陳麗梅 陳少玲 葉麗娟

根本原因分析法在專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用

陳麗梅1陳少玲2葉麗娟3

目的 探討根本原因分析法在專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用效果。方法 我院從事臨床工作的護(hù)理人員共計(jì)20名，根本原因分析法實(shí)施前后分別選取200名患者進(jìn)行調(diào)查，并成立安全管理小組，進(jìn)行不良事件分級(jí)、信息及資料收集、尋找原因、確認(rèn)根本原因、改進(jìn)計(jì)劃，統(tǒng)計(jì)、分析護(hù)理不良事件發(fā)生情況及主動(dòng)上報(bào)情況。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，根本原因分析法實(shí)施前，護(hù)理不良事件發(fā)生率和上報(bào)率為17．5%和51．4%；上報(bào)事件：醫(yī)囑事件8例，給藥事件6例，輸液事件4例。實(shí)施后護(hù)理不良事件發(fā)生率和上報(bào)率為7．0%和85．7%；上報(bào)事件：醫(yī)囑事件7例，給藥事件3例，輸液事件2例。根本原因分析法實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生率及上報(bào)率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理管理中，運(yùn)用根本原因分析法研究護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，借助嚴(yán)格制度、有效管理方法和技巧，從源頭入手對(duì)意外事件進(jìn)行管理，減少不良事件的發(fā)生，能夠有效提高護(hù)理安全質(zhì)量和效果。

護(hù)理不良事件；專(zhuān)科醫(yī)院；根本原因分析法

醫(yī)療安全一直是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)，為廣大患者提供安全保障也是醫(yī)院的宗旨。但受多種因素的影響，護(hù)理隱患及不安全事件時(shí)常發(fā)生，嚴(yán)重影響患者疾病的有效治療，更有甚者，還會(huì)導(dǎo)致死亡事故的發(fā)生。因此，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，減少不良事件，是醫(yī)院需要解決的重大問(wèn)題[1]。1997年，美國(guó)引用根本原因分析法進(jìn)行醫(yī)院不良事件調(diào)查，這是根本原因分析法在醫(yī)療領(lǐng)域中的首次實(shí)踐。隨著分析工具及整體系統(tǒng)的進(jìn)一步改善，根本原因分析法逐漸成為提升護(hù)理安全的重要方法。本次研究以我院根本原因分析法實(shí)施前后護(hù)理不良事件管理的具體情況為依據(jù)，探究了該方法在專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院從事臨床工作的護(hù)理人員共計(jì)20名，均為女性；年齡20～46歲，平均年齡（31.2±4.4）歲；包括副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)士11名。根本原因分析法實(shí)施前后(實(shí)施前：2015年2月—2016年2月；實(shí)施后：2016年5月—2017年5月)，分別選取200名患者進(jìn)行調(diào)查。實(shí)施前：男患者116例，女患者84例；年齡18～76歲，平均（36.7±5.2）歲。實(shí)施后：男患者110例，女患者90例；年齡20～78歲，平均（37.2±4.8）歲。實(shí)施前后所選患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

