陳芳 朱斌

孕中期唐氏篩查高危與不良妊娠結(jié)局的分析

陳芳 朱斌

目的 探討分析孕中期唐氏血清學(xué)篩查高危對胎兒不良妊娠結(jié)局的價值。方法 10748例行孕中期唐氏篩查, 追蹤其妊娠結(jié)局且有完整隨訪資料的孕婦, 其中年齡＜35歲孕婦9868例, 年齡≥35歲孕婦880例, 分析不同年齡段唐氏篩查不良妊娠結(jié)局情況, 觀察年齡對唐氏篩查高危孕婦不良妊娠結(jié)局的影響, 分析唐氏篩查高危孕婦中出生缺陷情況。結(jié)果 兩個年齡段中, 唐氏篩查高危孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均高于篩查低危孕婦, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。篩查高危孕婦中年齡≥35歲孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與年齡＜35歲孕婦比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在812例唐氏篩查高危孕婦中共有22例不良妊娠結(jié)局。結(jié)論 孕中期唐氏血清學(xué)篩查高危對預(yù)測不良妊娠結(jié)局有一定的臨床應(yīng)用價值。

唐氏篩查；不良妊娠結(jié)局；孕中期

出生缺陷也稱先天異常或先天缺陷, 是指嬰兒出生前,在母親的子宮內(nèi)發(fā)生的發(fā)育異常, 而非分娩損傷所致的個體形態(tài)、結(jié)構(gòu)等方面的異常。包括先天性畸形、遺傳代謝性缺陷、先天性殘疾(盲、聾、啞)、免疫性疾病、智力低下等,可以發(fā)生在消化道、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和肢體等各器官系統(tǒng)?，F(xiàn)今, 出生缺陷已經(jīng)成為全球共同關(guān)注的重大衛(wèi)生課題［1］。全球排在前四位的常見嚴重出生缺陷依次為先天性心臟病(先心病, 104萬/年)、神經(jīng)管缺陷(32.4萬/年)、血紅蛋白病(地中海貧血及鐮狀細胞貧血, 30.8萬/年)、唐氏綜合征(21.7萬/年), 這4種出生缺陷占所有出生缺陷的25%［2］, 目前我國針對出生缺陷實行三級預(yù)防措施。本文旨在探討二級預(yù)防措施中的唐氏篩查對不良妊娠結(jié)局的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月～2016年6月在本院行孕中期唐氏篩查, 追蹤其妊娠結(jié)局且有完整隨訪資料的孕婦10748例, 其中年齡<35歲孕婦9868例(91.8%), 年齡≥35歲孕婦880例(8.2%)。

1.2 方法 孕中期15～20+5周, 取孕婦外周血3～5ml, 血清分離后于-20℃冷藏保存待測, 同時嚴格記錄孕婦年齡、體重、預(yù)產(chǎn)期、孕周和是否吸煙等情況。采用化學(xué)發(fā)光法每周進行3次檢測。儀器采用德國西門子Immulite 2000全自動化學(xué)發(fā)光儀。試劑采用儀器配套試劑盒, 測定方法按說明書進行。采用PRISCA4.0產(chǎn)前篩查分析軟件對各指標檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析, 結(jié)合孕婦年齡、體重、預(yù)產(chǎn)期、孕周和是否吸煙等情況計算唐氏綜合征(21-三體綜合征)、18-三體綜合征風(fēng)險率和開放性神經(jīng)管畸形(ONTD)風(fēng)險。定義風(fēng)險值1∶250為切割點, ≥1∶250為高風(fēng)險患者。

1.3 隨訪 對唐氏篩查孕婦進行跟蹤隨訪至胎兒出生, 詳細記錄其不良妊娠結(jié)局, 不良妊娠結(jié)局主要包括流產(chǎn)、死胎、產(chǎn)前診斷染色體異常及超聲下明顯結(jié)構(gòu)畸形。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段唐氏篩查不良妊娠結(jié)局分析 唐氏篩查孕婦中, 按年齡分為＜35歲孕婦(9868例)及≥35歲孕婦(880例), 其中篩查高危孕婦在各年齡段中的比例分別為5.4%(536/9868)、31.4%(276/880)。年齡＜35歲孕婦唐氏篩查高危中有15例不良妊娠結(jié)局, 篩查低危中有77例不良妊娠結(jié)局, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.372, P＜0.05)。見表1。年齡≥35歲孕婦唐氏篩查高危中有7例不良妊娠結(jié)局, 篩查低危中有2例不良妊娠結(jié)局, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.100, P＜0.05)。見表2。

2.2 年齡對唐氏篩查高危孕婦不良妊娠結(jié)局的影響 在所選唐氏篩查孕婦中, 篩查高危孕婦有812例, 其中年齡≥35歲孕婦276例(34.0%), 不良妊娠結(jié)局有7例, 年齡＜35歲孕婦536例(66.0%), 不良妊娠結(jié)局有15例, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.048, P＞0.05)。見表3。

表1 年齡<35歲孕婦唐氏篩查及不良妊娠結(jié)局情況比較［n(%)］

表2 年齡≥35歲孕婦唐氏篩查及不良妊娠結(jié)局情況比較［n(%)］

表3 唐氏篩查高危孕婦中不同年齡段患者不良妊娠結(jié)局情況比較［n(%)］

2.3 唐氏篩查高危孕婦中出生缺陷情況分析 在812例唐氏篩查高危孕婦中共有22例不良妊娠結(jié)局, 包含7例唐氏綜合征, 2例18-三體綜合征, 1例47XXX, 2例心臟畸形, 1例腦部發(fā)育異常, 1例肢體畸形, 8例不明原因流產(chǎn)及死胎。

