張兆暉， 向潤(rùn)， 何金濤， 謝天鵬， 楊曉軍， 李強(qiáng)

610041成都，四川省腫瘤醫(yī)院·研究所，四川省癌癥防治中心，電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院 麻醉科(張兆暉), 胸外科(向潤(rùn)，何金濤，謝天鵬，楊曉軍，李強(qiáng))

羅哌卡因切口持續(xù)灌注用于開(kāi)胸術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效及安全性分析*

張兆暉， 向潤(rùn)， 何金濤， 謝天鵬， 楊曉軍， 李強(qiáng)△

610041成都，四川省腫瘤醫(yī)院·研究所，四川省癌癥防治中心，電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院 麻醉科(張兆暉), 胸外科(向潤(rùn)，何金濤，謝天鵬，楊曉軍，李強(qiáng))

目的： 比較手術(shù)切口持續(xù)鎮(zhèn)痛和靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)兩種不同鎮(zhèn)痛方式在肺癌開(kāi)放肺葉切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和對(duì)患者恢復(fù)的影響。方法：選取60例肺癌擇期行開(kāi)放肺葉切除術(shù)患者，隨機(jī)分成切口鎮(zhèn)痛組和PCIA組，每組30例；觀察并記錄患者手術(shù)后最大深吸氣量，動(dòng)態(tài)、靜態(tài)疼痛評(píng)分以及恢復(fù)情況。結(jié)果： 兩組患者在最大深吸氣量的恢復(fù)過(guò)程中最大深吸氣量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，切口鎮(zhèn)痛組和PCIA組在術(shù)后12h、24h、36h動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)分分別為(5.57±1.74 )分vs.( 6.47±1.43)分、(5.43±2.03)分vs.( 6.53±2.05)分、(4.43±1.70 )分vs.( 6.43±1.96)分,切口鎮(zhèn)痛組動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)分低于PCIA組(P<0.05)。切口鎮(zhèn)痛組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間早于PCIA組(P<0.05):(25.13±5.619)h vs.( 32.97±6.344)h。切口鎮(zhèn)痛組術(shù)后頭暈頭痛(P=0.024)等副反應(yīng)發(fā)生率低于PCIA組。結(jié)論： 兩種鎮(zhèn)痛方式均取得了良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，切口局部持續(xù)鎮(zhèn)痛模式安全有效，減少了術(shù)后并發(fā)癥，更有利于患者胃腸道功能的恢復(fù)。

術(shù)后鎮(zhèn)痛； 切口局部鎮(zhèn)痛； 靜脈自控鎮(zhèn)痛； 肺葉切除術(shù)

開(kāi)放肺葉切除手術(shù)切口長(zhǎng)，組織損傷多，手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛是影響術(shù)后恢復(fù)最重要的因素之一；患者因疼痛無(wú)法進(jìn)行有效咳嗽、排痰及深呼吸運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致肺不張、肺部感染等一系列并發(fā)癥[1]。對(duì)患者進(jìn)行良好的術(shù)后疼痛管理，不僅能增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任，更可減少并發(fā)癥、節(jié)約醫(yī)療資源。自控靜脈鎮(zhèn)痛泵(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)是胸外科手術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方式之一，但因全身給藥和藥物本身副作用而影響其使用效果。近年來(lái)局麻藥持續(xù)切口滴注的鎮(zhèn)痛理念引入我國(guó)，該鎮(zhèn)痛模式選用局麻藥物持續(xù)切口給藥方式進(jìn)行術(shù)后疼痛管理，不僅達(dá)到了較好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少了副作用、提高了安全性[2-3]。但該鎮(zhèn)痛方式在開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，并發(fā)癥發(fā)生率及安全性仍值得探討。本研究將兩種鎮(zhèn)痛方法在開(kāi)放肺葉切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和對(duì)患者恢復(fù)的影響進(jìn)行比較，以探討開(kāi)胸術(shù)后最佳鎮(zhèn)痛方式。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入我院2014年6月至2014年12月期間擬行開(kāi)胸肺葉切除術(shù)的肺癌確診患者進(jìn)行前瞻性研究，入組病例術(shù)前肝功能、腎功能等生化指標(biāo)正常，肺功能正常；所有納入病例均無(wú)明顯心血管、消化系統(tǒng)等疾病，排除慢性疼痛史、過(guò)度肥胖及對(duì)羅哌卡因、舒芬太尼、酒石酸布托啡諾過(guò)敏患者。入組患者均簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入60例患者進(jìn)行研究，其中男性32例，女性28例；采用信封法將納入患者隨機(jī)分為兩組，手術(shù)切口持續(xù)鎮(zhèn)痛裝置組(切口鎮(zhèn)痛組)和靜脈自控鎮(zhèn)痛組(PCIA組),每組30例。兩組患者在術(shù)前均無(wú)疼痛癥狀，兩組患者性別、年齡、體重、BMI指數(shù)、腫瘤位置、術(shù)前最大深吸氣量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

