宋繼敏

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.150

[摘要] 目的 探究體外振動(dòng)排痰在塵肺并發(fā)肺部感染患者排痰護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取該院收治的70例塵肺病患者作為觀察對(duì)象，所有患者的納入時(shí)間段為2013年3月—2015年3月，每位患者隨訪3個(gè)月。采用單雙號(hào)分組法來(lái)將觀察對(duì)象進(jìn)行分組處理，單號(hào)為觀察組（n=35），結(jié)合使用體外振動(dòng)排痰來(lái)對(duì)患者進(jìn)行排痰護(hù)理；雙號(hào)為對(duì)照組（n=35），采用常規(guī)排痰護(hù)理。分別觀察兩組患者在護(hù)理前后的排痰量、生活質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。 結(jié)果 在護(hù)理前，兩組患者的排痰量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在護(hù)理后，兩組患者的排痰量均有一定改善，但觀察組患者的排痰量（48.7±5.3）mL要顯著高于對(duì)照組（38.5±4.2）mL，兩組間比較的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，將兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分分別為（50.3±4.1）分、（92.7±5.3）分、（71.6±3.4）分、（51.4±3.8）分均要顯著高于對(duì)照組（33.6±3.7）分、（64.5±4.2）分、（52.9±3.5）分、（37.8±2.6）分，各個(gè)評(píng)分之間比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，觀察組患者中對(duì)護(hù)理表示滿(mǎn)意的有34例，占97.1%，對(duì)照組中對(duì)護(hù)理工作表示滿(mǎn)意的有23例，占65.7%，兩組間比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.430 5；P<0.05）。結(jié)論 塵肺患者的排痰護(hù)理非常重要，需要采用有效的護(hù)理方案來(lái)提升患者的排痰量，改善生活質(zhì)量，針對(duì)這一目標(biāo)，體外振動(dòng)排痰能夠達(dá)到較為理想的排痰護(hù)理效果，有益于塵肺病患者的預(yù)后治療，值得在臨床進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 體外振動(dòng)排痰；塵肺病；肺部感染；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（a）-0150-04

Analysis of Nursing Effect of Extrasomatic Vibration Sputum Discharge of Patients with Pneumoconiosis and Lung Infection

SONG Ji-min

Pneumoconiosis Department， Xuzhou Mining Group General Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221006 China

[Abstract] Objective To study the nursing effect of extrasomatic vibration sputum discharge of patients with pneumoconiosis and lung infection. Methods 70 cases of patients with pneumoconiosis admitted and treated in our hospital from March 2013 to March 2015 were random selected and every patient was followed up for 3 months， and the objects were divided into two groups with 35 cases in each， the observation group adopted the extrasomatic vibration sputum discharge， while the control group adopted the routine sputum discharge nursing， and the sputum discharge amount， quality of life and satisfactory degree to the nursing work of the two groups were respectively observed. Results Before nursing， there was no obvious difference in the sputum discharge amount（P>0.05）， after nursing， the sputum discharge amount of both groups had a certain improvement， but the sputum discharge amount in the observation group was obviously higher than that in the control group， [（48.7±5.3）mL vs （38.5±4.2）mL]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after nursing， the survival quality scores in the observation group were obviously higher than those in the control group[（50.3±4.1）points，（92.7±5.3）points，（71.6±3.4）points，（51.4±3.8）points vs （33.6±3.7）points，（64.5±4.2）points，（52.9±3.5）points，（37.8±2.6）points]， and the differences were statistically significant，P<0.05， at the same time， 34 cases were satisfied with the nursing in the observation group， accounting for 97.1%， 23 cases were satisfied with the nursing in the control group， accounting for 65.7%， and the differences between groups were obvious（χ2=11.430 5，P<0.05）. Conclusion The sputum discharge nursing of patients with pneumoconiosis is very important， and we need to adopt the effective nursing plan to improve the sputum amount of patients， improve the quality of life， and the extrasomatic vibration sputum discharge can reach the ideal sputum nursing effect， which is beneficial to the prognosis treatment of pneumoconiosis patients， and it is worth clinical promotion.endprint

[Key words] Extrasomatic vibration sputum discharge； Pneumoconiosis； Lung infection； Application effect

