錢 雄 張銀敏 李宗起 劉秋海 邢燕如

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

瀉南補北法針刺治療小兒一過性抽動障礙37例*

錢 雄 張銀敏 李宗起 劉秋海 邢燕如

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

小兒一過性抽動障礙 心肝火旺型 瀉南補北法 針刺

筆者運用針刺療法對37例一過性抽動障礙（心肝火旺證）患兒進行治療，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

選取2015年9月至2016年9月本院門診就診的心肝火旺型一過性抽動障礙患兒72例，隨機分為治療組和對照組。治療組37例中，男19例，女18例；年齡3～10歲；病程4周至12個月。對照組35例中，男18例，女17例；年齡3～9歲；病程4周至11個月。兩組患兒性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：治以瀉南補北法，采取體針與頭針結(jié)合的方法。以神門、內(nèi)關(guān)、心俞、太溪、照海、太沖、行間為主穴，肝俞、膽俞、大陵、復(fù)溜、三陰交、腎俞、合谷、風(fēng)池（以上均為雙側(cè)）、百會、四神聰為輔。隨癥加減：眨眼加四白（雙側(cè)）；聳鼻加迎香（雙側(cè)斜刺0.5寸）：口角動加地倉（雙側(cè)）；發(fā)聲性抽動或喉中痰滯感加廉泉；下肢抽搐加陽陵泉（雙側(cè)）；挺腹加氣海、關(guān)元；抽動嚴重者加涌泉（雙側(cè)）。太沖、行間、肝俞、膽俞、神門、內(nèi)關(guān)、大陵、心俞均用捻轉(zhuǎn)瀉法；太溪、照海、復(fù)溜、三陰交、腎俞均用捻轉(zhuǎn)補法，余穴均用平補平瀉；頭部穴位均（除風(fēng)池向?qū)?cè)眼鏡方向斜刺0.5寸）平刺0.5寸，余穴均直刺0.5～1寸，均留針30分鐘。隔天治療1次，每周共治療3次。1個月為1療程，每個療程之間休息1～2天，3個療程后觀察療效。

2.2 對照組：口服用硫必利片，服用方法：每次用量：3+～10歲50mg/次，2次/天。療程均為3個月。

3 療效觀察

3.1 療效標準：采用耶魯抽動癥整體嚴重程度量表（YGTSS）制定[1]。臨床控制：抽動發(fā)作完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解；YGTSS評分改善率＞95%；顯效：抽動發(fā)作較治療前明顯減輕；YGTSS評分改善率＞75%,但≤95%；有效：抽動癥狀有所減輕；YGTSS評分改善率＞50%,但≤75%；無效：臨床癥狀無改善或反而加重；YGTSS評分改善率＞25%,但≤50%。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 2組療效比較

4 體會

瀉南補北法源于《難經(jīng)》“東方實，西方虛，瀉南方，補北方”。以五行生克關(guān)系，及心肝肺腎的特點，提出的一種補瀉方法。筆者認為，本病病因多為五志過極，五臟失調(diào)而引發(fā)，病機多為心腎不交、水不涵木、肝氣失調(diào)、肝風(fēng)內(nèi)動，治宜交通心腎、滋水涵木、息風(fēng)止搐。故調(diào)整臟腑功能,平調(diào)陰陽氣血是治療方法之一[2]。針刺太沖為肝經(jīng)原穴，可平肝熄風(fēng)，與合谷配屬“開四關(guān)”法，可調(diào)和陰陽；行間為肝經(jīng)滎穴，可清肝息風(fēng)；肝膽俞針刺可疏肝揉筋；大陵為心包經(jīng)原穴，以清心安神；心俞為心的背俞穴，可寧心安神；風(fēng)池祛風(fēng)、寧神定痙；合谷屬手陽明經(jīng)，可通經(jīng)絡(luò)、行氣血；神門為心經(jīng)原穴，內(nèi)關(guān)為心包之絡(luò)穴，合用調(diào)神寧心，疏肝行氣；太溪為腎經(jīng)原穴、照海通陰蹺脈、復(fù)溜為腎經(jīng)經(jīng)穴，配合腎俞外散腎臟之熱，四者合用以滋腎陰而滋水涵木、心腎相交；三陰交為足太陰、厥陰、少陰之會，具有將足三陰經(jīng)氣血從組后再行分流，以起到滋水涵木之效；百會配四神聰則可調(diào)理腦神。諸穴合用，以疏通經(jīng)絡(luò)，交通心腎，疏肝清火，息風(fēng)止搐，而取瀉南補北之效，從而達到緩解和治療抽動的目的，收效顯著。

[1]Leckman JF,Riddle MA,hardin MT,et al.The Yale Goble Tic Severity Scale:initial testing of a cl inicaian reated scale of tic severity[J].Am Acad Chi ld Adolesc Psychiat ry,1989,28(4)：566-573.

[2]戴方娣，戴方瑜.耳穴壓籽治療兒童抽動障礙癥40例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2011,46(6)：447.

2017-01-09

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目瀉南補北法針藥結(jié)合治療小兒抽動障礙的臨床研究，編號：2016ZB125