心舒寧合劑對舒張性心力衰竭患者BNP、CA125和CRP的影響分析

周琦，孫剛

（貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 心血管內科，貴州 貴陽 550002）

心舒寧合劑對舒張性心力衰竭患者BNP、CA125和CRP的影響分析

周琦，孫剛

（貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 心血管內科，貴州 貴陽 550002）

目的 探討心舒寧合劑輔助治療舒張性心力衰竭（DHF）患者的臨床效果及對患者外周血腦鈉肽（BNP）、糖類抗原125（CA125）和C反應蛋白（CRP）的影響。方法 選取2015年1～12月該院心血管內科收治的DHF患者120例，根據(jù)就診順序隨機分為心舒寧組和常規(guī)組各60例。兩組均采用西醫(yī)基礎治療，心舒寧組同時給予心舒寧合劑輔助治療，療程2個月，對比臨床效果。結果 治療后，心舒寧組與常規(guī)組比較，6 min步行距離、心臟彩超E峰/A峰和左室射血分數(shù)均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.767、3.866和5.474，P= 0.000、0.000和0.000）；心舒寧組的等容舒張時間低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.36，P=0.000）；心舒寧組外周血BNP、CA125和CRP水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.456、6.317和6.939，P=0.003、0.000和0.000）；治療2個月后，心舒寧組的總有效率95.00%（57/60）高于常規(guī)組81.67%（49/60），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.175，P=0.023）。結論 心舒寧合劑輔助治療DHF患者能夠提高患者的心功能水平，降低外周血BNP、CA125和CRP水平，提高臨床治療效果。

心舒寧合劑；舒張性心力衰竭；腦鈉肽；糖類抗原125；C反應蛋白

舒張性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）是以左心室收縮功能正?；蛘咻p度減低而舒張功能障礙為特點，具有心臟衰竭表現(xiàn)的臨床綜合征[1]，常發(fā)于心臟衰竭的早期，隨著社會老齡化進程，患病率逐年升高，嚴重影響患者生存質量、甚至危及生命。西醫(yī)常規(guī)療法是給予β受體阻滯劑，鈣拮抗藥、硝酸酯類及排鉀利尿藥，但長期持續(xù)使用西藥治療易產(chǎn)生藥物耐受性，中醫(yī)藥治療在癥狀的控制及心功能的改善方面發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢[2]，筆者使用心舒寧合劑治療DHF患者60例，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內科收治的DHF患者120例，根據(jù)就診順序隨機分為心舒寧組和常規(guī)組各60例。心舒寧組60例，男性33例，女性27例；年齡45～79歲，平均（65.9±13.0）歲；紐約心臟病協(xié)會（new york heart association，NYHA）分級：Ⅱ級35例、Ⅲ級25例；病程（3.5±1.1）年；高血壓性心臟病20例、冠心病30例和肥厚性心肌病10例。常規(guī)組60例，男性36例，女性24例；年齡42～79歲，平均（63.8±14.1）歲；NYHA分級：Ⅱ級37例、Ⅲ級23例；病程（3.3±1.3）年；高血壓性心臟病24例、冠心病26例和肥厚性心肌病10例。兩組患者的年齡、性別、基礎疾病、病程和NYHA分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲得研究對象的知情同意及醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 DHF患者的診斷標準參考歐洲心臟病協(xié)會心力衰竭和超聲協(xié)會制定的標準；NYHA分級Ⅱ、Ⅲ級；患者左室射血分數(shù)＞50%，左室舒張末期容積指數(shù)＜97 ml/m2。

1.2.2 排除標準 伴有貧血、感染和嚴重的肝腎功能障礙疾病的患者；合并內分泌疾病的患者；重度心力衰竭的患者（NYHA分級Ⅳ級）；凝血功能障礙的患者；合并嚴重的室性心律失常、心源性休克和精神疾病患者；參與其他臨床研究＜3個月的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組 給予β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類、血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑等，根據(jù)病情需要調整用藥，戒煙戒酒、限鹽并正常作息等。

1.3.2 心舒寧組 在常規(guī)組的基礎上給予口服心舒寧合劑（處方組成：毛冬青、銀杏葉、葛根、益母草、豨薟草和柿葉，由本院制劑室自制），10～20 ml/次，3次/d。

1.4 觀察指標及檢測方法

比較兩組患者治療前、治療后的6 min步行距離、心臟彩超E峰/A峰、等容舒張時間及左室射血分數(shù)。檢測比較兩組患者治療前后外周血的腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）和C反應蛋白（C reactive protein，CRP）差異。臨床療效：參照NYHA分為顯效、有效和無效3個等級，顯效，心功能改善＞2級或心功能恢復分級為1級；有效，心功能改善1級為；無效，心功能改善不足1級或心力衰竭加重?？傆行?（顯效+有效）/本組樣本量×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SAS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心功能指標比較

