梁紅+于佳琪

【摘要】目的 探討老年腦出血患者的護(hù)理方法及措施。方法 針對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科老年腦出血患者88例的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 57例患者康復(fù)出院，26例留有輕度的后遺癥，3例留有嚴(yán)重后遺癥，2例因出血量多腦疝而死亡。結(jié)論 針對(duì)此類(lèi)患者積極有效的治療非常關(guān)鍵，但精心細(xì)致的護(hù)理能極大的提高患者的生存率及自理能力，同時(shí)也大大降低了患者的致殘率和死亡率。

【關(guān)鍵詞】老年患者腦出血；護(hù)理干預(yù)；措施對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.01..02

1 一般資料

本組患者共88例，均來(lái)自我院神經(jīng)內(nèi)科，其中男59例，女29例，年齡55～83歲，平均年齡69歲。其中22例有高血壓史、26例昏迷、38例于嗜睡狀態(tài)、15例偏癱、2例腦疝。

2 護(hù) 理

2.1 生命體征的觀察與護(hù)理

腦出血病人入院時(shí)應(yīng)立即給予生命體征監(jiān)測(cè)，觀察患者意識(shí)狀態(tài)躁動(dòng)不安、尿失禁等。要嚴(yán)密注意觀察神志及瞳孔的變化，因其變化與病情有變密切相關(guān)，是判斷腦水腫和顱內(nèi)壓高低的重要指征之一。

2.1.1 瞳孔的觀察：正常人雙側(cè)瞳孔是等大同圓的，直徑為2～5 mm，小于2 mm為縮小，大于6 mm為散大，且對(duì)光反射呈靈敏狀態(tài)。腦出血患者瞳孔的觀察非常重要，因其能反應(yīng)出出血方位、出血量的多少及是否繼發(fā)出血。所以患者入院時(shí)雙側(cè)瞳孔的基礎(chǔ)大小一定要判斷準(zhǔn)確。因腦出血或腦疝時(shí)瞳孔可發(fā)生大小、形狀及對(duì)光反射的改變。見(jiàn)此情況應(yīng)積極匯報(bào)醫(yī)生并積極配合搶救。

2.1.2 呼吸的觀察：呼吸功能觀察主要包括觀察患者的呼吸頻率、若呼吸過(guò)快提示腦缺氧及顱內(nèi)壓增高，如呼吸過(guò)慢小于10次/min，常提示腦疝，深快呼吸是腦干上部缺血的早期表現(xiàn)，不規(guī)則呼吸是腦干下部功能障礙，提示病情危重。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腦出血患者呼吸由深慢變?yōu)闇\快，則提示再次出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理[1]。

2.1.3 血壓的觀察：密切觀察病人有無(wú)劇烈頭痛，噴射性嘔吐，血壓升高等表現(xiàn)，腦出血病人血壓大都偏高、驟然升降，波動(dòng)不穩(wěn)，很難控制。血壓過(guò)高，容易引發(fā)再次出血，血壓不可降低過(guò)快，容易造成腦部供血不足。因此要將血壓緩慢下降到患者平時(shí)數(shù)值或稍低，以130～150/80～90 mmHg為宜。

2.1.4 體溫的觀察及護(hù)理：中樞性高熱是腦出血患者常見(jiàn)癥狀，體溫在39～40℃左右波動(dòng)。物理降溫是臨床護(hù)理中必要的手段。用50%酒精或溫水及時(shí)在頸部?jī)蓚?cè)、腋下、腋窩等處多次反復(fù)擦洗，也可以把冰袋放置在這些部位，給予冰毯治療。絕對(duì)臥床休息，遵照醫(yī)囑給予降溫藥。

2.1.5 腦水腫的觀察：腦水腫期一般為第三天，（48 h后）進(jìn)入高峰期，7～10天為頂峰，14天左右逐漸消退，一般可持續(xù)3周，此期危險(xiǎn)系數(shù)極高，應(yīng)嚴(yán)密觀察及護(hù)理，正確合理應(yīng)用脫水藥，如甘露醇、地塞米松、白蛋白等[2]。