1.2 麻醉、手術(shù)及鎮(zhèn)痛方法

1.2.1 麻醉及手術(shù)方法 兩組患者均采用靜吸復(fù)合麻醉，麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中麻醉維持均給予相同的藥物。麻醉誘導(dǎo)后，插入雙腔氣管導(dǎo)管，調(diào)整導(dǎo)管位置后接麻醉機(jī)控制呼吸。給予哌庫(kù)溴銨維持肌松，麻醉維持均選用異氟烷和舒芬太尼。納入患者均采用后外側(cè)切口開(kāi)胸，需剪斷第6肋骨后支，手術(shù)方式為肺葉切除術(shù)加系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，手術(shù)由同一組醫(yī)生完成。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法 PCIA組：由麻醉師配置靜脈鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛藥物為酒石酸布托啡諾注射液4mg、舒芬太尼150μg、格拉司瓊6mg和生理鹽水配成200mL。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)置：持續(xù)量2.5mL/h，追加量每次為2mL，鎖定時(shí)間20min，于手術(shù)結(jié)束時(shí)即開(kāi)始使用，72小時(shí)后停止使用PCIA鎮(zhèn)痛泵。切口鎮(zhèn)痛組：一次性術(shù)后局部麻醉鎮(zhèn)痛裝置(型號(hào)：TJPS120-2-250-5)由保護(hù)瓶、藥物儲(chǔ)存囊、開(kāi)關(guān)及兩根帶孔滲透導(dǎo)管等構(gòu)成(圖1)。術(shù)前將羅哌卡因750mg與生理鹽水300mL配成濃度為0.25%溶液，無(wú)菌條件下，向該鎮(zhèn)痛裝置內(nèi)注入250mL該藥液，切口周?chē)M織予以剩余藥液浸潤(rùn)，多孔滲透導(dǎo)管在穿刺針引導(dǎo)下，由切口皮緣中點(diǎn)下方2cm分別將兩根滲透導(dǎo)管置入前鋸肌和肋間外肌之間[4]。沿手術(shù)切口放置滲透導(dǎo)管，并保證到達(dá)切口遠(yuǎn)端，外管標(biāo)記處固定導(dǎo)管于皮膚。手術(shù)結(jié)束后打開(kāi)鎮(zhèn)痛泵開(kāi)關(guān)，并以5mL/h恒速向切口深處灌注藥物，48小時(shí)后向鎮(zhèn)痛泵中追加上述濃度羅哌卡因溶液120mL，繼續(xù)恒速灌注藥物，72小時(shí)后拔除滲透導(dǎo)管及鎮(zhèn)痛裝置。兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛不充分，可臨時(shí)肌注鹽酸布桂嗪止痛。

