董淑敏+張先亮+袁松亮

[摘要] 目的 探析低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果。方法 方便選取該院2011年10月—2016年10月期間收治的60例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，研究組采取低位小切口治療，比較兩組手術(shù)耗時(shí)、出血量、切口大小、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果 研究組手術(shù)耗時(shí)（41.9±10.2）min、切口長度（4.3±0.3）cm、出血量（40.3±10.4）mL、住院時(shí)間（5.7±2.1）d與對(duì)照組比較優(yōu)勢(shì)突出（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%與對(duì)照組20.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)效果明顯，微創(chuàng)安全，恢復(fù)快，并發(fā)癥少優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 低位小切口；傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)；甲狀腺良性結(jié)節(jié)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（b）-0082-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of low small incision and traditional thyroid gland surgery in treatment of thyroid benign nodules. Methods 60 cases of patients with thyroid benign nodules admitted and treated in our hospital from October 2011 to October 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group and the research group were respectively treated with thyroid surgery and low small incision， and the operation time， bleeding amount， incision size， length of stay and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time， incision length， bleeding amount and length of stay in the research group were respectively （41.9±10.2）min， （4.3±0.3）cm， （40.3±10.4）mL， （5.7±2.1）d， which were better than those in the control group（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of complications between the research group and the control group was statistically significant， （3.3% vs 20.0%）（P<0.05）. Conclusion The effect of low small incision in treatment of thyroid benign nodules is obvious， and it is safe with rapid rehabilitation and few complications， and the effect is better than that of traditional surgery， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Low small incision； Traditional thyroid surgery； Thyroid benign nodules； Clinical effect

甲狀腺良性結(jié)節(jié)在臨床上十分普遍，臨床治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)治療，切口比較大，術(shù)后留有瘢痕，不美觀，對(duì)患者心理造成一定程度上的影響，因此，尋求治療效果好，切口小，外觀美觀的術(shù)式一直是目前研究的熱點(diǎn)[1]。在20世界末，出現(xiàn)了以小切口手術(shù)治療甲狀腺疾病，隨著臨床不斷研究實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)小切口手術(shù)治療甲狀腺疾病效果比較理想，獲得患者青睞[2]，該文以2011年10月—2016年10月期間收治的60例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，均經(jīng)過超聲及CT檢查得到確診，該研究患者均簽署知情同意書，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組：男性10例，女性20例，年齡21～75歲，平均（45.7±4.7）歲，病程10 d～20年，平均（10.23±3.6）年，研究中：男性10例，女性20例，年齡20～75歲，平均（46.5±6.7）歲，病程12 d～21年，平均（10.4±2.6）年，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性好。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)于該組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者采取傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療，步驟如下：首先，患者臥位選擇仰臥位，麻醉方式氣管插管全麻，麻醉成功后常規(guī)對(duì)患者頸部消毒及鋪巾，并將患者頭部向后仰，將其肩部墊高，充分暴露患者甲狀腺及頸部，便于手術(shù)進(jìn)行。其次，切口選擇在患者胸骨切跡上方約6 cm處，將患者頸白線縱切，一側(cè)的肌肉再行牽拉后充分暴露腫塊。再者，根據(jù)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的大小，部位等將其甲狀腺上下極血管或者中靜脈進(jìn)行切斷，以蚊式鉗逐步鉗夾甲狀腺結(jié)節(jié)，然后切除。最后，術(shù)畢進(jìn)行徹底止血及縫合切口，并給予患者抗感染藥物。endprint

1.2.2 研究中 對(duì)于該組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者采取低位小切口手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉方式同對(duì)照組，切口選擇患者頸靜脈切跡上3 cm處，作橫向切口，長度2～3 cm，然后充分對(duì)帶狀肌下層進(jìn)行分離，暴露手術(shù)術(shù)野，將鼻內(nèi)鏡置入，其直徑約4 mm，將甲狀腺自上往下進(jìn)行分離，然后以超聲刀將其下中血管切斷，凝閉，充分暴露甲狀腺上極，并使用超聲刀將上極血管、甲狀腺峽部、Berry韌帶進(jìn)行逐個(gè)切斷，最后取出組織樣本，其余甲狀腺組織止血縫合，并留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)耗時(shí)，切口大小，出血量）情況及住院時(shí)間等，同時(shí)統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況及住院時(shí)間比較

研究組手術(shù)耗時(shí)（41.9±10.2）min、切口長度（4.3±0.3）cm、出血量（40.3±10.4）mL、住院時(shí)間（5.7±2.1）d與對(duì)照組比較優(yōu)勢(shì)突出（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較分析

