付超

【摘 要】 醫(yī)患糾紛存在的主要問題：糾紛處理程序性機(jī)制相對不夠完善，醫(yī)患雙方主體間交往話語權(quán)思維缺失，藥品供應(yīng)商與醫(yī)院之間相互勾結(jié)利用。醫(yī)患糾紛事件的成因主要有：醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)對話機(jī)制缺失，醫(yī)院方面的因素，患者方面的因素。商談視角下醫(yī)患糾紛解決的對策建議：程序主義性對話機(jī)制的建立，加強(qiáng)醫(yī)患雙方道德培養(yǎng)與合法維權(quán)主體間的思維培養(yǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)變舊有觀念。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患糾紛；程序性商談；群體性事件

哈貝馬斯通過構(gòu)建程序性商談，設(shè)置了三個(gè)不同層次的商談，即道德商談、倫理-政治商談、實(shí)用性商談，并試圖以此構(gòu)建公平正義的理性交往行為過程中所遭遇到的困境的解決方法。通過理性論辯下的商談，達(dá)成共識(shí)性的事實(shí)。當(dāng)前，醫(yī)患糾紛案件就是在缺失程序性共識(shí)的基礎(chǔ)上醫(yī)患信用體系出現(xiàn)危機(jī)，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛案件頻繁發(fā)生。哈貝馬斯程序性商談對于解決醫(yī)患糾紛案件，形成醫(yī)患理性共識(shí)的基礎(chǔ)，從而減少醫(yī)患糾紛群體性事件的發(fā)生，具有重要的啟示作用。

一、醫(yī)患糾紛問題研究的背景意義

目前，我國醫(yī)患糾紛事件頻發(fā)，已經(jīng)成為社會(huì)廣泛關(guān)注的一個(gè)問題。醫(yī)患糾紛案件總數(shù)量明顯增多，并且案件糾紛的原因趨于復(fù)雜化，這些年醫(yī)患沖突不斷升級(jí)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)人員已超過1萬人。73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象[1]。30多年的改革開放，不僅是經(jīng)濟(jì)體制和政治體制的改革，同時(shí)醫(yī)療體制改革也在有序地開展著。構(gòu)建現(xiàn)代化和諧社會(huì)、和諧家園，在這個(gè)階段中構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要的意義。

二、醫(yī)患糾紛存在的主要問題

1、糾紛處理程序性機(jī)制相對不夠完善

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國的經(jīng)濟(jì)體制改革轉(zhuǎn)型確立以市場經(jīng)濟(jì)為主導(dǎo)地位。緊接著政治體制改革、醫(yī)療體制改革等多方面的改革都進(jìn)一步深化，國家多方面體制改革進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)階段。面對著擁有13多億人口的東方大國，一方面我們國家發(fā)展較晚，各個(gè)領(lǐng)域的體制受到2300多年的封建殘存思想影響，改革發(fā)展受到一定的阻力，從而使得部分領(lǐng)域體制改革滯后，也包括醫(yī)療體制的改革。另一方面，全球化的發(fā)展形勢，給我國提供了前所未有的發(fā)展機(jī)遇，在借鑒西方發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)制度、人類智慧的精華的同時(shí)，需要一個(gè)內(nèi)外制度相結(jié)合的過程。內(nèi)在制度與外在制度的沖突，直接影響到社會(huì)整體制度化結(jié)構(gòu)的確立和維持。[2]內(nèi)外制度相結(jié)合，需要多方面的因素共同促成。

2、醫(yī)患雙方主體間性交往話語權(quán)思維缺失

醫(yī)生作為掌握醫(yī)療技術(shù)的主體，在與患者交流期間，是處于一種主體性角度展開其醫(yī)療行為，而患者從被動(dòng)接受治療的角度而言，就處在弱勢群體一方。那么，在醫(yī)生看來，就形成了主客體交流的行為模式。然而這種模式極易形成主體占主導(dǎo)地位，忽視客體的理性的要求，而僅僅從主體性視角出發(fā)，那么所做的行為決定就沒有建立在共識(shí)的基礎(chǔ)之上，進(jìn)而其決定與行為結(jié)果就易于陷入二元對立論的困境。醫(yī)患之間的不信任，產(chǎn)生于已經(jīng)存在的患者對醫(yī)生開高價(jià)藥、拿回扣、收紅包等不良社會(huì)想象?；颊吲c醫(yī)院、醫(yī)生之間產(chǎn)生的不信任，當(dāng)發(fā)生糾紛事件時(shí)候，不信任感不能通過一定的渠道得到確認(rèn)、維護(hù)。

