許欣艷

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對(duì)子宮腺肌病患者CA125值影響的臨床研究

許欣艷

目的 研究左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)）對(duì)子宮腺肌病患者的影響。方法 臨床納入180例我院2014年8月—2016年8月收治的子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)排列表法分為兩組各90例。其中90例患者口服米非司酮治療作為對(duì)照組，另90例患者放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療作為觀察組。觀察兩組患者治療前后子宮體積、疼痛情況、月經(jīng)量、CA125水平以及性生活質(zhì)量等。結(jié)果 治療前兩組患者子宮體積、疼痛情況、月經(jīng)量以及CA125水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05；治療后觀察組子宮體積和月經(jīng)量少于對(duì)照組，疼痛情況及CA125水平低于對(duì)照組，P＜0．05。治療前兩組患者性生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05；治療后觀察組患者性生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0．05。結(jié)論 曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)治療子宮腺肌病患者可有效縮小患者子宮，改善月經(jīng)情況，提高性生活質(zhì)量，安全有效。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；子宮腺肌??；CA125

子宮腺肌病是臨床婦科常見(jiàn)疾病，主要是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮基層，導(dǎo)致彌漫性或局限性病變。子宮腺肌病主要發(fā)生于40歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦。既往醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮腺肌病是一種內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病是一種獨(dú)立疾病，主要表現(xiàn)為臨床痛經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。傳統(tǒng)采用藥物進(jìn)行治療，效果多數(shù)不佳，而手術(shù)治療可能會(huì)引起患者喪失生育能力，不易被患者接受。因此如何治療子宮腺肌病成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)具有減少女性月經(jīng)經(jīng)血，緩解經(jīng)痛的作用，因此本文對(duì)我院患者進(jìn)行研究，觀察對(duì)左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取180例我院2014年8月—2016年8月收治的子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查和診斷符合子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者；已婚患者；近段時(shí)間內(nèi)無(wú)妊娠計(jì)劃的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除配偶有性功能障礙的患者；排除近段時(shí)間使用過(guò)激素治療的患者；排除合并其他內(nèi)分泌疾病的患者；排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變、惡性腫瘤等患者。按隨機(jī)排列表法分為兩組各90例。所有患者均為女性，對(duì)照組患者年齡28～48歲，平均年齡（36.2±4.6）歲。觀察組患者年齡26～49歲，平均年齡（36.8±4.5）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用由華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的米非司酮（諾慮婷，規(guī)格：5 mg/粒 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050395）口服治療，1粒/次，2次/d。觀察組患者采用由拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)的左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（左炔諾孕酮，規(guī)格：52 mg/個(gè)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088）治療，于患者月經(jīng)周期第5～8 d時(shí)，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)將按操作說(shuō)明書(shū)放入患者子宮內(nèi)，B超檢測(cè)確定放置部位。兩組患者均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后子宮體積、疼痛情況、月經(jīng)量、CA125水平以及性生活質(zhì)量等。采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估患者疼痛情況，滿分10分，分值越高，疼痛越劇烈[3]。采用女性性功能評(píng)估量表（BISF-W）評(píng)估性生活質(zhì)量，分為性欲、性高潮、性心理、性喚起、性行為以及射精時(shí)間六個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越低，性生活質(zhì)量越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮體積、疼痛情況、月經(jīng)情況及CA125水平

治療前兩組患者子宮體積、疼痛情況、月經(jīng)量以及CA125水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組子宮體積和月經(jīng)量少于對(duì)照組，疼痛情況及CA125水平低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 性生活質(zhì)量情況

治療前兩組患者性生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組患者性生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮腺肌病是臨床常見(jiàn)的婦科疾病之一，患者主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致性交痛，懼怕并拒絕性生活，導(dǎo)致性生活頻率減少，不僅影響夫妻感情，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重影響。既往臨床上多采用藥物治療，但效果并不理想。雖然手術(shù)根治術(shù)可直接切除病灶，但手術(shù)切除可能引起患者生育能力喪失，不易被患者接受。

表1 兩組患者子宮體積、疼痛情況、月經(jīng)情況及CA125水平

表2 兩組患者性生活質(zhì)量情況對(duì)比（分）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的出現(xiàn)為臨床治療眾多婦科疾病提供了有效方式。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是新型左旋18-甲基炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。有研究顯示[5]，將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)置于宮腔中，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)會(huì)穩(wěn)定而緩慢的釋放低劑量左旋炔諾孕酮，宮腔內(nèi)局部左旋炔諾孕酮濃度升高可抑制內(nèi)膜雌激素受體合成，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜增生。而雌激素和孕激素受體使雌二醇敏感度降低，從而減輕痛經(jīng)癥狀，縮短月經(jīng)時(shí)間，減少出血。雖然月經(jīng)減少可能引起閉經(jīng)，但相關(guān)研究顯示，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)引起的閉經(jīng)并不影響卵巢功能和雌二醇水平。因此使用曼月樂(lè)節(jié)育器可有效減輕痛經(jīng)、出血等癥狀。本文采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌病患者，結(jié)果顯示，治療后觀察組子宮體積、痛經(jīng)、月經(jīng)量及CA125水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)相對(duì)于藥物口服治療來(lái)說(shuō)效果更佳。有效減少了月經(jīng)量和痛經(jīng)程度，縮小子宮。CA125是由肌間子宮內(nèi)膜分泌，子宮肌間內(nèi)膜細(xì)胞分泌CA125進(jìn)入血液，使血清中CA125水平明顯升高，是子宮腺肌病的重要指標(biāo)[6-8]。曼月樂(lè)治療后CA125水平明顯下降，提示左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對(duì)子宮腺肌病治療效果較好。而左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在改善患者痛經(jīng)、月經(jīng)量的同時(shí)，最直接體現(xiàn)為對(duì)患者性生活質(zhì)量的影響。本文研究顯示，觀察組性生活評(píng)分高于對(duì)照組，也進(jìn)一步顯示左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對(duì)子宮腺肌病治療效果較好。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌病患者可有效縮小患者子宮，改善月經(jīng)情況，提高性生活質(zhì)量，安全有效。

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Clinical Research on Levonorgestrel Intrauterine System in the CA125 for Adenomyosis Patients

XU Xinyan
Huidong County Chronic Disease Prevention Station, Huidong Guangdong 516300, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of Mirena IUD (levonorgestrel intrauterine system) in adenomyosis patients.Methods180 adenomyosis patients treated from August 2014 to August 2016 in our hospital were selected. The subjects were randomly divided into two groups, 90 cases in each group. The control group orally took Mifepristone, the observation group took the Mirena IUD. Before and after treatment, the uterine volume, pain degree, menstrual blood volume, CA125 value and sexual life quality for two groups were observed.ResultsBefore treatment, the uterine volume, pain degree, menstrual blood volume and CA125 value for two groups was not signi ficantly different (P ＞ 0.05). After treatment, the uterine volume and menstrual blood volume for observation group was signi ficantly smaller than control group, the pain degree and CA125 value for observation group was signi ficantly smaller than control group (P ＜ 0.05). Before treatment, the sexual life quality for two groups was not signi ficantly different (P ＞ 0.05). After treatment, the sexual life quality for observation group was signi ficantly higher than control group (P ＜ 0.05).ConclusionFor adenomyosis patients, the Mirena IUD can effectively reduce the uterine volume and menstrual blood volume, improve the sexual life quality and clinical safety.

levonorgestrel intrauterine system; adenomyosis; CA125

R711

A

1674-9316（2017）17-0031-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．016

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（44011120160997K）

惠州市惠東縣慢性病防治站，廣東 惠東 516300