李娜

【摘要】目的 對護理操作環(huán)節(jié)對血標本檢驗結果的影響進行分析和探討。方法 抽取我院2015年1月～2016年1月檢驗的700份出現(xiàn)質(zhì)量問題的血液標本，分析導致問題的原因以及護理操作環(huán)節(jié)對血標本檢驗結果的影響。結果 血標本檢驗結果受患者、護理人員、送檢人員以及醫(yī)生的影響，其中護理人員操作環(huán)節(jié)是導致血標本檢驗問題的最主要原因46.29%；在護理人員操作環(huán)節(jié)中，采血順序是最大的問題環(huán)節(jié)39.51%，其次分別為采血時間30.86%、血管選擇10.80%、消毒8.33%、血液注入試管6.17%以及血液放置4.32%。結論 護理操作環(huán)節(jié)可對血標本檢驗結果造成直接影響，是導致血標本檢驗誤差的主要原因之一。

【關鍵詞】護理操作環(huán)節(jié)；血標本；檢驗結果；影響

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.01..02

血標本檢驗分析結果的準確性將直接關系到患者深入診治的及時性和可靠性[1]。本研究選取了我院于檢驗的700份出現(xiàn)質(zhì)量問題的血液標本，通過對資料進行回顧性分析，探討了護理操作環(huán)節(jié)對血標本檢驗結果的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年1月～2016年1月檢驗的700份出現(xiàn)質(zhì)量問題的血液標本，對各項血液標本資料進行回顧性分析，所有血標本均符合臨床關于血標本試驗的一般標準。700份出現(xiàn)問題的血標本的檢驗對象中，男392例，女308例，年齡20～74歲，平均年齡（45.55±2.14）歲。所有患者均享有充分的知情權，且在詳細閱讀知情同意書后自愿簽署參加研究。

1.2 方法

按照合血標本質(zhì)量控制理論并結合臨床管理實踐經(jīng)驗分析統(tǒng)計導致血標本質(zhì)量問題的原因[2]。從不同主體出發(fā)，尋找、統(tǒng)計導致血標本檢驗出現(xiàn)質(zhì)量問題的各類原因所占比例，包括患者心理、飲食、用藥因素；護理人員采血順序、采血時間；送檢人員送檢時間；醫(yī)生在運輸血標本途中的條件、實際檢驗過程等。具體分析護理人員操作環(huán)節(jié)所存在的問題，包括管選擇、消毒、血液注入試管以及血液放置等相關護理環(huán)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSSS 15統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 影響血標本檢驗質(zhì)量的因素

在出現(xiàn)血標本檢驗質(zhì)量問題的700份血標本中，問題因護理人員操作環(huán)節(jié)所致的占比最大，為46.29%（324/700）；其次，分別是患者自身因素45.57%（319/700）、送檢人員因素2.14%（15/700）、醫(yī)生因素6.00%（42/700）。見表1。

2.2 護理人員采集血標本的護理操作環(huán)節(jié)

通過對324份因護理人員操作環(huán)節(jié)而出現(xiàn)檢驗質(zhì)量問題的標本進行分析，數(shù)據(jù)顯示，護理人員在對以上標本進行護理操作時大多未能嚴格按照醫(yī)囑和標準流程進行，在各類不規(guī)范的操作環(huán)節(jié)中，采血順序占比最高，為39.51%（128/324），其次分別是采血時間30.87%（100/324）、血管選擇10.80%（35/324）、消毒8.33%（27/324）、血液注入試管6.17%（20/324）、血液放置4.32%（14/324）。

3 討 論

護理操作環(huán)節(jié)可對血標本最終的檢驗結果造成極大影響，相關數(shù)據(jù)顯示[3]，在出現(xiàn)檢驗誤差的標本中，誤差由護理人員操作不當而造成的超過35%。護理人員的操作環(huán)節(jié)中，若未充分重視采血前的物品準備，出現(xiàn)試管不干燥、注射器漏氣等問題，則血標本的質(zhì)量可因此出現(xiàn)問題，嚴重甚至可導致標本溶血；此外，在采血過程中患者體位不對也將影響檢驗結果，對于一些檢驗指標來說，不同體位采血是有著顯著區(qū)別的，相較于臥位，坐立位靜脈滲透壓將增加，血漿總量可減少12%左右[4]；最后，采血時間對于血標本檢驗準確性的提高意義重大，若能嚴格遵醫(yī)囑和相關標準程序在采血過程中準確記錄患者空腹時間、輸液情況及采血時間等信息，則檢驗科和臨床醫(yī)生在對檢驗結果進行判斷時可更有把握。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，在血標本的檢驗過程中，患者、護理人員等各主體的行為均可對最終的檢驗分析結果造成影響，其中又以護理人員的操作環(huán)節(jié)對血標本檢驗結果的影響最大（46.29%）；在對護理人員操作環(huán)節(jié)進一步分析后，筆者發(fā)現(xiàn)，采血順序、消毒、血液放置等環(huán)節(jié)是導致問題的主要原因。而按照血標本檢驗時間的不同，又具體可將以上問題環(huán)節(jié)分為操作前、操作中和操作后，為此筆者就各時間段問題存在的原因以及解決措施進行了探討。①操作前：血標本檢驗分析開始之前，患者因素是導致問題的主要環(huán)節(jié)，患者焦慮、恐慌不規(guī)律的飲食和作息均可影響最終檢驗分析結果，在該時間段內(nèi)，護理人員入院首先應對患者進行及時的心理干預和生活指導，幫助患者保持穩(wěn)定的心情、規(guī)范患者不良生活習慣和行為；其次，應當落實對患者的健康教育，詳細告知患者采血的注意事項，提高患者配合度來落實。②操作中，護理人員該時間段內(nèi)的護理操作也是導致問題的主要原因之一，為此，臨床應加大對護理人員的培訓，確保護理人員在實際的護理過程之中能夠嚴格按照標準程序選擇適合的注射器、針頭、試管等采血用品。③采血完畢后若不能在30 min內(nèi)及時送檢，則血標本有較大的被污染的可能性。因此，采血完成后應當及時運輸和儲存時間，避免血細胞代謝、蒸發(fā)、微生物降解、氣體擴散等影響標本質(zhì)量[5]。

綜上所述，護理操作環(huán)節(jié)是影響血標本檢驗結果的主要原因之一，物品準備不充分、采血順序、時間存在誤差等可導致最終檢驗結果不準確，為此，臨床應加大對護理人員的培訓、不斷規(guī)范血標本檢驗分析的護理操作環(huán)節(jié)，減少或排除誤差因素，保證檢驗的準確性和可靠性。

參考文獻

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[2] 李忠法.臨床輸血技術規(guī)范研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（17）：179-180.

[3] 賴瓊鳳.影響檢驗分析前血標本質(zhì)量的因素分析[J].心血管病防治知識（下半月），2014，13（12）：1-3.

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本文編輯：吳宏艷endprint