3 各種管路的觀察

3.1 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

腦出血患者常有自行排尿困難及尿失禁，應(yīng)注意觀察管路是否通暢，并嚴(yán)格觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。尿管應(yīng)該給予夾閉護(hù)理并視患者情況給予每1～2 h放尿一次，以鍛煉膀胱貯尿功能。

3.2 留置胃管的護(hù)理

腦出血患者大都伴有咀嚼或吞咽障礙，所以進(jìn)食進(jìn)水應(yīng)緩慢，必要給予鼻飼，食物應(yīng)選擇高熱量、高蛋白、高維生素及新鮮蔬菜水果等流質(zhì)飲食，進(jìn)食前先檢查胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼前后要用20 mL溫開(kāi)水沖管，如無(wú)嗆咳，管路通暢方可給予鼻飼流食，同時(shí)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，以低鹽、低膽固醇飲食為主，保證患者食物熱量[3]。

4 消化道應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理

觀察患者有無(wú)、嘔血便血等癥狀，通過(guò)胃管回吸胃內(nèi)容物觀察顏色、性狀，如發(fā)現(xiàn)異常留取標(biāo)本，做隱血試驗(yàn)，及時(shí)留取大便做隱血試驗(yàn)，觀察有無(wú)上消化道出血和出血性休克，早期判斷出應(yīng)激性潰瘍，給予對(duì)癥處置，同時(shí)注意飲食調(diào)整防止便秘。

5 心理護(hù)理

腦出血患者常引起肢體癱瘓，語(yǔ)言障礙，因煩躁、焦慮、恐懼、上述不良因素嚴(yán)重妨礙患者的康復(fù)，因此作為護(hù)理人員必須有足夠的愛(ài)心，充分了解其需求，幫助患者解決實(shí)際困難，關(guān)心體貼患者，給予精神安慰，使其保持樂(lè)觀心態(tài)，以利于患者康復(fù)，幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

6 基礎(chǔ)護(hù)理

6.1 皮膚的護(hù)理注意觀察皮膚黏膜情況，觀察皮膚黏膜有無(wú)發(fā)紅、破潰等。每日進(jìn)行擦拭皮膚護(hù)理。

6.2 做好口腔護(hù)理，每日用生理鹽水擦拭口腔3～4次。如有口腔炎癥，則遵醫(yī)囑選擇適宜的口腔護(hù)理液進(jìn)行護(hù)理。用生理鹽水紗布罩口唇部，注意保持紗布濕潤(rùn)不滴水為宜。

6.3 做好外陰護(hù)理，每日用生理鹽水棉球擦拭外因1～2次，保持外陰清潔。

7 小 結(jié)

腦出血是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，致殘率和致死率極高，全面、精心的護(hù)理干預(yù)能有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生降低死亡率。本組88例病例中，57例康復(fù)出院，26例患者留有輕度后遺癥，3例留有重度后遺癥，2例死于腦疝。不難看出，對(duì)于腦出血患者而言及時(shí)正確的護(hù)理干預(yù)能夠降低死亡率，提高治愈率，縮短療程，減少、減輕腦出血的后遺癥，真正體現(xiàn)出“三分治療，七分護(hù)理”的價(jià)值，最大限度地恢復(fù)患者生活自理和勞動(dòng)能力，提高了患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 遲淑梅，彭 悅.腦出血病人的護(hù)理體會(huì).中國(guó)護(hù)理雜志，2007，4（7）：60.

[2] 牛宇潔.趙建會(huì)30例重癥腦出血病人的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，5（6z）：120-122.

[3] 賈美英.36例重癥腦出血患者進(jìn)行分期護(hù)理的體會(huì)[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，1（55）：46-48.

本文編輯：劉欣悅endprint