3 討論

唐氏篩查是一種經(jīng)濟、簡便和無創(chuàng)傷的檢測方法。在出生缺陷的二級預(yù)防中, 唐氏篩查及超聲排畸都占有重要的地位, 也是國家衛(wèi)計委三大重點工程之一, 廣州地區(qū)已然開展孕前、孕期、產(chǎn)后一體化的免費篩查及診斷扶持政策, 由此可見出生缺陷干預(yù)的重要性和緊迫性。

本研究采用妊娠中期孕婦血清甲胎蛋白(AFP)聯(lián)合游離-β亞基-人絨毛膜促性腺激素(free-β-HCG)及游離雌三醇(uE3)作為唐氏篩查的指標, 從中篩出唐氏高危孕婦, 再對高危孕婦進行產(chǎn)前診斷及產(chǎn)前保健、指導(dǎo)。有研究［3］提出高度重視唐氏篩查高危的孕產(chǎn)婦, 不僅應(yīng)進行羊水穿刺染色體檢查、超聲篩查, 在妊娠過程中更應(yīng)加強監(jiān)管, 警惕早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊娠期高血壓綜合征、妊娠糖尿病等一系列產(chǎn)科合并癥, 避免不良妊娠結(jié)局和出生缺陷的發(fā)生。

本研究著重比較不同年齡段唐氏篩查高危、低危人群不良妊娠結(jié)局, 育齡期孕婦唐氏篩查高危的不良妊娠結(jié)局率為2.8%, 明顯高于唐氏篩查低危孕婦的不良妊娠結(jié)局, 高齡孕婦唐氏篩查高危的不良妊娠結(jié)局率為2.5%, 亦明顯高于同年齡段唐氏篩查低危孕婦的不良妊娠結(jié)局。但在所有唐氏篩查高危孕婦中, 育齡期孕婦和高齡孕婦的不良妊娠結(jié)局暫未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異。與其他研究者［3,4］結(jié)果略有出入, 可能與本研究標本量及隨訪有關(guān)。故提示在妊娠過程中, 唐氏篩查高危孕婦應(yīng)加強監(jiān)管, 警惕流產(chǎn)、死胎、結(jié)構(gòu)畸形等。

在本研究中, 有22例唐氏篩查高危胎兒出生結(jié)局不良,其中9例是三體綜合征, 21-三體占絕大多數(shù), 說明孕中期唐氏篩查仍是一個篩查唐氏綜合征較好的手段。另有占比約36%的唐氏篩查高危胎兒出現(xiàn)不明原因的流產(chǎn)及死胎。

在育齡期孕婦唐氏篩查低危中, 有77例不良妊娠結(jié)局,隨訪是產(chǎn)前篩查工作的重要環(huán)節(jié), 只有通過隨訪臨床醫(yī)生才能對自己的產(chǎn)前篩查技術(shù)水平進行評估, 通過對唐氏篩查軟件系統(tǒng)進行修正, 對以上相關(guān)細節(jié)的不斷改進, 可使唐氏篩查的敏感度和特異度斷增高, 準確性逐漸上升, 結(jié)果的可靠性得到增強［5］。但無論篩查結(jié)果如何, 跟蹤隨訪都是不可忽視, 特別重要的一個環(huán)節(jié)［6,7］。跟蹤隨訪特別是對假陰性的調(diào)查, 具有重要的作用, 保持與患者良好的信息溝通, 可以不斷修正篩查臨界值, 提高檢出率和結(jié)果的準確性［8-10］。一旦有特殊情況發(fā)生, 也能對患者采取補救和保護措施, 減少醫(yī)療糾紛。

［1］ 黃歡, 孫麗洲.出生缺陷的現(xiàn)狀、干預(yù)措施及分析.中國產(chǎn)前診斷雜志(電子版), 2016, 8(3):1-8.

［2］ 成勝權(quán).出生缺陷及常見出生缺陷早期診斷和干預(yù).發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志, 2015(1):1-7.

［3］ 鐘賦真, 閆學(xué)明, 趙銀珠, 等.唐氏篩查高危孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局隨訪分析.中國婦幼健康研究, 2011, 22(3):379-380.

［4］ 宋桂寧, 梁梅英, 張顏秋, 等.妊娠中期唐氏篩查在高齡孕婦產(chǎn)前診斷中必要性探討.中國實驗診斷學(xué), 2011, 15(5):877-879.

［5］ 楊燦鋒, 王峻峰, 朱云霞, 等.15230例孕中期唐氏篩查產(chǎn)前診斷的臨床應(yīng)用價值.實用婦產(chǎn)科雜志, 2011, 27(2):142-145.

［6］ 王丹, 劉麗, 宋朝暉, 等.3657例孕中期唐氏篩查及產(chǎn)前診斷的臨床價值分析.中國產(chǎn)前診斷雜志(電子版), 2010, 2(3):17-20.

［7］ 劉梅.妊娠中期唐氏篩查結(jié)果及產(chǎn)前診斷與妊娠結(jié)局分析.中國保健營養(yǎng)旬刊, 2013(12):118.

［8］ 歐陽寧, 張健云.2212例孕中期唐氏篩查產(chǎn)前診斷的臨床應(yīng)用分析.醫(yī)學(xué)信息, 2013(22):162.

［9］ 黃金林.妊娠中期唐氏篩查結(jié)果及產(chǎn)前診斷與妊娠結(jié)局分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(12):2982-2983.

［10］ 段琳, 王淑仙, 王碩.1000例孕婦孕中期唐氏篩查檢測分析.醫(yī)學(xué)研究與教育, 2013, 30(3):43-46.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.032

2017-06-28］

511400 廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科