纖維支氣管鏡下液基細胞學檢測診斷肺癌的臨床價值

李小波，張暢

(萬寧市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科1、檢驗科2，海南萬寧571500)

纖維支氣管鏡下液基細胞學檢測診斷肺癌的臨床價值

李小波1，張暢2

(萬寧市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科1、檢驗科2，海南萬寧571500)

目的探討纖維支氣管鏡下液基細胞學檢測對肺癌患者的診斷效果，為肺癌的早期診斷提供可參考依據(jù)。方法選取萬寧市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2014年1月至2016年12月收治的300例初步懷疑肺癌的患者作為研究對象，詳細記錄患者信息，所有患者均行纖維支氣管鏡下液基細胞學檢測，以術(shù)后病理結(jié)果為金標準，評價液基細胞學檢測對肺癌患者的診斷價值。結(jié)果液基細胞學診斷肺癌的靈敏度為78.1%(86/110)，特異度為94.4% (85/90)，診斷符合率為83.0%。液基細胞學診斷鱗癌的靈敏度為94.9%(74/78)，特異度為97.7%(129/132)，診斷符合率為96.7%；診斷腺癌的靈敏度為94.3%(66/70)，特異度為97.1%(136/140)，診斷符合率為96.2%；診斷大細胞癌的靈敏度為78.6%(11/14)，特異度為99.5%(195/196)，診斷符合率為98.1%；診斷小細胞癌的靈敏度為78.9% (30/38)，特異度為98.3%(169/172)，診斷符合率為94.8%；診斷未分型癌的靈敏度為70.0%(7/10)，特異度為94.5% (189/200)，診斷符合率為93.3%。結(jié)論纖維支氣管鏡下液基細胞學檢測是一種簡便、可靠的肺癌診斷方法，且對不同肺癌分型亦有較高的診斷特異度及準確性。

纖維支氣管鏡；液基細胞學檢測；肺癌；診斷；臨床價值

臨床上肺癌是指肺組織本身發(fā)生異常增生及癌變，其肺內(nèi)腫瘤病灶為原發(fā)性，吸煙、嚴重污染的生活和工作環(huán)境是其發(fā)生的主要原因。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，隨著社會的發(fā)展、人們生活水平的提高，肺癌的發(fā)病率和死亡率均逐年上升，死于癌病的男性患者中肺癌已居首位[1]。臨床上早期肺癌患者多無癥狀或僅有輕度咳嗽癥狀，常常被人忽視，因此多數(shù)患者就診時已為晚期。早期如何更好地診斷肺癌是臨床關(guān)注點之一。纖維支氣管鏡是一種良好的精密儀器，其可以應(yīng)用于肺葉、支氣管病變的觀察以及活檢采樣等。液基細胞學檢測避免了血液、黏液、炎癥等因素的影響，可以更好地進行細胞學檢測[2]。本研究旨在探討纖維支氣管鏡下液基細胞學檢測對肺癌患者的診斷效果，為肺癌的早期診斷提供可參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇萬寧市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2014年1月至2016年12月收治的300例初步懷疑肺癌的患者作為研究對象，其中男性193例，女性107例，年齡40～78歲，平均(62.45±3.52)歲。納入標準：臨床表現(xiàn)為咳血、胸部脹痛、低熱等，且經(jīng)胸部X線或CT檢查懷疑肺癌，納入本研究前未行抗腫瘤藥物治療。排除標準：結(jié)締組織病、其他部位原發(fā)腫瘤、接受手術(shù)及放化療治療者。所有患者或家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 研究方法詳細記錄患者的性別、年齡、體質(zhì)量等相關(guān)信息，所有患者均行纖維支氣管鏡下液基細胞學檢測：纖維支氣管鏡下刷取細胞并放置于含有CytoLyte液的離心管中，3 000 r/min離心5 min后棄上清，將沉渣放入PreservCyt液中并制片。以最終術(shù)后病理結(jié)果為金標準，評價液基細胞學檢測對肺癌患者的診斷價值。

1.3 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%。診斷符合率=(真陽性+真陰性)/總數(shù)×100%。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 液基細胞學檢測對肺癌的診斷價值300例患者中術(shù)后病理結(jié)果診斷肺癌210例，良性病變90例。液基細胞學診斷肺癌的靈敏度為78.1%，特異度為94.4%，診斷符合率為83.0%，見表1。

2.2 液基細胞學檢測對肺癌分型的診斷價值對210例診斷為肺癌的患者進行分型發(fā)現(xiàn)，液基細胞學診斷鱗癌的靈敏度為94.9%(74/78)，特異度為97.7% (129/132)；診斷腺癌的靈敏度為94.3%(66/70)，特異度為97.1%(136/140)；診斷大細胞癌的靈敏度為78.6%(11/14)，特異度為99.5%(195/196)；診斷小細胞癌的靈敏度為78.9%(30/38)，特異度為98.3%(169/172)；診斷未分型癌的靈敏度為70.0%(7/10)，特異度為94.5% (189/200)，見表2。

表1 液基細胞學檢測對肺癌的診斷價值[例(%)]

表2 液基細胞學檢測對肺癌分型的診斷價值(例)

2.3 液基細胞學檢測對肺癌分型的診斷符合率液基細胞學對鱗癌的診斷符合率為96.7%，對腺癌的診斷符合率為96.2%，對非小細胞癌的診斷符合率為98.1%，對小細胞癌的診斷符合率為94.8%，對未分型癌的診斷符合率為93.3%，見表3。