3、藥品供應(yīng)商與醫(yī)院之間相互勾結(jié)利用

目前，我國國內(nèi)醫(yī)藥品生產(chǎn)商在市場經(jīng)濟(jì)體制運(yùn)行下，形成了一定的競爭效應(yīng)。這種競爭關(guān)系日趨激烈，市場占有率的高低是直接影響到醫(yī)藥品生產(chǎn)商效益的最重要因素。部分藥品生產(chǎn)商開始把目光直接轉(zhuǎn)向醫(yī)院醫(yī)生，通過醫(yī)生對患者所開藥方，從而加大其藥品銷售量。那么長期以來，藥品的銷售量伴隨醫(yī)生的大量藥方的開出大量增長，銷售量的增加使得利潤勢必也在增加。

三、醫(yī)患糾紛事件成因分析

1、醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)對話機(jī)制缺失

語言是人類特有的溝通方式，是傳達(dá)人們之間情感、思想的重要交流工具。然而，在現(xiàn)階段出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛案件中，我們不難看出，當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛案件時(shí)，患者和醫(yī)生之間很少通過對話協(xié)商解決問題。進(jìn)一步分析得出，之所以很少有溝通協(xié)商解決問題，是因?yàn)闆]有一個(gè)完善的機(jī)構(gòu)與配套的程序來為醫(yī)患雙方做解決問題的指導(dǎo)。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自身利益受損時(shí)，并且沒有及時(shí)找到合適的解決路徑，那么患者在情緒較為激動(dòng)的情形下與醫(yī)院醫(yī)生發(fā)生沖突，是很難避免的。

2、醫(yī)院方面的因素

當(dāng)我們除去醫(yī)生醫(yī)德方面因素的影響，那么停留在醫(yī)療技術(shù)層面的因素將是主觀影響醫(yī)治療效的原因，所以來自醫(yī)生方面的因素主要為兩方面。近年來，不斷有媒體爆出醫(yī)生為患者開出的藥方存在的兩大問題：一方面劑量大，以此獲得更多的銷售收益；另一方面，藥品昂貴，便于獲得來自藥品生產(chǎn)廠商的誘人回扣利潤。在金錢利益的趨勢下，有部分醫(yī)生喪失醫(yī)德，集中了更多的精力去為患者開出“高價(jià)”藥方，同時(shí)又減少了對患者康復(fù)治療所投入的精力。

3、患者方面的因素

從患者角度出發(fā)，當(dāng)前市場上醫(yī)藥品價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格居高不下，給普通老百姓經(jīng)濟(jì)上帶來了相當(dāng)大的負(fù)擔(dān)。當(dāng)占自身收入比例相當(dāng)大的一部分收入投入到看病就醫(yī)上，如果還沒有得到有效的治療和恢復(fù)，并且所花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)用不能得到及時(shí)補(bǔ)償，那么病人以及家屬勢必會(huì)在情緒上走入極端，最終導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。同時(shí)，已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)患糾紛案件，也給普通老百姓帶來了不良的心理影響。

四、商談視角下醫(yī)患糾紛解決的對策建議

1、程序主義性對話機(jī)制的建立

醫(yī)患糾紛案件中，每一個(gè)涉及的人員都可以嘗試展開對話交流。語言作為一個(gè)特殊意義的媒介工具，是一種公平正義的象征。哈貝馬斯說過：我所提出的話語倫理學(xué)，所主張的恰恰是話語的共識(shí)必須滿足下列條件：每一個(gè)有語言和行為能力的主體在自覺放棄對權(quán)力和暴力使用的前提下，自由、平等地參與話語的論證。當(dāng)話語的整體性和同一性，即所謂共識(shí)，通過反民主、不公平的程序達(dá)成時(shí)，依靠權(quán)力和暴力手段建立起來，它便是虛假的、壓抑個(gè)性的。[3]語言交往行為中，就可以把哈貝馬斯所指的語言“真誠性、真實(shí)性、正確性”的運(yùn)用表現(xiàn)得淋漓盡致。[4]所發(fā)現(xiàn)的問題是在協(xié)商共識(shí)的基礎(chǔ)之上解決的，這樣就大大減少了醫(yī)患糾紛案件的發(fā)生，是對構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系，構(gòu)建和諧社會(huì)關(guān)系不可缺失的一個(gè)重要部分。

