姜琳, 任春蓉, 趙萍, 楊素紅, 高羚芯, 董璨

610031成都，四川省成都巿第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心

彩色圖文健康教育對老年人結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果觀察*

姜琳△, 任春蓉, 趙萍, 楊素紅, 高羚芯, 董璨

610031成都，四川省成都巿第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心

目的： 對比彩色圖文健康教育與文字說明教育對老年人結(jié)腸檢查前腸道準(zhǔn)備效果的影響。方法：將148例接受結(jié)腸鏡檢查且符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人根據(jù)給予健康教育方式的不同分為觀察組(口頭講解與彩頁圖文書面指導(dǎo))和對照組(口頭講解與文字說明指導(dǎo))。檢查當(dāng)日均服用聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，二甲硅油散5g口服袪泡。觀察兩組間患者依從性、腸道清潔情況，患者不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果:飲食及藥物依從性在觀察組(飲食:80.82%，服藥：76.71%)顯著優(yōu)于對照組(飲食：42.67%，服藥：41.33%)(P<0.05)；腸道清潔效果在觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；患者不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組(34.25%)與對照組(29.33%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:口頭講解與彩頁圖文書面指導(dǎo)相結(jié)合的健康教育方式能提高老年人在結(jié)腸鏡檢查前服藥的依從性，明顯提高腸道清潔效果。

健康教育; 彩頁圖文; 結(jié)腸鏡; 腸道準(zhǔn)備

結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療結(jié)直腸腫瘤性疾病最重要的手段之一[1]，而良好的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查和治療的必要前提[2]，腸道準(zhǔn)備的不充分常影響觀察，造成了漏診及檢查失敗[3-4]。老年人是腸道腫瘤發(fā)病的高危人群，行結(jié)腸鏡檢查的比例也在逐年增加。研究提示選擇適宜的健康教育方式，如短信指導(dǎo)、電話指導(dǎo)，彩色圖文指導(dǎo)等[5-6]加強結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的指導(dǎo),能改善腸道準(zhǔn)備效果[7]，但在老年患者中是否有效還缺乏相關(guān)研究。因此，本研究擬對老年患者進(jìn)行不同健康教育方式(彩色圖文及文字說明)的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)，以探討兩種方式對服藥依從性，腸道清潔效果及不良反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2015年12月至2016年1月門診首次接受結(jié)腸鏡檢查的老年患者共148例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；愿意配合醫(yī)生檢查并可完成整個檢查過程，具有結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證，無語言溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肺、腦、腎功不全者；結(jié)直腸手術(shù)史。采用隨機分組的方法，按照隨機數(shù)字表所獲得的隨機號將所有患者分為觀察組和對照組。觀察組73例，男29例，女44例，年齡65～90歲，平均(75.2±7.2)歲；文化程度：初中及以下48例，高中及以上25例；對照組75例，男39例，女36例，年齡65～88歲，平均(74.6±5.9)歲，文化程度：初中及以下47例，高中及以上28例。兩組一般資料比較見表1。兩組患者年齡、性別、文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 發(fā)放純文字書面告知單，給予常規(guī)口頭講解，囑其按告知單要求準(zhǔn)備，并注明預(yù)約檢查的時間。

1.2.2 觀察組 給予常規(guī)口頭講解的同時，發(fā)放彩色圖文檢查提示單，見圖1。圖片生動的形象描繪了對檢查前飲食的準(zhǔn)備要求，可食用/建議食用的食品，禁食食物種類的圖片及文字介紹，便于老年患者更好理解及記憶，圖文結(jié)合說明瀉藥的配制方法及配制瀉藥的溫水劑量(用大家最為熟悉的礦泉水500ml/瓶實物圖片進(jìn)行配制水量的介紹，并配以文字的說明，以便患者能準(zhǔn)確掌握瀉藥配制所需的水量。詳細(xì)的給予患者講解其中的注意事項。強調(diào)堅持服完全部藥量的重要性，交代患者觀察服藥后排便應(yīng)排至清水樣(彩色圖文檢查提示單上配以圖片說明腸道清潔準(zhǔn)備好壞，以便患者對照)，如有饑餓感，可飲用適量糖水。

