在護(hù)理督導(dǎo)下合理使用抗生素對控制醫(yī)院感染發(fā)生的效果

李燕治

在護(hù)理督導(dǎo)下合理使用抗生素對控制醫(yī)院感染發(fā)生的效果

李燕治

目的 探討和分析在護(hù)理督導(dǎo)下合理使用抗生素對控制醫(yī)院感染發(fā)生的效果。方法 研究選擇2014年6月—2016年5月在我院治療的244例患者為研究對象，隨機(jī)分為甲組、乙組，每組122例。乙組患者遵醫(yī)囑使用抗生素，而甲組患者是在護(hù)理督導(dǎo)下使用抗生素，總結(jié)甲乙兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生的科室、部位、病原菌株，并評價(jià)甲乙兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。結(jié)果 甲組患者醫(yī)院感染的總發(fā)生率（2．46%）少于乙組患者（9．02%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4．850，P=0．028）。結(jié)論 在抗生素的應(yīng)用中，護(hù)士是執(zhí)行者，同時(shí)護(hù)士也是醫(yī)院感染控制的核心成員，抗生素應(yīng)用時(shí)進(jìn)行護(hù)理督導(dǎo)可降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理督導(dǎo)；抗生素；醫(yī)院感染

在臨床上，醫(yī)院感染直接關(guān)系到治療效果、醫(yī)護(hù)人員安全以及患者的安全，其發(fā)生原因主要是抗生素濫用[1]。所以，抗生素的合理使用可降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。為了探討和分析在護(hù)理督導(dǎo)下合理使用抗生素對控制醫(yī)院感染發(fā)生的效果，研究選擇2014年6月—2016年5月在我院治療的244例患者為研究對象，以下為研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2016年5月在我院治療的244例患者為研究對象，隨機(jī)分為甲組、乙組，每組122例。甲組中男性患者為67例，女性患者為55例；患者年齡在8～81歲，平均為（43.25±5.81）歲；科室情況：29例患者為肝膽外科、35例患者為婦科、31例患者為神經(jīng)內(nèi)科、27例患者為泌尿外科；患者住院時(shí)間在10～180天，平均為（43.67±11.56）天。乙組中男性患者為68例，女性患者為54例；患者年齡在9～80歲，平均為（43.36±5.78）歲；科室情況：28例患者為肝膽外科、36例患者為婦科、30例患者為神經(jīng)內(nèi)科、28例患者為泌尿外科；患者住院時(shí)間在8～181天，平均為（42.38±10.17）天。兩組上述資料間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

乙組患者遵醫(yī)囑使用抗生素：主管醫(yī)生依據(jù)患者的感染部位和檢驗(yàn)結(jié)果，給予患者抗生素治療，護(hù)理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用抗生素。

而甲組患者是在護(hù)理督導(dǎo)下使用抗生素：護(hù)理人員督導(dǎo)合格微生物樣本送檢，在得出藥敏結(jié)果后，進(jìn)行抗生素的遴選，之后，通過觀察患者的感染部位，將抗生素的使用強(qiáng)度及使用范圍進(jìn)行嚴(yán)格控制，與患者的主管醫(yī)生共同點(diǎn)評抗生素的應(yīng)用處方，通過了解抗生素的起效時(shí)間以及作用機(jī)制，從而科學(xué)選擇應(yīng)用時(shí)間。督導(dǎo)措施如下：對合格微生物的樣本，比如血液、尿液以及痰液等均要按照樣本的采集規(guī)范進(jìn)行采集，依據(jù)患者樣本的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，對臨床上抗菌藥物的耐藥情況進(jìn)行參考，盡量使用高敏感度的抗菌藥物，不要選用容易導(dǎo)致細(xì)菌快速耐藥和高耐藥率的抗菌藥物，如果患者的藥敏結(jié)果尚可，必選非限制使用的抗生素品種；并計(jì)算出抗生素每日應(yīng)用的限定劑量（DDD），而抗菌藥物的使用強(qiáng)度要小于400 DDD；控制抗生素的使用時(shí)間，對于Ⅰ類切口的手術(shù)患者來說，預(yù)防性的應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間要小于24 h，對于外科手術(shù)患者來說，預(yù)防性使用抗生素的時(shí)間要控制在術(shù)前的0.5～2.0 h，而無指征的抗菌藥物要立即停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況（例數(shù)、科室、病原菌株、部位）進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲乙兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況對比