圖1 一次性局部麻醉鎮(zhèn)痛裝置示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后疼痛評(píng)分 患者手術(shù)后咳嗽排痰、翻身等活動(dòng)時(shí)的疼痛評(píng)分，定義為動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)分；患者未進(jìn)行上述活動(dòng)、安靜休息時(shí)的疼痛評(píng)分，定義為靜息狀態(tài)下疼痛評(píng)分。數(shù)字評(píng)估法[5](numerical rating scales，NRS)是用數(shù)字0～10代替文字表示疼痛程度，其中0分為無(wú)痛；1～3級(jí)為輕度疼痛，平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響;4～6級(jí)為中度疼痛，靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥;7～10級(jí)為重度疼痛，靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。采用該方法對(duì)患者術(shù)后4h、8h、12h、24h、36h、48h、60h、72h的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，記錄患者的動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)分和靜息狀態(tài)下疼痛評(píng)分。

1.3.2 最大深吸氣量 患者入院時(shí)即開(kāi)始使用深呼吸訓(xùn)練器(產(chǎn)品型號(hào)：8884719025)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，術(shù)后8小時(shí)開(kāi)始行呼吸功能恢復(fù)訓(xùn)練，分別記錄患者術(shù)后8h、12h、24h、36h、48h、60h、72h時(shí)最大深吸氣量3次，取均值。

1.3.3 過(guò)度鎮(zhèn)靜評(píng)估 疼痛管理期間，采用Ramsay評(píng)分法[6]，評(píng)估是否出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分:不安靜、煩躁；2分:安靜合作；3分:嗜睡,能聽(tīng)從指令；4分:睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分:呼吸反應(yīng)遲鈍；6分:深睡狀態(tài),呼喚不醒；其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意,5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.3.4 并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)情況觀察 手術(shù)后3天內(nèi)需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者自覺(jué)癥狀，記錄腹脹、惡心嘔吐、頭暈頭疼、肛門(mén)排氣時(shí)間等。記錄需肌注鹽酸布桂嗪進(jìn)行止痛的患者和注射劑量，術(shù)后1周內(nèi)評(píng)估手術(shù)切口恢復(fù)情況，記錄患者肺不張、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)資料比較

兩組患者手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中失血量、胸部切口長(zhǎng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組患者的手術(shù)資料比較

2.2 術(shù)后患者疼痛評(píng)分

通過(guò)分析患者術(shù)后4h、8h、12h、24h、36h、48h、60h、72h各時(shí)間點(diǎn)活動(dòng)時(shí)和靜息狀態(tài)下的疼痛評(píng)分發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)分均明顯高于靜態(tài)時(shí)評(píng)分；疼痛評(píng)分均先增加再降低，在術(shù)后12～24h期間評(píng)分最高。兩組患者動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)分在12～36h之間差別較大，在12h、24h、36h局部鎮(zhèn)痛組疼痛評(píng)分分別為(5.57±1.74)分、(5.43±2.03)分、(4.43±1.70)分，而PCIA組疼痛評(píng)分分別為(6.47±1.43)分、(6.53±2.05)分、(6.43±1.96)分，兩組在術(shù)后12h、24h、36h時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PCIA組和切口鎮(zhèn)痛組靜態(tài)疼痛評(píng)分差別較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(圖2、3)。

圖2 兩組患者術(shù)后動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)分變化 圖3 兩組患者術(shù)后靜態(tài)疼痛評(píng)分變化

2.3 最大深吸氣量恢復(fù)情況

兩組患者均在手術(shù)結(jié)束后8h內(nèi)拔除氣管插管，通過(guò)測(cè)量術(shù)后8h、12h、24h、36h、48h、60h、72h各時(shí)間點(diǎn)患者最大深吸氣量發(fā)現(xiàn)，經(jīng)呼吸功能恢復(fù)訓(xùn)練后，局部切口鎮(zhèn)痛組和PCIA組患者最大深吸氣量從術(shù)后8h時(shí)的(324.4±58.9)mL和( 341.8±43.9)mL，恢復(fù)到72h時(shí)的(1 155.2±177.3)mL和(1 140.6±87.1)mL，但各時(shí)間點(diǎn)兩組患者最大深吸氣量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(圖4)。