治療后，心舒寧組與常規(guī)組比較，6 min步行距離、E峰/A峰和左室射血分數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（t=3.767、3.866和5.474，P=0.000、0.000和0.000），均高于常規(guī)組，心舒寧組的等容舒張時間與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.360，P=0.000），低于常規(guī)組，見表1。

表1 兩組患者的心功能指標比較 （n=60，±s）

表1 兩組患者的心功能指標比較 （n=60，±s）

組別6 m i n步行距離/ m E峰/ A峰等容舒張時間/ m s 左室射血分數(shù)/ %治療前心舒寧組 2 8 7 . 6 0 ± 4 1 . 2 0 4 1 1 . 8 0 ± 4 9 . 5 0 0 . 7 3 ± 0 . 1 6常規(guī)組 2 9 0 . 3 0 ± 3 8 . 6 0 3 7 7 . 1 0 ± 5 1 . 4 0 0 . 7 5 ± 0 . 1 4治療前治療后治療后1 . 1 2 ± 0 . 2 6 1 6 3 . 4 0 ± 1 5 . 1 0 1 0 1 . 4 0 ± 1 2 . 7 0 5 5 . 9 0 ± 5 . 2 0 6 7 . 4 0 ± 6 . 1 0 0 . 9 5 ± 0 . 2 2 1 5 9 . 1 0 ± 1 8 . 6 0 1 2 1 . 8 0 ± 1 4 . 0 0 5 6 . 3 0 ± 6 . 0 0 6 1 . 1 0 ± 6 . 5 0治療后治療前治療后治療前t值 0 . 3 7 0 3 . 7 6 7 0 . 7 2 9 P值 0 . 6 7 3 0 . 0 0 0 0 . 4 8 2 3 . 8 6 6 1 . 3 9 0 8 . 3 6 0 0 . 3 9 0 5 . 4 7 4 0 . 0 0 0 0 . 1 9 8 0 . 0 0 0 0 . 6 5 3 0 . 0 0 0

2.2 兩組患者的血清學指標比較

治療后，心舒寧組外周血BNP、CA125和CRP水平與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.456、6.317和6.939，P=0.003、0.000和0.000），低于常規(guī)組，見表2。

2.3 兩組患者的臨床療效比較

治療＞2個月，心舒寧組患者的總有效率95.00%（57/60），常規(guī)組81.67%（49/60），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.175，P=0.023），心舒寧組高于常規(guī)組。見表3。

表2 兩組患者的血清學指標比較 （n=60，±s）

表2 兩組患者的血清學指標比較 （n=60，±s）

注：?與治療前比較，P＜0.05

組別BNP/（pg/ml）CA125/（u/ml）CRP/（mg/L）治療后心舒寧組 309.80±184.70 126.30±81.60? 64.10±16.30 27.80±11.40? 5.37±1.30 2.19±0.83?治療前治療后治療前治療后治療前常規(guī)組 298.50±195.10 181.40±92.70? 62.00±17.50 41.90±13.00? 5.16±1.42 3.30±0.92?t值 0.326 3.456 0.680 6.317 0.845 6.939 P值 0.692 0.003 0.518 0.000 0.471 0.000

表3 兩組患者的臨床療效比較 （n=60）

3 討論

高血壓、心肌缺血、糖尿病和心肌病均可誘發(fā)DHF，其中，高血壓是最常見原因[3]。DHF發(fā)病機制較為復雜，目前將其發(fā)病機制分為心肌因素及心肌外因素[4]。心肌因素包括早期的前、后負荷，血流動力學改變、心肌細胞改變導致的心臟舒張功能障礙、心室充盈度和血液的排出等因素，可引起舒張終末期左心室內壓升高，導致誘發(fā)DHF；心肌外因素包括心肌細胞骨架蛋白異常改變，心肌細胞內鈣濃度及轉運異常，包括細胞質舒張期鈣濃度的增加，影響心肌纖維主動松弛和被動僵硬度異常；故西醫(yī)治療以降壓、利尿、調整血脂、限鈉鉀和預防感染為主[5]。

在中醫(yī)辯證下，DHF屬“水腫”痰飲”心悸”“胸痹”，表現(xiàn)為氣陰兩虛[6]，屬本虛標實之證，治當以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀和利水消腫。心舒寧具有活血化瘀的功效，用于心脈瘀阻所致的胸痹、心痛、冠心病心絞痛和冠狀動脈供血不全等；方中毛冬青具有活血通脈、消腫止痛和清熱解毒之功效，用于冠心病、心絞痛和脈管炎等癥，現(xiàn)代藥理學研究表明，毛冬青可抑制高鉀或去甲腎上腺素引起的主動脈平滑肌鈣離子內流，從而降低血壓，還可使血栓素A2降低、前列環(huán)素升高并阻止血栓素A2誘導的動脈內膜增厚，從而發(fā)揮抗凝作用[7]。