甲組患者醫(yī)院感染的總發(fā)生率少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.850，P=0.028）。見表1。

2.2 總結(jié)甲乙兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生科室

在甲組的3例醫(yī)院感染患者中，有1例（33.33%）是發(fā)生在肝膽外科、有1例（33.33%）是發(fā)生在婦科、有1例（33.33%）是發(fā)生在神經(jīng)內(nèi)科；在乙組的11例醫(yī)院感染患者中，有3例（27.27%）是發(fā)生在肝膽外科、有5例（45.45%）是發(fā)生在神經(jīng)內(nèi)科、有1例（9.09%）是發(fā)生在婦科、有2例（18.18%）是發(fā)生在泌尿外科。

2.3 總結(jié)甲乙兩組患者的醫(yī)院感染病原菌株

在甲組的3例醫(yī)院感染患者中，有1例（33.33%）的病原菌株是金黃色葡萄球菌、有1例（33.33%）的病原菌株是銅綠假單胞菌、有1例（33.33%）的病原菌株是肺炎克雷伯菌；在乙組的11例醫(yī)院感染患者中，有2例（18.18%）的病原菌株是銅綠假單胞菌、有2例（18.18%）的病原菌株是鮑曼不動桿菌、有1例（9.09%）的病原菌株是金黃色葡萄球菌、有1例（9.09%）的病原菌株是肺炎克雷伯菌、有1例（9.09%）的病原菌株是白色念珠菌、有1例（9.09%）的病原菌株是大腸埃希菌、有1例（9.09%）的病原菌株是嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、有1例（9.09%）的病原菌株是陰溝腸桿菌、有1例（9.09%）的病原菌株是奇異變形菌。

2.4 總結(jié)甲乙兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生部位

在甲組的3例醫(yī)院感染患者中，有1例（33.33%）是上呼吸道感染、有1例（33.33%）是下呼吸道感染、有1例（33.33%）是泌尿系統(tǒng)感染；在乙組的11例醫(yī)院感染患者中，有2例（18.18%）是上呼吸道感染、有2例（18.18%）是下呼吸道感染、有2例（18.18%）是泌尿系統(tǒng)感染、有2例（18.18%）是皮膚軟組織感染、有1例（9.09%）是胃腸道感染、有1例（9.09%）是手術(shù)切口感染、有1例（9.09%）是口腔感染。

表1 甲乙兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況

3 討論

抗菌藥物在臨床治療中的應(yīng)用十分廣泛，主要的作用機(jī)制為：損傷細(xì)菌的細(xì)胞膜，使細(xì)菌細(xì)胞壁、蛋白質(zhì)以及核酸的合成和葉酸代謝均受到干擾從而殺滅細(xì)菌，因此，抗菌藥物在人類同感染疾病的斗爭過程中起了非常重要的作用[2]。然而，在抗菌藥物的使用過程中，越來越多的問題出現(xiàn)了，抗菌藥物的濫用以及過度使用使得細(xì)菌為了生存從而改變抗菌藥物的結(jié)合靶位結(jié)構(gòu)，并產(chǎn)生一些對抗菌藥物具有滅活作用的酶類物質(zhì)，改變細(xì)菌胞漿膜的通透性等而產(chǎn)生耐藥性，二重感染就是由于耐藥菌感染的發(fā)生從而導(dǎo)致一些常用抗生素的療效減弱甚至喪失[3]。一般來說，耐藥菌常常出現(xiàn)在應(yīng)用較多抗生素的醫(yī)院中，隨著耐藥菌毒力增強(qiáng)，多重耐藥的情況也會頻頻發(fā)生，是臨床上比較棘手的一個問題[4]。