表3 液基細胞學檢測對肺癌分型的診斷符合率(例)

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，吸煙人數(shù)日益增加，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致肺癌的發(fā)生率日益增加。雖然醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展使肺癌患者可以得到更好的治療，但由于早期肺癌患者多無癥狀或僅有輕度咳嗽癥狀，因此準確的早期診斷對患者生存情況有著重大影響。

臨床上纖維支氣管鏡下行細胞學檢測因其簡便以及對機體損傷小等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于肺癌檢查。本研究對300例可疑肺癌患者研究，以術(shù)后病理結(jié)果為金標準分析發(fā)現(xiàn)：液基細胞學診斷肺癌的靈敏度為78.1%，特異度為94.4%，診斷符合率為83.0%，可見液基細胞學對肺癌有較好的診斷價值。在實行纖維支氣管鏡檢查過程中，操作醫(yī)師可以直接將標本洗入離心管中，操作簡便且不需要進行涂片。液基細胞學檢測避免了血液、黏液、炎癥等因素的影響，可以更好地進行細胞學檢測[3]。此外，液基細胞學還可以彌補因腔鏡下未發(fā)現(xiàn)腫物、黏膜出血等而導(dǎo)致無法活檢的不足[4]。液基細胞學通過檢測細胞樣本的數(shù)量，明顯提高了癌變細胞的檢測率[5]，同時與常規(guī)檢測相比，明顯減少了需要重復(fù)做巴氏測試的次數(shù)。

本研究進一步分析液基細胞學檢測對肺癌分型的診斷價值發(fā)現(xiàn)：液基細胞學對鱗癌的靈敏度最高(94.9%)，其次為腺癌(94.3%)、小細胞癌(78.9%)、大細胞癌(78.6%)及未分型癌(70.0%)；診斷大細胞癌的特異度最高(99.5%)，其次為小細胞癌(98.3%)、鱗癌(97.7%)、腺癌(97.1%)及未分型癌(94.5%)?？梢娨夯毎麑W對不同分型肺癌的特異度均比較高。分析其原因為：液基細胞學的涂片厚薄均勻一致、細胞均為單層分布，因此涂片更清晰，更容易辨認細胞形態(tài)，有利于進行病理診斷及分型，更容易區(qū)別不同分型[6]。本研究進一步分析診斷符合率發(fā)現(xiàn)，液基細胞學對鱗癌、腺癌、大細胞癌、小細胞癌、未分型癌的診斷符合率分別為96.7%、96.2%、98.1%、94.8%、93.3%。趙煥等[7]以術(shù)后組織病理為金標準，液基細胞學對鱗癌、腺癌和小細胞癌的分型準確性分別為95.6%、95.6%、100.0%。分析其與術(shù)后病理診斷存在差異的原因有：(1)由于低分化的鱗癌與腺癌均存在明顯的細胞核異形性，表現(xiàn)為裸核狀及大核仁，存在核質(zhì)比例倒置[8]，因此容易發(fā)生混淆；(2)高分化的腺癌無明顯細胞異形性，因此容易被誤認為增生的上皮細胞[9]；(3)涂片背景中如果存在壞死物質(zhì)，在病理分型中多傾向于診斷為小細胞肺癌及低分化鱗癌[10]；(4)在纖維支氣管鏡刷檢過程中，如果出血量較大，則涂片后傾向于診斷為小細胞癌與低分化腺癌[11]；(5)液基細胞學的標本處理需要添加DDT溶劑，以降低黏液、血液等影響，但DDT溶劑亦可改變癌細胞的排列，進而影響肺癌病理分型[12]。

綜上所述，纖維支氣管鏡下液基細胞學檢測是一種簡便、可靠的肺癌診斷方法，且對不同肺癌分型亦有較高的診斷特異度及準確性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical value of liquid based cytology test with fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis of lung cancer.

LI Xiao-bo,ZHANG Chang.Department of Respiratory Medicine,Department of Clinical Laboratory,the People's Hospital of Wanning City,Wanning 571500,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the value of liquid based cytology test of brushing specimens obtained via fiberoptic bronchoscopy for the diagnosis of lung cancer.MethodsA total of 300 patients with suspected lung cancer who were treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as subjects.All patients were followed up for bronchoscopic liquid-based cytology,and the postoperative pathologic results were used as gold standard. The diagnostic value of liquid-based cytology in patients with lung cancer was evaluated.ResultsThe sensitivity of liquid-based cytology to diagnose lung cancer was 78.1%(86/110),and the specificity was 94.4%(85/90),with the coincidence rate of 83.0%.The sensitivity,specificity,and diagnostic coincidence rate were 94.9%(74/78),97.7%(129/132), 96.7%for adenocarcinoma,94.3%(66/70),97.1%(136/140),96.2%for adenocarcinoma,78.6%(11/14),99.5%(195/196), 98.1%for large cell carcinoma,78.9%(30/38),98.3%(169/172),94.8%for small cell carcinoma,70.0%(7/10),94.5% (189/200),93.3%for undifferentiated carcinoma.ConclusionLiquid based cytology test with fiberoptic bronchoscopy can significantly improve the detection rate of lung cancer,and have a high specificity and accurate rate of subtyping.It is an effective tool for the diagnosis and subtyping of lung cancer.

Fiberoptic bronchoscope;Liquid based cytology test;Lung cancer;Diagnosis;Clinical value

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.024

R734.2

A

1003—6350（2017）15—2489—031212

2017-02-23)

李小波。E-mail：xiaoboli@126.com