2、加強(qiáng)醫(yī)患雙方道德培養(yǎng)與合法維權(quán)主體間的思維培養(yǎng)

把道德和法治教育觀念帶入醫(yī)院醫(yī)療體系中，一方面提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德和行使自身權(quán)利、義務(wù)的意識(shí)，不斷提高醫(yī)術(shù)醫(yī)德，把救死扶傷的精神落實(shí)到實(shí)處。另一方面，道德和法治觀念是患者在理性認(rèn)識(shí)下了解醫(yī)學(xué)知識(shí)、尊重科學(xué)，同時(shí)又使得患者學(xué)會(huì)理性運(yùn)用法律，在自身權(quán)利受損時(shí)可以通過訴諸法律解決糾紛，而不是以“鬧醫(yī)”事件取勝。實(shí)踐證明，經(jīng)過三十年法治建設(shè)，這些追求專法為治的意識(shí)形態(tài)和相應(yīng)社會(huì)實(shí)踐的出現(xiàn)，某種程度上的確意味著法治轉(zhuǎn)型的部分條件已在孕育。[6]社會(huì)各基層維權(quán)意識(shí)、法治意識(shí)也在不斷地增強(qiáng)。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)變舊有觀念

當(dāng)前，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，患者對醫(yī)方的要求和期望值在不斷提高。這就要求醫(yī)方需要站在更理性的角度為患者考慮，通過改變舊有的一些觀念，提高醫(yī)務(wù)服務(wù)水平，尊重患者的權(quán)利，與患者進(jìn)行真誠交流，并給予更多具體特定性的治療和療養(yǎng)建議，而不是像以往醫(yī)方僅僅停留在指責(zé)和抱怨層面去應(yīng)對患者的疑惑。通過提高醫(yī)務(wù)服務(wù)水平和構(gòu)建更加合理的醫(yī)務(wù)體系，制定更加科學(xué)的醫(yī)療方案，必定會(huì)在很大程度上解決醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。

五、結(jié)語

和諧的醫(yī)患關(guān)系，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，推動(dòng)社會(huì)主義法治社會(huì)建設(shè)的重要因素。通過程序性的商談方式，保障醫(yī)患商談雙方通過對話機(jī)制的構(gòu)建，建立從醫(yī)患雙方主體間性具有包容性、理性以及開放性視角展開理性辯論，把語言商談交往作為醫(yī)患雙方行為交往的主要方式，通過對話機(jī)制的構(gòu)建促進(jìn)醫(yī)患雙方真誠性、真實(shí)性、正確性語言內(nèi)容，使得兩類群體之間的信任和諧關(guān)系得到緩解。

【參考文獻(xiàn)】

[1] http：//news.hsw.cn/system/2013/11/20 /051800314.shtml華商新聞.

[2] 洪名勇.制度經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].中國經(jīng)濟(jì)出版社，2012.

[3] 哈貝馬斯.在事實(shí)與規(guī)范之間[M].童世駿.關(guān)于法律和民主法治國的商談理論[M].北京.生活·讀書·新知三聯(lián)出版社，2011.

[4] http：//news.163.com/13/1219/03/9GE6R5AQ 00014Q4P.html 網(wǎng)易新聞.

[5] 凌斌.法治的中國道路[M].北京大學(xué)出版社，2013.

[6] 許堯.當(dāng)代中國醫(yī)患糾紛的治理機(jī)制：現(xiàn)狀、問題及建議[J].中國行政管理，2016.03.

[7] 劉蔚.淺談醫(yī)患糾紛的防范與解決[J].經(jīng)營管理者，2017.03.

[8] 雷紅力.姚成霞.李嘉程.上海市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解中的專家咨詢制度[J].經(jīng)營管理者，2017.01.

【作者簡介】

付 超，陜西岐山人，助教，法學(xué)碩士，研究方向：民主與法治建設(shè).