圖1 結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備說明

1.3 腸道準(zhǔn)備方法

檢查前一天低渣飲食(如稀飯、面條、蛋糕、牛奶等)，禁食大魚大肉、芹菜類粗纖維蔬菜，帶籽水果。檢查當(dāng)天早上、中午禁食，上午7點服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1袋+2 000mL溫水溶解后口服，2小時內(nèi)分次服完。二甲硅油散于上午11點服用(二甲硅油散5g+飲用水100mL)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患者腸道準(zhǔn)備的依從性：根據(jù)紀(jì)麗等研究[7]，由7名人員(主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，主管護(hù)師2名)參與設(shè)計問卷，評價兩組患者腸道準(zhǔn)備的依從性。該問卷內(nèi)容效度指數(shù)0.91，信度Cronbach’s α系數(shù)為0.837。專人于檢查前30min等候期進(jìn)行問卷調(diào)查并填寫，共發(fā)放148份，有效回收率100%。問卷內(nèi)容包括：患者基本情況(年齡、性別、文化程度等)，飲食及服藥的依從性。飲食依從性：腸鏡檢查前一天飲食限制，是否進(jìn)食低渣半流質(zhì)飲食，晚餐后是否禁食；檢查當(dāng)天早、中午餐是否禁食。藥物依從性：洗腸液配制方法，配液量是否按要求配置，服用洗腸液是否按要求時間足量服用完成，最后一次排便是否為清水樣。評價患者在腸道準(zhǔn)備期間飲食及藥物依從性。通過“是”與“否”進(jìn)行選項。滿足所有要求定義為完全依從，滿足部分要求為部分依從。

1.4.2 腸道清潔效果：問卷表中腸道清潔效果由操作醫(yī)生根據(jù)腸道清潔度分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[8]：1級：完全清潔，無糞水；2級：少量糞水，一般不影響操作檢查；3級：大量糞水，需反復(fù)抽吸才可完成操作檢查；4級：大量糞水、糞塊，無法操作檢查。

1.4.3 不良反應(yīng)：通過問卷，評估患者在于腸道準(zhǔn)備過程和檢查后觀察有無惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者依從性比較

兩組患者飲食完全依從性：觀察組為80.82%(59/73)，13例檢查前一天未能嚴(yán)格按照低渣飲食要求進(jìn)食， 6例因饑餓感晚餐后再次進(jìn)食。對照組42.67%(32/75)，41例檢查前一天進(jìn)食了粗纖維蔬菜及帶籽水果， 28例晚餐后再次進(jìn)食；兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。服藥完全依從性：觀察組76.71%(56/73)，3例因無適合的容器配制藥液而未能均勻配制，16例檢查當(dāng)日8點后開始服藥，其中8例因惡心不適延長服藥時間，1例未能服完藥物，對照組41.33%(31/75)，22例因?qū)ε渲梅椒ú皇呛苊靼孜淳鶆蚺渲盟幬铮?4例因?qū)Ψ盟幬飼r間的不重視未在規(guī)定時間內(nèi)服藥，6例未能服完藥。兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組間飲食及藥物依從性比較(n=148例)

2.2 腸道清潔情況比較

根據(jù)腸道清潔度分級標(biāo)準(zhǔn)[8]，將腸道清潔度分為4級。觀察組腸道準(zhǔn)備達(dá)到1級33例，2級33例，僅有7例患者是3級，對照組中1級為15例，2級37例，3級23例。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表3。

表3 兩組患者腸道清潔情況比較(n=148例)

2.3 并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.25%(25/73)，其中12例患者在服藥過程中出現(xiàn)惡心不適，10例患者在服藥過程中感腹脹腹痛，排便后均有緩解,3例術(shù)后有輕微腹脹，未給予特殊處理自行緩解。對照組為29.33%(22/75)，13例患者感惡心，有嘔吐癥狀，9例出現(xiàn)腹痛，腹脹。兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均完成結(jié)腸鏡檢查，在術(shù)中、術(shù)后無出血、穿孔等并發(fā)癥產(chǎn)生。

3 討 論

結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療結(jié)腸疾病的重要方法，清潔的腸道為內(nèi)鏡醫(yī)師的順利進(jìn)鏡，觀察發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜的微小病變及鏡下治療提供了基本條件[9-10]。研究顯示清潔的腸道不僅取決于服用瀉藥的量及配制方法，還與飲食的控制、患者的心理狀態(tài)、年齡有關(guān)[11-12]。腸道準(zhǔn)備方式的充分及有效的告知已被證實是腸道清潔程度的獨立預(yù)測因子[13-14]。老年患者的腸道清潔率普遍較年輕人差，與其各項生理機能衰退，對事物的反應(yīng)理解、適應(yīng)能力下降，接受結(jié)腸鏡檢查過程中容易出現(xiàn)不同程度的緊張，焦慮，沮喪等情緒相關(guān)[15]。同時受到文化程度的限制，對結(jié)腸鏡檢查前的一些準(zhǔn)備不能充分理解并執(zhí)行，也是造成腸道清潔差，檢查失敗的主要原因。因此，為了克服這些問題，本研究對老年患者采用了彩色圖文指導(dǎo)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備，與傳統(tǒng)的文字指導(dǎo)相比，彩色圖文指導(dǎo)顯著的提高了患者飲食及藥物的依叢性。門診老年患者接受檢查前健康教育的時間及與醫(yī)護(hù)人員交流溝通時間有限，再加上受自身年齡、受教育程度的影響，要在短時間內(nèi)被動接受相關(guān)的知識，而且預(yù)約檢查往往間隔幾天才進(jìn)行檢查，常會出現(xiàn)部分內(nèi)容遺忘、理解錯誤或聽錯，造成依從性的降低。腸道準(zhǔn)備在院外準(zhǔn)備，脫離了醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，遇到問題也不知如何解決。采用了彩色圖文說明單并與配合口頭講解，更加直觀形象幫助老年患者提高了對飲食要求的理解，同時圖片搭配文字更便于老年患者對于藥物配置方法及配置劑量的掌握，提高了飲食及用藥的依從性。彩色圖文說明單更加生動形象的顯示了可飲用的低渣飲食的種類，瀉藥的配制方法及如何確定配制液量，比純文字的“低渣飲食”和配制說明更能讓患者理解并執(zhí)行。對照組患者在飲食及藥物依從性上僅是純文字的書面告知單，介紹了服藥后會出現(xiàn)腹瀉，解至水樣便后方可檢查，而老年患者對于何種水樣便不易理解，而觀察組中彩頁圖文說明書上提供直觀的排便性狀要求(洗腸后大便效果圖片，差、較差、較好、好四級)，達(dá)到一目了然的效果，方便老年患者進(jìn)行排便后比對，增強患者對于腸道清潔效果的認(rèn)識，了解自身腸道準(zhǔn)備的情況。