成立安全管理小組，學(xué)習(xí)《根本原因分析法實(shí)施步驟》《護(hù)理不良事件上報(bào)制度》等相關(guān)資料[2]，采用根本原因分析法對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查和分析，具體措施如下：（1）不良事件分級(jí)：根據(jù)我國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)[3]。隱患類(lèi)：未發(fā)生不良事件，但存在安全隱患；未導(dǎo)致后果類(lèi)：發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，但并加重患者病情；已發(fā)生類(lèi)：護(hù)理差錯(cuò)致使患者病情加重；警告類(lèi)：患者機(jī)體功能損傷或?qū)е缕渌劳?。?）信息及資料收集：收集科室上報(bào)的不良事件相關(guān)情況，確保內(nèi)容全面、詳細(xì)，應(yīng)包括具體人員、發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)、工作流程、環(huán)境因素等信息和內(nèi)容。（3）尋找原因：確認(rèn)事件發(fā)生的順序，清晰描述各因素的主次關(guān)系，明確不良事件發(fā)生的護(hù)理程序，尋找有關(guān)原因；對(duì)操作程序存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)改進(jìn)，并采取措施進(jìn)行干預(yù)。（4）確認(rèn)根本原因：從護(hù)理不良事件相關(guān)原因中列出與事件相關(guān)的組織或系統(tǒng)，篩選不良事件發(fā)生的根本原因，確定之間的關(guān)系。（5）改進(jìn)計(jì)劃：建立科學(xué)合理的預(yù)防措施，改進(jìn)根本原因分析法管理的計(jì)劃和方案，進(jìn)一步完善醫(yī)療護(hù)理體系，確保醫(yī)院護(hù)理的安全護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)根本原因分析法實(shí)施前后護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，對(duì)不良事件發(fā)生率以及主動(dòng)上報(bào)率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，根本原因分析法實(shí)施前，護(hù)理不良事件發(fā)生率和上報(bào)率為17.5%和51.4%；上報(bào)事件：醫(yī)囑事件8例，給藥事件6例，輸液事件4例。實(shí)施后護(hù)理不良事件發(fā)生率和上報(bào)率為7.0%和85.7%；上報(bào)事件：醫(yī)囑事件7例，給藥事件3例，輸液事件2例。根本原因分析法實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生率及上報(bào)率的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 根本原因分析法實(shí)施前后護(hù)理不良事件及上報(bào)情況的對(duì)比

3 討論

護(hù)理不良事件是臨床工作中難以避免的重要難題，傳統(tǒng)管理理念主要將不良事件發(fā)生的原因歸咎于護(hù)理工作者個(gè)人的錯(cuò)誤行為。然而，一些護(hù)理不良事件并不是某個(gè)人或某個(gè)環(huán)節(jié)的缺陷，而是眾多因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果。雖然個(gè)人原因?qū)е碌牟涣际录y以杜絕，但盡可能的減少此類(lèi)事件的發(fā)生，是醫(yī)院安全護(hù)理管理工作的重中之重[4]。因此，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、提高護(hù)理人員的職業(yè)道德水準(zhǔn)及整體素質(zhì)、合理安排工作秩序十分必要。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)水平參差不齊、管理方法不當(dāng)對(duì)患者安全造成的威脅較大。護(hù)理不良事件的發(fā)生不僅會(huì)影響醫(yī)院的信譽(yù)，還會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生一定危害。如何減少護(hù)理不良事件，做好預(yù)防和控制工作，是醫(yī)院提高護(hù)理安全質(zhì)量的重要任務(wù)。我院遵循“以人為本”原則，從患者的角度出發(fā)，進(jìn)一步完善護(hù)理管理措施，一定程度上避免了護(hù)理安全隱患的發(fā)生[5]。在安全護(hù)理管理工作中運(yùn)用根本原因分析法，不再將安全事故完全歸咎于個(gè)人，而是著眼于改進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)，將“過(guò)錯(cuò)在個(gè)人”的管理理念轉(zhuǎn)變?yōu)?“過(guò)錯(cuò)在系統(tǒng)”[6]。此后，當(dāng)發(fā)生安全事故后，不再?gòu)?qiáng)調(diào)追究個(gè)人的錯(cuò)誤，而是探討系統(tǒng)存在的問(wèn)題和缺陷，并采取措施對(duì)管理漏洞進(jìn)行處理，可以達(dá)到治標(biāo)治本的作用和效果。這一管理理念的轉(zhuǎn)變是護(hù)理管理的突破，此種模式下協(xié)助醫(yī)護(hù)人員全面尋找護(hù)理工作系統(tǒng)及流程中存在的風(fēng)險(xiǎn)和不足，并采取科學(xué)、合理的方法對(duì)其進(jìn)行改正、完善，可以有效確保護(hù)理管理的安全及高效[7-8]。我院通過(guò)根本原因分析法的執(zhí)行，設(shè)計(jì)出一套解決護(hù)理不良事件的可靠方案，具體為：（1）細(xì)節(jié)決定成敗，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，通過(guò)照顧患者的一系列活動(dòng)的進(jìn)行，減少摔倒、用藥錯(cuò)誤等不良事件的發(fā)生；（2）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，定期開(kāi)展工作考核活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理流程管理操作手法，有效避免不當(dāng)操作對(duì)患者機(jī)體的損害；（3）醫(yī)護(hù)患之間加強(qiáng)交流和溝通，明確醫(yī)囑，以免用藥出現(xiàn)失誤，同時(shí)了解患者的合理需求，獲得患者及家屬的信任和支持，以便確保護(hù)理管理工作順利進(jìn)行。此次研究結(jié)果顯示：實(shí)施根本原因分析法后，護(hù)理不良事件發(fā)生率降低至7.0%，主動(dòng)上報(bào)率升高至85.7%，與實(shí)施前的17.5%和51.4%對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明運(yùn)用根本原因分析法加強(qiáng)護(hù)理管理，避免意外事件，能夠有效提升護(hù)理安全。進(jìn)一步證實(shí)，執(zhí)行根本原因分析法總結(jié)護(hù)理不良事件的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，建立完善的安全護(hù)理體系，有利于護(hù)理安全質(zhì)量和效果的保障。

