鄧吉鋒

顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的分析與研究

鄧吉鋒

目的 分析顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的臨床可行性。方法 選擇2016年7月—2017年5月在進(jìn)修醫(yī)院收治的垂體腺瘤患者30例，依據(jù)手術(shù)治療方法不同均分為兩組。實(shí)施傳統(tǒng)開顱手術(shù)的15例患者為對(duì)照組，實(shí)施顯微鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的15例患者為研究組。對(duì)比兩組的手術(shù)效果。結(jié)果 研究組患者手術(shù)用時(shí)和住院天數(shù)短于對(duì)照組，術(shù)中出血量較少，P＜0．05。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（13．4%）低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（53．3%），P＜0．05。結(jié)論 垂體腺瘤患者予以顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)，效果理想，同傳統(tǒng)手術(shù)方法相比更具優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

顯微鏡下；經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)；價(jià)值分析

在良性腫瘤中，垂體腺瘤較為常見，臨床常以手術(shù)治療為主。既往的手術(shù)方法以開顱腫瘤切除術(shù)為主，但是該手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，且不利于患者快速康復(fù)[1]。近年來，顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并取得了臨床的高度認(rèn)可。鑒于此，選擇我院自2016年7月—2017年5月收治的垂體腺瘤患者30例，分析顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的臨床可行性，現(xiàn)將手術(shù)流程和研究結(jié)果進(jìn)行以下表述。

1 對(duì)象與方法

1.1 基礎(chǔ)信息

本次研究抽取的垂體腺瘤患者30例，其入院時(shí)間為2016年7月—2017年5月，所有患者的疾病均由臨床證實(shí)。依據(jù)手術(shù)方法不同均分為兩組，每組15例。研究組中，男性7例，女性8例，年齡24～71歲，平均（52.18±2.69）歲。對(duì)照組中，男性9例，女性6例，年齡25～72歲，平均（52.20±2.70）歲。利用統(tǒng)計(jì)工具對(duì)研究組和對(duì)照組垂體腺瘤患者的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究中，所有垂體腺瘤患者均對(duì)該研究知情，自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查后均簽署知情同意書，上報(bào)我院倫理委員會(huì)后均通過。

1.2 方法

研究組15例患者的手術(shù)方法以顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)為主，在手術(shù)前需將患者的鼻腔進(jìn)行清理，同時(shí)實(shí)施全身麻醉處理。上述操作完成后，讓患者保持仰臥位，頭部和肩部適當(dāng)?shù)奶Ц?，并?duì)鼻腔進(jìn)行清洗和消毒，隨后將鼻腔撐開，利用擴(kuò)張器進(jìn)行。在顯微鏡可視下，找出鼻甲后上方，灼燒鼻中隔黏膜，利用雙極電凝進(jìn)行操作，將部分鼻中隔黏膜全部剝除，使骨性鼻中隔充分顯露[2]。在患者右側(cè)鼻腔插入窺鼻器，直至到達(dá)蝶竇前壁，在此期間，還需將骨性鼻中隔推向?qū)?cè)，利用窺鼻器將鼻中隔撐開，通過顯微鏡探查，將降蝶竇開口找出，中線選取骨性鼻中隔，打開鞍底，將蝶竇開口作為上界，讓蝶竇前壁打開并進(jìn)行擴(kuò)大操作。隨后在蝶竇腔進(jìn)入，將竇黏膜徹底清理，竇中隔切除后將鞍底硬膜切開，使腫瘤全部切除，對(duì)鞍隔起到保護(hù)作用。最后對(duì)創(chuàng)腔進(jìn)行填塞，將鞍底予以封閉處理。在患者左側(cè)鼻孔復(fù)位鼻中隔插入窺鼻器，將碘伏紗條置于患者雙側(cè)鼻腔，時(shí)間為48小時(shí)，同時(shí)配合抗感染治療。在治療期間，不得食用刺激性食物。對(duì)照組患者的手術(shù)方法為開顱腫瘤切除術(shù)。

1.3 指標(biāo)判定[3]