本研究兩組患者不良反應(yīng)觀察組25例，對照組23例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出現(xiàn)的不良反應(yīng)是以惡心嘔吐，腹痛腹脹為主，無其它嚴(yán)重的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)產(chǎn)生主要還是與患者自身對藥物的耐受性及服藥的速度有相關(guān)。腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響消化內(nèi)鏡的診療效果[16]。兩組患者雖均完成結(jié)腸鏡檢查，無出血穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)，但對照組腸道準(zhǔn)備不充分極大地影響了操作醫(yī)師對于腸道的觀察，需要在檢查過程中反復(fù)對腸道進(jìn)行沖洗和抽吸。而觀察組由于良好、充分的腸道準(zhǔn)備，腸道清潔度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在良好的腸道清潔度下進(jìn)行腸鏡檢查，更容易發(fā)現(xiàn)病變，減少并發(fā)癥，同時縮短檢查時間，節(jié)省檢查費用。護(hù)理人員給予的健康教育方式與腸道診療前的腸道準(zhǔn)備效果密切相關(guān)[17]。實施護(hù)理干預(yù)，能有效的提高腸道的清潔效果，從而提高腸鏡檢查成功率，幫助患者順利完成結(jié)腸鏡檢查[18]?？陬^講解配以彩色圖文說明單能大大提高老年患者的依從性，減輕不良情緒，提高腸道清潔效果，從而提高了結(jié)腸鏡的檢查成功率。

作者聲明：本文第一作者對于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

利益沖突：本文全部作者均認(rèn)同文章無相關(guān)利益沖突；

學(xué)術(shù)不端：本文在初審、返修及出版前均通過中國知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測系統(tǒng)學(xué)術(shù)不端檢測；

同行評議：經(jīng)同行專家雙盲外審，達(dá)到刊發(fā)要求。

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NursingEducationwithColorLeafletImprovedColonscopyPreparationinElderlyPatients*

Jiang Lin, Ren Chunrong, Zhao Ping, Yang Suhong, Gao Lingxin, Dong Can

(DepartmentofDigestiveEndoscopyRoom,TheThirdPeople’sHospitalofChengdu,Chengdu610031,Sichuan,China)

Objective: To compare the effect of nursing education by colorful leaflet and text leaflet for colonoscopy preparation in elderly patients.Methods: A total of 146 patients met the inclusion and exclusion criteria were randomized into observation group (oral explanation with colorful education leaflet) and control group (oral explanation with text education leaflet). Patients in both groups

single-dose polyethylene glycol electrolyte powder for bowel preparation and 5g dimethicone powder for defoaming. The diet and drug compliance, bowel preparation quality, and adverse reactions were compared between two groups.Results: The diet and drug compliance in the observation group (diet: 80.82% and medication: 76.71%) was significantly higher than in control group (diet: 42.67%, medication: 41.33%,P<0.05). Bowel preparation quality in the observation group was significantly higher than in control group (P<0.05). The adverse reaction rate in the observation group (34.25%) and the control group (29.33%) was similar (P>0.05).Conclusion: Nursing education by colorful leaflet can improve compliance of the elderly patients for colonoscopy preparation and achieve higher bowel preparation quality.

Health education； Color graphic； Colonoscopy； Bowel preparation

?臨床經(jīng)驗與技術(shù)交流?

2016- 10- 14 [

] 2017- 05- 22

*成都市衛(wèi)計委課題項目(編號2013090)

△姜琳,E-mail: 23963201@qq.com

R735.3；R472.9

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2017.04.010

Jiang L, Ren CR, Zhao P, et al. Nursing education with color leaflet improved colonscopy preparation in elderly patients [J]. J Cancer Control Treat, 2017,30(4):291-294.[姜琳， 任春蓉， 趙萍，等. 彩色圖文健康教育對老年人結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果觀察[J].腫瘤預(yù)防與治療，2017,30(4):291-294.]