研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%與對(duì)照組20.0%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是多種因素導(dǎo)致患者甲狀腺出現(xiàn)多個(gè)或者一個(gè)異常結(jié)構(gòu)的團(tuán)塊，相關(guān)研究顯示[3]，甲狀腺結(jié)節(jié)以女性患者居多，且患病率隨著年齡的增加而提高。在甲狀腺結(jié)節(jié)中95%的患者為良性，僅5%的患者為惡性結(jié)節(jié)，對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，患者依然可以得到良好的預(yù)后[4]。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，以往采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，需要將患者頸白線縱行切開，同時(shí)對(duì)手術(shù)部位需要反復(fù)牽拉，進(jìn)而對(duì)手術(shù)部位造成機(jī)械性損傷，切口過大，增加術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)慢，切口不美觀，對(duì)患者心理造成影響[5]。而低位小切口甲狀腺手術(shù)不僅效果肯定，更是滿足了患者對(duì)切口美觀的需求，該術(shù)式是弧形切口，切口小，更重要的是操作中選擇的是超聲刀，對(duì)患者損傷小，出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快，同時(shí)小切口手術(shù)在操作過程中并不是直接接觸甲狀腺，而是通過電視放大系統(tǒng)，進(jìn)而顯示手術(shù)部位，在很大程度上彌補(bǔ)了無法觸診的不足[6]。該研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)耗時(shí)（41.9±10.2）min、切口長度（4.3±0.3）cm、出血量（40.3±10.4）mL、住院時(shí)間（5.7±2.1）d與對(duì)照組比較優(yōu)勢(shì)突出，這與呂夕東等[7]中研究，低位小切口組（44.9±12.2）min、切口長度（4.5±0.8）cm、出血量（42.3±6.4）mL、住院時(shí)間（5.9±2.2）d顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組的結(jié)果一致，均說明，低位小切口甲狀腺手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，不僅效果理想，且美觀，患者青睞。對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥，主要包括皮下積氣、頸部不適、出血、喉返神經(jīng)損傷等，該研究結(jié)果中，治療組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%與對(duì)照組20.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與李華軍[8]研究中，低位小切口組并發(fā)癥3.3%低于傳統(tǒng)組19.0%的結(jié)果一致，說明，低位小切口甲狀腺手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，不良反應(yīng)少，改善患者預(yù)后。

臨床上為保證手術(shù)順利進(jìn)行，應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，其適應(yīng)證有：①單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，如甲狀腺腫，甲狀腺瘤等，我國標(biāo)準(zhǔn)為直徑在4 cm以內(nèi)可采取低位小切口手術(shù)，超過4 cm不宜選擇，會(huì)加大操作難度[9]。②甲亢患者；③惡性程度低，如乳頭狀癌、微小甲狀腺癌等，不過是否可以跟只能，尚未有明確定論。④甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)，如果患者結(jié)節(jié)不大且聚集在一側(cè)，可采取低位小切口手術(shù)治療。⑤對(duì)切口美觀要求者，對(duì)心肺功能影響不大的患者均可采取該術(shù)式。低位小切口禁忌證范圍：①甲狀腺癌不符合根治標(biāo)準(zhǔn)者，甲亢及甲狀腺腫塊不符合要求者；②伴有嚴(yán)重心肺功能障礙者；③有頸部手術(shù)史；④有嚴(yán)重出血傾向者[10]。

綜上所述，以低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)效果明顯，微創(chuàng)安全，恢復(fù)快，并發(fā)癥少優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療效果，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙璇.低位小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015（31）：43，45.

[2] 屈軍，段宇.低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的對(duì)照分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：58-60.

[3] 田麗君，李鵬.低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用對(duì)比探討[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（4）：36-38.

[4] 高江.低位小切口和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)應(yīng)用在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中的臨床療效對(duì)比[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（18）：50.

[5] 蔣易君，楊江濤，景巨鵬，等.甲狀腺良性結(jié)節(jié)行低位小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（11）：2071-2074.

[6] 孫西衛(wèi).甲狀腺良性結(jié)節(jié)應(yīng)用低位小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療的效果分析[J].大家健康，2017，11（2中旬版）：151-152.

[7] 呂夕東，郭榆江，潘瑤，等.甲狀腺良性結(jié)節(jié)應(yīng)用低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（28）：96-97.

[8] 李華軍.甲狀腺良性結(jié)節(jié)行低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014（11）：1919-1923.

[9] 楊林棟，何曉青.低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（4）：24-25.

[10] 陳曉娜.低位小切口甲狀腺手術(shù)對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（32）：118-119.

（收稿日期：2017-03-11）endprint