銀杏葉具有活血化瘀、通絡止痛、斂肺平喘和化濁降脂的功效，用于瘀血阻絡，胸痹心痛，高脂血癥等，現(xiàn)代藥理學研究表明，銀杏葉具有心臟保護、改善血流變、抗血栓和降壓的作用[8]。葛根具有解肌升陽通絡的功效，用于胸痹心痛、中風偏癱等癥，現(xiàn)代藥理學研究表明，葛根中葛根素可影響細胞膜對鈉、鉀和鈣等離子通道的通透性而降低心肌興奮性，達到預防和治療心律失常的作用[9]。益母草具有活血調經(jīng)、利水消腫的作用，用于水腫尿少、冠心病等癥，益母草可降低紅細胞壓積、全血還原比黏度高（低）切部分、黏度指數(shù)和紅細胞聚集指數(shù)從而改變血液流變學，可增加超氧化物歧化酶活性，提高心肌抗氧化能力，穩(wěn)定心肌細胞膜，減少心肌酶的釋放，減輕細胞內鈣超負荷，從而阻止心肌細胞凋亡，保護心肌改善心肌缺血，另外還具有改善微循環(huán)的功能[10]。豨薟草具有祛風通絡、活血化瘀的功效，用于風濕痹痛、冠心病等癥，豨薟草具有改善血流變學、抑制凝血、改善微循環(huán)的作用[11]。柿葉具有抗菌消炎，化瘀止血的功效，用于心腦血管疾病，具有化瘀不傷正，止血不留淤的特點[12]。可見，無論從傳統(tǒng)中醫(yī)藥還是現(xiàn)代醫(yī)學的角度來看，心舒寧組方各單味藥均可用于DHF患者，改善患者癥狀，諸藥合用，共奏活血化瘀除胸痹之效，改善患者心功能及血清指標。

6 min步行時間是目前簡單、廉價和安全的次極量運動實驗[13]，其長短與運動耐量及心功能呈正比。臨床上早期收縮性心臟衰竭與DHF無明顯差別，需通過心室收縮和舒張功能的測定結果才能判斷；多普勒超聲心動圖是臨床上目前評估左室舒張功能的無創(chuàng)性檢測最常用手段，其檢測標準通常是舒張早期的E波峰值（E）、舒張晚期A波峰值（A）和早晚器流速之比（E/A）來評價左室的舒張功能[14]。DHF患者心功能越差，BNP越高，CA125數(shù)值越高，3者聯(lián)合檢測較目前單一的BNP水平檢測有更好的特異性[15]。本研究結果表明，治療后，心舒寧組患者的6 min步行距離、心臟彩超E峰/A峰、等容舒張時間、左室射血分數(shù)和治療總有效率均高于常規(guī)組，等容舒張時間、血清BNP、CRP和CA125水平低于常規(guī)組。中藥復方充分發(fā)揮了多環(huán)節(jié)、多靶點、組方靈活和辨證施治的優(yōu)勢，對DHF的治療不僅著眼于局部，更有整體觀念，標本兼治，提高了臨床效果。

綜上所述，本研究對兩組患者進行回顧性分析，實驗設計合理，患者心功能、血清相關指標及治療有效率均有改善，提高了患者生活質量。西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合止心舒寧治療DHF取得了良好的臨床效果，其效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且在治療過程中，未見嚴重毒副作用發(fā)生，安全性良好，可在臨床治療中推廣應用。

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（張蕾 編輯）

Effect of Xinshuning mixture on serum levels of BNP,CA125 and CRP in patients with diastolic heart failure

Qi Zhou,Gang Sun
(Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital,Guiyang College of Traditional Chinese Medicine,Guiyang,Guizhou 550002,China)

Objective To investigate the clinical effect of Xinshuning mixture in the treatment of patients with diastolic heart failure(DHF)and its effect on brain natriuretic peptide(BNP),carbohydrate antigen 125(CA125)and C-reactive protein(CRP).Methods From January 2015 to December 2015 in the Department of Cardiology of our hospital,120 cases of DHF patients were randomly divided into Xinshuning group and control group with 60 cases in each group.The control group accepted Western medicine treatment,and the Xinshuning group accepted both Xinshuning mixture and Western medicine.The treatment lasted for 2 months.The effect was compared between the 2 groups after treatment.Results After treatment,6-min-walking distance,heart color Doppler peak E/A and left ventricular ejection fraction increased in the Xinshuning group compared to those in the control group(P＜0.05), while isovolumic relaxation time was significantly shortened in the Xinshuning group(P＜0.05).After treatment,the peripheral blood levels of BNP,CA125 and CRP in the Xinshuning group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).After 2 months of treatment,the total efficiency was 95.00% (57/60)in the Xinshuning group which was higher than 81.67%(49/60)in the control group(P＜0.05).Conclusions Xinshuning mixture can significantly improve cardiac function of DHF patients,reduce the serum levels of BNP,CA125 and CRP,and improve the clinical treatment effect.

Xinshuning mixture;diastolic heart failure;brain natriuretic peptide;carbohydrate antigen 125;C-reactive protein

R541.6

A

2017-03-17

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.19.024

1005-8982（2017）19-0116-04