塵肺?。≒neumoconiosis），又稱(chēng)黑肺癥（Black Lung），是由于生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺纖維化改變?yōu)橹鞯娜硇约膊1]。塵肺病患者在臨床上會(huì)表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀[2]?；颊呷绻麤](méi)有及時(shí)控制病情，很容易導(dǎo)致肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、肺結(jié)核、肺癌、呼吸衰竭、右心衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]的出現(xiàn)，這些病癥會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身體健康，甚至死亡，需要引起高度重視。臨床上關(guān)于塵肺病的治療工作尤為重要，塵肺的治療是以治療和預(yù)防各種并發(fā)癥為主，防止并發(fā)癥會(huì)延緩塵肺的進(jìn)展，可以延長(zhǎng)患者生命，提高生活質(zhì)量。并發(fā)癥中以肺部感染最為常見(jiàn)，如痰液不及時(shí)排出積存在肺內(nèi)，感染不易控制，塵肺病需要結(jié)合有效的排痰護(hù)理來(lái)改善肺部情況[4]。在該次研究中，將該院在2013年3月—2015年3月收治的70例塵肺病患者作為觀察對(duì)象，采用分組對(duì)比分析的方式探究體外振動(dòng)排痰在塵肺患者排痰護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中隨機(jī)選取該院收治的70例塵肺病患者作為觀察對(duì)象，均為男性（因女性塵肺患者很少，不便分組觀察比較）。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①中途轉(zhuǎn)院或停止接受實(shí)驗(yàn)調(diào)查的患者；②排除免疫抑制劑使用者；③排除肝腎功能不全以及有其他重大疾病的患者；④排除存在智力、精神障礙疾病和不愿意配合該次研究者。禁忌證[6]：①接觸部位皮膚感染；②胸部腫瘤、血管畸形；③肺結(jié)核、氣胸、胸水、胸壁疾病、未局限的肺膿腫；④出血性疾病或凝血異常，有出血傾向者；⑤肺部血栓及咯血；⑥不耐受振動(dòng)者；⑦急性心肌梗死、心內(nèi)血栓、房顫。采用單雙號(hào)分組法來(lái)將觀察對(duì)象進(jìn)行分組處理，單號(hào)為觀察組（n=35），雙號(hào)為對(duì)照組（n=35）。觀察組中患者年齡最小的64歲，年齡最大的85歲，平均年齡（76.0±1.8）歲；對(duì)照組中患者年齡最小的62歲，年齡最大的83歲，平均年齡（75.8±1.6）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較后得出的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)排痰護(hù)理：霧化吸入或人工拍背叩擊排痰。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合體外振動(dòng)排痰來(lái)進(jìn)行排痰護(hù)理：在患者入院后即對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的了解，制定好系統(tǒng)的護(hù)理方案：首先對(duì)患者說(shuō)明疾病的病因機(jī)制、相關(guān)治療及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，幫助提升自我保健意識(shí)，以減輕應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)于痰液粘稠多而不易咳出者或無(wú)自主呼吸、昏迷不能自行排痰者，向其或家屬講解排痰的重要性，使患者及家屬能積極配合進(jìn)行體外振動(dòng)排痰護(hù)理。選用的儀器為常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YS800系列體外振動(dòng)排痰機(jī)，治療2～4次/d，5～10 min/次，治療頻率為15～35 CPS，餐前1～2 h或餐后2 h進(jìn)行，在治療前霧化，。為避免交叉感染，使用一次性叩擊頭罩（一次性鞋套或帽子）。治療前先詳細(xì)了解患者病情、年齡、體質(zhì)、X線胸片及耐受程度，以判斷振動(dòng)頻率、治療時(shí)間、合適的叩擊頭、重點(diǎn)叩擊部位及體位。對(duì)于不能忍受叩擊的患者，應(yīng)選用海綿狀叩擊頭。振動(dòng)頻率原則上由弱到強(qiáng)，避免突然高頻率叩擊造成患者不適。將叩擊頭輕加壓力作用于胸廓，先后背再前胸，由下而上、由外向內(nèi)緩慢移動(dòng)，每個(gè)部位叩擊30 s左右，直至整個(gè)胸廓，重點(diǎn)感染部位適當(dāng)延長(zhǎng)叩擊時(shí)間，同時(shí)加大一些力度，增加頻率。治療過(guò)程中密切注意觀察患者反應(yīng)，細(xì)心聽(tīng)取患者的主訴，隨時(shí)調(diào)整振動(dòng)頻率。對(duì)于可配合的患者，鼓勵(lì)自行有效咳嗽排痰。對(duì)于無(wú)自主咳痰能力及昏迷的患者，在使用振動(dòng)排痰機(jī)前準(zhǔn)備好吸痰設(shè)備，及時(shí)機(jī)械吸痰。將每位患者治療后咳出或吸出的痰液分別收集到帶有刻度的容器內(nèi)，記錄數(shù)據(jù)以利統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

①排痰量：分別在護(hù)理前后對(duì)患者的排痰量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，取平均值在兩組間進(jìn)行對(duì)比；②生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量表GQOL—74[7]來(lái)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～100分之間。分別取兩組患者的平均值來(lái)進(jìn)行對(duì)比。③護(hù)理滿(mǎn)意度：自制滿(mǎn)意量表（百分制）對(duì)兩組予以滿(mǎn)意度調(diào)查。兩組隨訪時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次的研究中，相關(guān)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以數(shù)據(jù)的形式來(lái)進(jìn)行表達(dá)，使用Epidata 3.0進(jìn)行錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者的排痰量比較