圖4 兩組患者最大深吸氣量恢復(fù)情況

2.4 術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)情況

兩組患者均未出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜、圍手術(shù)期死亡等嚴(yán)重不良事件。出現(xiàn)了肺部感染、切口感染病例，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PCIA組出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等副作用，切口鎮(zhèn)痛組未出現(xiàn)，兩組患者出現(xiàn)頭暈頭痛副反應(yīng)差別較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PCIA組較切口鎮(zhèn)痛組，肛門(mén)排氣時(shí)間明顯延遲、肌注鹽酸布桂嗪止痛藥物量使用量增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

3 討 論

開(kāi)胸手術(shù)后患者因劇烈的疼痛反應(yīng)，降低了咳嗽、排痰的深度和頻率，容易導(dǎo)致肺不張、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后疼痛延遲了患者下床活動(dòng)時(shí)間，不利于患者胃腸道功能的恢復(fù)，更增加了深靜脈血栓行成的風(fēng)險(xiǎn)。因此有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能減少并發(fā)癥、增強(qiáng)患者信心，也有利于患者術(shù)后順利恢復(fù)；同時(shí)良好的術(shù)后疼痛管理可降低開(kāi)胸術(shù)后慢性疼痛綜合征的發(fā)生率[7]。

表3 不良事件記錄和術(shù)后恢復(fù)情況

靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)是目前胸外科手術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法，PCIA鎮(zhèn)痛泵多用阿片類(lèi)藥物配置而成，常需加入止吐藥物預(yù)防惡心嘔吐副作用的發(fā)生；且該鎮(zhèn)痛模式采用全身給藥，存在抑制呼吸功能、胃腸道功能的風(fēng)險(xiǎn)[8]；術(shù)后鎮(zhèn)痛不充分時(shí)，患者可自行追加給藥，但追加藥物過(guò)量則會(huì)造成患者的過(guò)度鎮(zhèn)靜，呼吸抑制等情況，進(jìn)而影響患者咳嗽、排痰，延緩術(shù)后恢復(fù)過(guò)程[9-10]。硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)也常用于開(kāi)胸手術(shù)后的疼痛管理，但胸段硬膜外穿刺操作復(fù)雜，麻醉平面不易控制。而且藥物作用于肋間神經(jīng)，可造成呼吸肌麻痹影響呼吸功能，還存在誘發(fā)低血壓、尿潴留等可能性[11]。

手術(shù)創(chuàng)傷是術(shù)后疼痛的根源，而切口處感覺(jué)神經(jīng)豐富，是術(shù)后疼痛的主要組成部分，因此手術(shù)切口鎮(zhèn)痛是術(shù)后疼痛管理的關(guān)鍵所在[12]。近年來(lái)國(guó)外開(kāi)始流行一種新的術(shù)后鎮(zhèn)痛模式，即局麻藥持續(xù)切口滴注鎮(zhèn)痛，其安全性好、且操作簡(jiǎn)單，已被廣泛應(yīng)用于術(shù)后疼痛管理[2]。該術(shù)后疼痛管理理念引入國(guó)內(nèi)時(shí)間較短，臨床上也以該鎮(zhèn)痛方式與PCIA等鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合應(yīng)用常見(jiàn)，其作為單獨(dú)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的相關(guān)報(bào)道較少[13-14]，故該鎮(zhèn)痛方法在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果及安全性仍值得探討。