對(duì)研究組和對(duì)照組患者不同方法手術(shù)后的圍術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要為手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量和住院天數(shù)。對(duì)兩組垂體腺瘤患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，主要為垂體功能降低、甲狀腺功能降低、腦脊液鼻漏和顱內(nèi)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中涉及的數(shù)據(jù)選擇軟件包SPSS 19.0進(jìn)行處理，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，選擇χ2檢驗(yàn)，手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量和住院天數(shù)等計(jì)量資料以表示，同時(shí)選擇t檢驗(yàn)，P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組及對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為13.4%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為53.3%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 研究組及對(duì)照組患者的圍術(shù)期指標(biāo)結(jié)果

研究組手術(shù)用時(shí)為（153.38±9.85）min，術(shù)中出血量為（82.46±10.67）ml，住院天數(shù)為（7.16±2.07）d；對(duì)照組手術(shù)用時(shí)為（166.29±10.52）min，術(shù)中出血量為（127.90±54.29）ml，住院天數(shù)為（12.09±3.52）d；數(shù)據(jù)結(jié)果t=3.415 7，3.180 7，4.675 7，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

垂體腺瘤屬于顱內(nèi)良性腫瘤，其不僅會(huì)影響患者的內(nèi)分泌和視力，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-5]。臨床常選擇的治療手段為外科手術(shù)，治療原則為將腫瘤病灶切除，將壓迫癥狀改善，使正常垂體結(jié)構(gòu)保留[6]。臨床既往的垂體瘤切除術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后有較高的并發(fā)癥。顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)具有多種優(yōu)勢(shì)，不僅具有較小的創(chuàng)傷，同時(shí)可以使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低[7-9]。研究中，研究組和對(duì)照組患者分別予以不同手術(shù)方法，對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo)，研究組手術(shù)用時(shí)和住院天數(shù)短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.4%，低于對(duì)照組的53.3%，P＜0.05。

表1 研究組及對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

綜上可知，垂體腺瘤患者予以顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)，效果理想。

[1] 肖順武，張學(xué)軍，代垠，等． 顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的影響因素[J]． 中國老年學(xué)雜志，2015，35（11）：3073-3074．

[2] 荊一鵬． 顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的臨床效果分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（22）：52-53．

[3] 周淵，王漢東，馬馳原，等． 顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的影響因素分析[J]． 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18（1）：18-20．

[4] 張曉海，羅昆，曾祥富，等． 顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤90例[J]．南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，38（4）：493-495．

[5] 劉光宇，趙程欣，王小龍． 經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)-腦脊液鼻漏防治[J]． 中外健康文摘，2013（49）：273-274．

[6] 陳露露，李健，蘇賀先． 神經(jīng)內(nèi)鏡與神經(jīng)導(dǎo)航輔助顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的臨床療效對(duì)比分析[J]． 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2016，21（7）：307-309．

[7] 王嵩，李牧，王晨． 神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡下老年患者經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)的比較[J]． 中國老年學(xué)雜志，2012，32（8）：1601-1603．

[8] 王志恩． 海綿竇內(nèi)側(cè)壁的顯微解剖與擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路治療侵襲海綿竇的垂體腺瘤[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）：103-104．

[9] 白小飛． 經(jīng)鼻蝶竇入路治療垂體腺瘤的臨床研究[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（3）：294-296．

Analysis and Study on Transsphenoidal Resection of Pituitary Adenoma Under Microscope

DENG Jifeng
Department of Neurosurgery, Qianxi’nan People's Hospital, Xingyi Guizhou 562400, China

ObjectiveTo analyze the clinical feasibility of transsphenoidal resection of pituitary adenoma under microscope.MethodsFrom July2016 to May 2017, 30 patients with pituitary adenoma were admitted to the study hospital. According to different surgical treatment methods, they were divided into two groups. The 15 patients who underwent conventional craniotomy were as the control group, 15 patients who underwent transsphenoidal pituitary adenoma resection under microscope were as study group. The operation results of the two groups were compared.ResultsThe operation time and length of stay in the study group were shorter than those in the control group, and the amount of bleeding in operation was less, P ＜ 0.05. The incidence of complications in the study group (13.4%) was lower than that in the control group (53.3%), P ＜0.05.ConclusionPituitary adenoma patients undergoing transsphenoidal resection of pituitary adenoma under microscope are ideal and have better advantages than traditional surgery. At the same time, it can reduce postoperative complications.

microscope; transsphenoidal resection of pituitary adenoma; value analysis

R736

A

1674-9316（2017）17-0025-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．013

貴州省黔西南州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 興義 562400