此次研究是對抗生素使用過程進(jìn)行護(hù)理督導(dǎo)，首先，護(hù)理人員留取到合格樣本，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果來選擇敏感性高的抗生素，在抗生素的使用中要盡量使用單一藥物，還要保證術(shù)前術(shù)后使用同一種藥物，還要避免聯(lián)合、長時(shí)間以及大劑量的使用抗生素，并同臨床醫(yī)師對抗生素效果以及用藥時(shí)間進(jìn)行協(xié)商，保證抗生素科學(xué)合理的使用[5]。同時(shí)，還要對抗菌藥物半衰期有良好的掌握，并計(jì)算出血藥物濃度同致病菌的最低抑菌濃度，從而確?；颊叩挠盟幋螖?shù)以及合理劑量[6]。在用藥時(shí)，要保持用藥規(guī)律，不可對抗生素進(jìn)行隨意更換，在患者的體溫恢復(fù)到正常以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類恢復(fù)正常時(shí)，需及時(shí)停用抗生素[7]。一般情況下，單一的抗生素能夠控制感染時(shí)就不需要聯(lián)合用藥[8-9]。為了探討和分析在護(hù)理督導(dǎo)下合理使用抗生素對控制醫(yī)院感染發(fā)生的效果，研究選擇2014年6月—2016年5月在我院治療的244例患者為研究對象，結(jié)果為：甲組患者醫(yī)院感染的總發(fā)生率（2.46%）少于乙組患者（9.02%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.850，P=0.028）。師青玲[9]的《護(hù)理督導(dǎo)合理使用抗生素控制醫(yī)院感染248例》結(jié)果為：在觀察組的248例患者中，醫(yī)院感染發(fā)生的例數(shù)為5例（2.01%），在對照組的248例患者中，醫(yī)院感染發(fā)生的例數(shù)為15例（6.05%）。觀察組患者醫(yī)院感染發(fā)生的概率少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.17，P＜0.05）。本研究同師青玲的研究結(jié)果一致，說明在抗生素使用的過程中，護(hù)理督導(dǎo)有效的控制了醫(yī)院感染的發(fā)生，降低耐藥菌株的出現(xiàn)概率。

綜上所述，在抗生素的應(yīng)用中，護(hù)士是執(zhí)行者，同時(shí)護(hù)士也是醫(yī)院感染控制的核心成員，抗生素應(yīng)用時(shí)進(jìn)行護(hù)理督導(dǎo)可降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

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Effect of Rational Use of Antibiotics on Nosocomial Infection Control Under Nursing Supervision

LI Yanzhi
Department of Infection Control, Southeast Hospital of Quanzhou, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo investigate and analyze the effect of rational use of antibiotics under nursing supervision on nosocomial infection control.MethodsA total of 244 patients treated in our hospital from June 2014 to May 2016 were selected as the subjects, and were randomly divided into group A and group B, 122 cases in each group. The patients in group B

antibiotics according to their doctor's instructions, the patients in group A received antibiotics under nursing supervision. To sum up the departments, locations and pathogenic strains of nosocomial infection in two groups of patients, and the incidence rate of nosocomial infection in two groups was evaluated.Resultsthe total incidence rate of hospital infection in group A (2.46%) was lower than group B (9.02%), the difference was statistically signi ficant (χ2=4.850, P=0.028).ConclusionIn the application of antibiotics, nurses are executors, and nurses are also the core members of hospital infection control. Nursing supervision during the use of antibiotics can reduce the risk of hospital infection.

nursing supervision; antibiotics; hospital infection

R472

A

1674-9316（2017）17-0145-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．076

福建省泉州東南醫(yī)院感控科，福建 泉州 362000