羅哌卡因是安全、長(zhǎng)效的局麻藥，低濃度(0.24%～0.48%)即可阻滯感覺(jué)神經(jīng)纖維，且不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，是術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥物[15]。手術(shù)切口予以羅哌卡因浸潤(rùn)可減輕患者術(shù)后疼痛，但其作用時(shí)間有限。若能在手術(shù)切口持續(xù)灌注低濃度羅哌卡因，可達(dá)到長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛效果。本研究為探討因肺癌接受開(kāi)放肺葉切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛模式，選擇羅哌卡因及一次性術(shù)后局部麻醉鎮(zhèn)痛裝置進(jìn)行術(shù)后疼痛管理。術(shù)后選用濃度為0.25%的羅哌卡因?qū)η锌诔掷m(xù)灌注鎮(zhèn)痛，不僅達(dá)到了與PCIA組同樣的鎮(zhèn)痛效果，且切口鎮(zhèn)痛組在術(shù)后12h、24h、36h患者咳嗽排痰、翻身等活動(dòng)過(guò)程中的鎮(zhèn)痛效果更好。因咳嗽、排痰、翻身時(shí)牽拉切口處肌肉可加劇疼痛，而切口鎮(zhèn)痛泵中的羅哌卡因可直接作用于切口肌肉及壁胸膜，故在患者活動(dòng)時(shí)切口鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于PCIA組。

術(shù)后疼痛是影響患者呼吸功能恢復(fù)的重要因素之一，同時(shí)，患者手術(shù)后良好的疼痛管理是減少肺部并發(fā)癥的有效措施[16-17]。通過(guò)呼吸功能訓(xùn)練、術(shù)后疼痛管理，本研究中所有患者肺功能均順利恢復(fù)，兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的最大深吸氣量無(wú)明顯差異。通過(guò)術(shù)后不良事件和副作用的觀察，兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜病例；切口局部鎮(zhèn)痛組未出現(xiàn)切口感染、惡心嘔吐、腹脹、頭暈頭痛等副作用，而PCIA組則出現(xiàn)了上述副作用，其發(fā)生率與文獻(xiàn)報(bào)道[9]相當(dāng)。與切口鎮(zhèn)痛組相比，PCIA組頭暈頭痛副反應(yīng)發(fā)生率更高、止痛藥物使用劑量更大，患者肛門(mén)排氣時(shí)間更長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者行開(kāi)胸手術(shù)后，因劇烈疼痛選擇長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，腹脹、排便困難成為常見(jiàn)并發(fā)癥；而PCIA及PCEA常用藥物多具有胃腸道副作用，不利于患者恢復(fù)[18-19];低濃度局麻藥可阻斷部分疼痛介導(dǎo)的傷害性傳入神經(jīng)及胸段交感神經(jīng)，相對(duì)提高迷走神經(jīng)張力；又可擴(kuò)張胃腸道血管、增加血液供應(yīng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)[20]。本研究中，切口鎮(zhèn)痛泵所用藥物不僅無(wú)胃腸道副作用，而且能促進(jìn)胃腸道恢復(fù)，故該組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間更短，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)更快。

局部切口鎮(zhèn)痛泵采用多孔滲透導(dǎo)管直視下安置，操作簡(jiǎn)單易學(xué)；羅哌卡因持續(xù)穩(wěn)定灌注于肌肉和胸壁間隙，可起到直接且持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果。該鎮(zhèn)痛泵需將總量300多mL溶液緩慢灌注于手術(shù)切口，大多數(shù)患者切口局部即可吸收，但個(gè)別病例吸收較慢可出現(xiàn)切口少量積液，若及時(shí)擠壓出過(guò)多滲液，則不影響手術(shù)切口的愈合。本研究中，通過(guò)擠壓手術(shù)切口、放置引流條等方式預(yù)防切口相關(guān)并發(fā)癥，納入病例均無(wú)切口延遲愈合、切口感染等發(fā)生?？梢?jiàn)，局部切口鎮(zhèn)痛模式在開(kāi)放肺葉切除術(shù)后不僅有較好的鎮(zhèn)痛效果，而且減少了PCIA中阿片類(lèi)藥物相關(guān)的副反應(yīng)，沒(méi)有影響切口愈合，有較高的安全性。

