新進行統(tǒng)計分析。

研究證明，長期配戴角膜塑形鏡后視覺質(zhì)量較配戴前有所下降。STILLITANO等［15］研究顯示，在角膜塑形鏡配戴期間，戴鏡眼的高階像差明顯升高，其中以球差和彗差尤為顯著。LIAN等［16］研究發(fā)現(xiàn)，受試對象配戴角膜塑形鏡1個月后，波前像差及高階像差RMS值顯著升高，從而影響角膜塑形鏡適配后的視覺質(zhì)量。角膜、晶狀體、玻璃體等屈光間質(zhì)屈光力及光軸的變化都會引起像差，導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像對比度的下降，影響視覺質(zhì)量［17］。彗差和球差是人眼高階像差的主要組成部分，而高階像差是影響視覺質(zhì)量較為重要的因素。SR是患者真實情況下（有像差）與其在理想情況下（無像差）的高斯像點處光強之比，它是反映角膜中央?yún)^(qū)視覺質(zhì)量較為敏感的指標(biāo)［18］。本研究探討了反映視覺質(zhì)量的參數(shù)RMS值及SR與試戴角膜塑形鏡成功與否的關(guān)系，結(jié)果顯示，試戴角膜塑形鏡成功組與失敗組試戴前的視覺質(zhì)量參數(shù)并無明顯差異。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，角膜形態(tài)（SRI、SAI、Q值）及視覺質(zhì)量（RMS、SR）的參數(shù)與角膜塑形鏡試戴成功與否無顯著關(guān)系。為進一步驗證該結(jié)果，本研究組將擴大樣本量進行更加深入的探討。另外，本研究中所研究的參數(shù)有限，因此，本研究組還將進一步探究并找出對角膜塑形鏡試戴具有指導(dǎo)意義的其他參數(shù)。

［1］XU L，LI J，CUI T，et al.Refractive error in urban and rural adult Chinese in Beijing［J］.Ophthalmology，2005，112（10）：1676-1683.DOI：10.1016/j.ophtha.2005.05.015.

［2］HE M，ZENG J，LIU Y，et al.Refractive error and visual impairment in urban children in Southern China［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2004，45（3）：793-799.

［3］周佳，馬迎華，馬軍，等.中國6省市中小學(xué)生近視流行現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2016，37（1）：29-34.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.01.006.

［4］KANTHAN GL，MITCHELL P，ROCHTCHINA E，et al.Myopiaand the long-term incidence of cataract and cataract surgery：the Blue Mountains Eye Study［J］.Clin Exp Ophthalmol，2014，42（4）：347-353.DOI：10.1111/ceo.12206.

［5］KANG HM，LEE CS，PARK HJ，et al.Characteristics of rhegmatogenous retinal detachment after refractive surgery：comparison with myopic eyes with retinal detachment［J］.Am J Ophthalmol，2014，157（3）：666-672.DOI：10.1016/j.ajo.2013.12.004.

［6］COOPER J，SCHULMAN E，JAMAL N.Current status on the development and treatment of myopia［J］.Optometry，2012，83（5）：179-199.

［7］褚仁遠，謝培英.現(xiàn)代角膜塑形學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：138，164.

［8］SWARBRICK HA，ALHARBI A，WATT K，et al.Myopia control during orthokeratology lens wear in children using a novel study design［J］.Ophthalmology，2015，122（3）：620-630.DOI：10.1016/j. ophtha.2014.09.028.

［9］LIAN Y，SHEN M，JIANG J，et al.Vertical and horizontal thickness profiles of the corneal epithelium and Bowman’s layer after orthokeratology［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2013，54（1）：691-696. DOI：10.1167/iovs.12-10263.

［10］HIRAOKA T，KAKITA T，OKAMOTO F，et al.Long-term effect of overnight orthokeratology on axial length elongation in childhood myopia：a 5-year follow-up study［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2012，53（7）：3913-3919.DOI：10.1167/iovs.11-8453.

［11］謝培英.重新認識角膜塑形術(shù)［J］.眼科，2012，21（6）：361-365.

［12］LUO M，MA S，LIANG N.Clinical efficacy of toric orthokeratology in myopic adolescent with moderate to high astigmatism［J］.Eye Sci，2014，29（4）：209-213，218.

［13］LI SM，KANG MT，WU SS，et al.Efficacy，safety and acceptability of orthokeratology on slowing axial elongation in myopic children by meta-analysis［J］.Curr Eye Res，2016，41（5）：600-608.DOI：10.3109/02713683.2015.1050743.

［14］KOBAYASHI Y，YANAI R，CHIKAMOTO N，et al.Reversibility of effects of orthokeratology on visual acuity，refractive error，corneal topography，and contrast sensitivity［J］.Eye Contact Lens，2008，34（4）：224-228.DOI：10.1097/ICL.0b013e318165d501.

［15］STILLITANO IG，CHALITA MR，SCHOR P，et al.Corneal changes and wavefront analysis after orthokeratology fitting test［J］.Am J Ophthalmol，2007，144（3）：378-386.DOI：10.1016/j.ajo.2007. 05.030.

［16］LIAN Y，SHEN M，HUANG S，et al.Corneal reshaping and wavefront aberrations during overnight orthokeratology［J］.Eye Contact Lens，2014，40（3）：161-168.DOI：10.1097/ICL.00000000000000 31.

［17］MARTíNEZRODA JA，VILASECA M，ONDATEGUI JC，et al.Effects of aging on optical quality and visual function.［J］.Clin Exp Optom，2016，99（6）：518-525.DOI：10.1111/cxo.12369.

［18］BRENNER LF.Corneal higher-order aberrations and higher-order Strehl ratio after aberration-free ablation profile to treat compound myopic astigmatism［J］.J Cataract Refract Surg，2015，41（12）：2672-2682.DOI：10.1016/j.jcrs.2015.06.035.

（編輯 王又冬）

Effects of Corneal Surface Shape and Optical Quality on the Results of Trial Fitting in Orthokeratology

SUN Yuan，ZHOU Jun，GAO Jing，WANG Xiaoxia，WANG Lin，ZHAO Qi

（Department of Ophthalmology，The Second Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116027，China）

ObjectiveTo determine the parameters of corneal surface shape and optical quality that affect the results of trial fitting in overnight orthokeratology（OK lenses）in adolescents with myopia.MethodsThirty-eight subjects（67 eyes）who met the inclusion criteria were enrolled in this study.The parameters of corneal surface shape including surface regularity index（SRI），surface asymmetry index（SAI），and Q value were assessed with a corneal topographer before beginning orthokeratology.The Strehl ratio（SR）and the root-mean-square（RMS）of the total higherorder aberrations in a 4-mm pupil were measured before the trial fitting.Participants who had tried orthokeratology were divided into two groups according to the success or failure of trial fitting.Then，we compared the differences in the corneal surface shape and optical quality between the two groups.ResultsThere were 45 eyes in the success group，and 22 eyes in the failure group.There were no statistically significant differences for SRI（P=0.188），SAI（P=0.338），Q value（P=0.657），RMS（P=0.456），and SR（P=0.479）in the two groups.ConclusionThe result of trial fitting in orthokeratology is not correlated with the parameters of corneal status and optical quality（SRI，SAI，Q value，RMS，SR）.

orthokeratology；corneal topography；optical quality；surface regularity index；surface asymmetry index；Strehl ratio

R778.1

A

0258-4646（2017）08-0742-04

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.08.016

孫園（1991-），女，碩士研究生.

趙琪，E-mail：zhaoqi0219@126.com

2016-10-19

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