在護(hù)理前，兩組患者的排痰量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在護(hù)理后，兩組患者的排痰量均有一定改善，但觀察組患者的排痰量要顯著高于對(duì)照組，兩組間比較的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，將兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均要顯著高于對(duì)照組，各個(gè)評(píng)分之間比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者中對(duì)護(hù)理表示滿(mǎn)意的有34例，占97.1%，對(duì)照組中對(duì)護(hù)理工作表示滿(mǎn)意的有23例，占65.7%，兩組間比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.430 5，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，塵肺病的發(fā)生率越來(lái)越高，導(dǎo)致患者患病的原因也較多，主要是由于塵肺病患者在日常中接觸到大量的灰塵，這些灰塵中可能包含有游離二氧化硅（SiO2），含有游離二氧化硅的粉塵進(jìn)入人的肺內(nèi)，在二氧化硅的毒作用下，引起肺巨噬細(xì)胞崩解壞死、導(dǎo)致肺組織纖維化，形成膠原纖維結(jié)節(jié)，使肺組織彈性喪失，硬度增大，造成通氣障礙，影響肺的呼吸活動(dòng)，引起塵肺病。塵肺患者呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)能受到損害，易發(fā)生呼吸道感染等多種并發(fā)癥。有學(xué)者認(rèn)為，可快速有效的排除患者痰液，改善瘀滯的肺部血液循環(huán)，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)此，筆者將該院收治的70例塵肺病患者作為觀察對(duì)象，采用分組對(duì)比分析的方式探究體外振動(dòng)排痰在塵肺患者排痰護(hù)理中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，在護(hù)理后，觀察組患者的排痰量（48.7±5.3）mL要顯著高于對(duì)照組（38.5±4.2）mL，兩組間比較的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者的生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分分別為（50.3±4.1）分、（92.7±5.3）分、（71.6±3.4）分、（51.4±3.8）分均要顯著高于對(duì)照組（33.6±3.7）分、（64.5±4.2）分、（52.9±3.5）分、（37.8±2.6）分，各個(gè)評(píng)分之間比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，觀察組患者中對(duì)護(hù)理表示滿(mǎn)意的有34例，占97.1%，對(duì)照組中對(duì)護(hù)理工作表示滿(mǎn)意的有23例，占65.7%，兩組間比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.430 5；P<0.05）。結(jié)合實(shí)驗(yàn)觀察的結(jié)果來(lái)看，采用體外振動(dòng)排痰能夠使用垂直于體表的治療力，對(duì)人體產(chǎn)生的叩擊、震顫作用可使呼吸道粘膜表面粘液和代謝物松弛和液化，使其變小變松。同時(shí)還能通過(guò)平行于體表的水平治療力，它對(duì)人體產(chǎn)生的定向擠推、震顫作用可使支氣管中已被液化的粘液按定向擠推方向逐步排出體外，體外振動(dòng)叩擊改善肺部血液循環(huán)，預(yù)防靜脈瘀滯，增強(qiáng)呼吸肌力，產(chǎn)生咳嗽反射痰液易于排出，清理呼吸道，改善肺通氣，使氧供增加，二氧化碳排出通暢，血氧濃度提高。與學(xué)者嚴(yán)妍[8]研究結(jié)論存在一致性。學(xué)者選取60例塵肺患者，對(duì)觀察組中30例患者實(shí)施體外振動(dòng)排痰，第1天～第3天治療組排痰量明顯大于對(duì)照組（P<0.05），第5天及第6天對(duì)照組排痰量明顯大于治療組（P<0.05）。表明體外振動(dòng)排痰護(hù)理應(yīng)用具有時(shí)效性。

機(jī)械振動(dòng)排痰操作簡(jiǎn)單，穿透力強(qiáng)，可透過(guò)皮層、肌肉、組織而達(dá)到細(xì)小支氣管，促進(jìn)排痰，控制肺部感染，減少抗生素的使用，加快患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。此外，體外振動(dòng)排痰還能用于支氣管擴(kuò)張癥、哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、急性肺炎、肺囊性纖維性病變等癥。該次研究中觀察的患者在護(hù)理后的排痰量得到了顯著的提升，生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度也顯著更高。

綜上所述，塵肺患者的排痰護(hù)理非常重要，需要采用有效的護(hù)理方案來(lái)提升患者的排痰量，改善生活質(zhì)量，針對(duì)這一目標(biāo)，體外振動(dòng)排痰能夠達(dá)到較為理想的排痰護(hù)理效果，有益于塵肺病患者的預(yù)后治療，值得在臨床進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2017-03-06）endprint