在開(kāi)胸肺葉切除術(shù)后患者疼痛管理中，局麻藥持續(xù)切口滴注鎮(zhèn)痛模式取得了較好的鎮(zhèn)痛效果。不僅減少了阿片類(lèi)藥物引起的頭暈頭痛等副作用，而且胃腸道功能恢復(fù)更快，有利于術(shù)后患者順利恢復(fù)；且在患者咳嗽排痰、翻身等活動(dòng)時(shí)的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于靜脈自控鎮(zhèn)痛模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者聲明：本文第一作者對(duì)于研究和撰寫(xiě)的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

利益沖突：本文全部作者均認(rèn)同文章無(wú)相關(guān)利益沖突；

學(xué)術(shù)不端：本文在初審、返修及出版前均通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)學(xué)術(shù)不端檢測(cè)；

同行評(píng)議：經(jīng)同行專(zhuān)家雙盲外審，達(dá)到刊發(fā)要求。

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TheAnalgesiaEfficacyandSafetyofRopivacaineContinuousInfusionatIncisionSiteafterLobectomiaPulmonalis*

Zhang Zhaohui1, Xiang Run2， He Jintao2， Xie Tianpeng2， Yang Xiaojun2, Li Qiang2△

(1.DepartmentofAnesthesiology,SichuanCancerHospital&Intitute,SichuanCancerCenter,SchoolofMedicine,UniversityofElectronicScienceandTechnologyofChina,Chengdu610041,Sichuan,China; 2.DepartmentofChestSurgery,SichuanCancerHospital&Intitute,SichuanCancerCenter,SchoolofMedicine,UniversityofElectronicScienceandTechnologyofChina,Chengdu610041,Sichuan,China)

Objective: To compare the effect of surgical incision site pain relief system and patient controlled intravenous analgesia (PCIA) on the pain management and recovery of lung cancer patients who accepted the open lobectomia pulmonalis.Methods: Sixty patients undergoing elective open lobectomia pulmonalis were randomly divided into incision site pain relief system group and PCIA group with 30 patients in each group. The inspiratory capacity, pain score evaluated by visual analogue scale in the resting and dynamic state, and the recovery process of patients after operation were recorded.Results: There were no statistical differences in the maximum inspiratory capacity between these two groups (P>0.05).The pain score of incision site pain relief system group at dynamic state was significantly lower than that of PCIA group (P<0.05) at the time point of 12h, 24h and 36h after operation.The time of anal exhaust in incision site pain relief system group was also earlier than that of PCIA group(P<0.05). The incidence of side effect such as dizziness and headache in incision site pain relief system group was lower than that in PCIA group(P=0.024).Conclusion: Both the incision site pain relief system group and PCIA group provide excellent analgesia efficacy after lobectomia pulmonalis. The incision local continuous analgesia is safe and effective with lower incidence of postoperative complications, which is beneficial for the recovery of patients.

Postoperative analgesia; Surgical incision site pain relief system; PCIA; Lobectomia pulmonalis

2016- 08- 28 [

] 2017- 01- 31

*四川省科技廳科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2011FZ0112)

△李強(qiáng) ， E-mail: liqiang201320@163.com

R734.2; R730.56

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2017.04.009

Zhang ZH，Xiang R,He JT, et al. The analgesia efficacy and safety of ropivacaine continuous infusion at incision site after lobectomia pulmonalis [J]. J Cancer Control Treat, 2017,30(4):285-290.[ 張兆暉，向潤(rùn)，何金濤， 等. 羅哌卡因切口持續(xù)灌注用于開(kāi)胸術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效及安全性分析 [J].腫瘤預(yù)防與治療，2017,30(4):285-290.]

?臨床經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)交流?