綜上所述，在專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理管理中，運(yùn)用根本原因分析法研究護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，借助嚴(yán)格制度、有效管理方法和技巧，從源頭入手對(duì)意外事件進(jìn)行管理，減少不良事件的發(fā)生，能夠有效提高護(hù)理安全質(zhì)量和效果。

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Application of Root Cause Analysis Method in Nursing Adverse Event Management of Special Hospital

CHEN Limei1CHEN Shaoling2YE Lijuan3
1 Injection Room, Huizhou Skin Disease Prevention and Treatment Institute, Huizhou Guangdong 516008, China; 2 Nurses Deprtment, The Sixth People’s Hospital of Huizhou, Huizhou Guangdong 516008, China; 3 Storage and Supply Room, Huihuan Community Health Center, Huizhou Guangdong 516008, China

ObjectiveTo explore the effect of root cause analysis in the management of adverse care events in specialist hospitals.MethodsA total of 20 nurses were given clinical work in our hospital. 200 patients were investigated before and after the implementation of the root cause analysis method. The safety management team was set up to carry out the classi fication of adverse events, information and data collection, and find out the reasons, the root cause, improving the plan, statistics, analysis of the incidence of adverse care and active reporting of the situation.ResultsThe incidence and reporting rate of adverse events were 17.5% and 51.4% before the implementation of root cause analysis method. The medication orders were reported in 8 cases, drug delivery events were 6 cases and infusion events were 4 cases. After the implementation of root cause analysis method, the incidence of adverse care events and the reporting ratewere 7.0% and 85.7%; reported events: the medication orders were 7 cases, drug delivery events were 3 cases, the infusion events were 2 cases. Before and after the implementation of the root cause analysis, the incidence of nursing adverse events and the rate of reporting were statistically signi ficant (P＜ 0.05).ConclusionIn the specialized hospital nursing management, the root cause analysis was used to study the occurrence of nursing adverse events, With the help of strict system, effective management methods and techniques, the management of accidents and the reduction of adverse events from the source can effectively improve the safety, quality and effect of nursing care.

nursing adverse events; specialist hospital; root cause analysis method

R473

A

1674-9316（2017）17-0131-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．069

2017年度惠州市醫(yī)療衛(wèi)生類(lèi)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2017Y208）

1廣東省惠州市皮膚病防治研究所注射室，廣東 惠州516008；2廣東省惠州市第六人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 惠州516008；3廣東省惠州仲愷高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)惠環(huán)街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心供應(yīng)室，廣東 惠州 516008