孫 艷

（錦州市太和區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 錦州 121012）

某區(qū)手足口病的流行病學(xué)特征以及重癥死亡病例風(fēng)險(xiǎn)因素研究

孫 艷

（錦州市太和區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 錦州 121012）

目的探討研究錦州市太和區(qū)手足口病流行病學(xué)特征以及重癥死亡病例的風(fēng)險(xiǎn)因素。方法對(duì)2012年～2016年錦州市太和區(qū)手足口病重癥病例和死亡病例進(jìn)行流行病學(xué)、病原學(xué)特征的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2012年～2016年錦州市太和區(qū)共58例重癥病例，年均重癥率1.16%，重癥病死率4.33%；重癥病例在4月和5月較集中；4個(gè)區(qū)有重癥病例報(bào)告，新民區(qū)報(bào)告最多（34.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；散居的兒童為主要人群（94.82%）；年齡＜3歲的兒童占主要；感染病毒的類(lèi)型主要以HEV71為主；死亡病例中HEV71感染率較高。結(jié)論錦州市太和區(qū)手足口病重癥發(fā)生率偏高，主要為HEV71感染，要加大對(duì)小年齡、延遲就醫(yī)且出現(xiàn)發(fā)熱和皮疹的患兒的重視，以避免發(fā)展成為重癥病例。

手足口??；流行病學(xué)特征；重癥死亡；風(fēng)險(xiǎn)因素

手足口病是全球性的傳染病[1]，主要的臨床癥狀為發(fā)熱和出疹，患病人群多為5歲以下的兒童[2]，重癥病例患者如果得不到及時(shí)的治療，極易引發(fā)腦炎、急性肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危害生命。自2008年5月手足口病被中國(guó)定為法定的丙類(lèi)傳染病，國(guó)內(nèi)各省份都出現(xiàn)不同程度疫情的流行和暴發(fā)。手足口病已經(jīng)嚴(yán)重影響和危害兒童的生命安全，因此為更好地防治手足口病，特針對(duì)2012年～2016年錦州市太和區(qū)手足口病重癥病例和死亡病例進(jìn)行病原學(xué)流行病學(xué)的研究，具體的結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。疫情資料：來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。病原學(xué)檢測(cè)資料：由錦州市疾病預(yù)防控制中心提供，歷年手足口病的重癥以及死亡患者的個(gè)案的調(diào)查表、處置報(bào)告以及病原學(xué)檢測(cè)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

1.2 病例定義：根據(jù)原衛(wèi)生部2009版和2010版關(guān)于手足口病的預(yù)防控制指南對(duì)病例進(jìn)行了定義。

1.3 病原學(xué)檢測(cè)方法：依據(jù)2009版原衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南》進(jìn)行手足口病標(biāo)本的采集處理以及引物的合成。檢測(cè)方法采用實(shí)時(shí)熒光定量反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，即Realtime RT-PCR（real-time fluorescence quantitative-polymerase chain reaction），檢測(cè)內(nèi)容主要包括人腸道病毒71型，即 HEV71（human enterovirus 71）、柯薩奇病毒A組16型（Coxasckievirus A 16，CVA16）以及其他的人腸道病毒核酸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)的分析選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料為χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)，當(dāng)P值＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 疫情概況：2012年～2016年錦州市太和區(qū)共報(bào)告手足口病4031例，年平均報(bào)告發(fā)病率為每10萬(wàn)有62.48例；報(bào)告重癥病例有58例，年平均報(bào)告的重癥率有1.16%；死亡病例有6例，年平均報(bào)告重癥病死率為4.33%。

2.2 重癥和死亡病例流行病學(xué)特征

2.2.1 重癥和死亡病例的診斷：①診斷時(shí)間：58例報(bào)告重癥病例其從發(fā)病開(kāi)始到初次診斷的時(shí)間為0～6 d，中位時(shí)間是1 d；從發(fā)病開(kāi)始到診斷為重癥的時(shí)間是0～13 d，中位時(shí)間是3 d；從初次診斷的時(shí)間到診斷為重癥的時(shí)間是0～10 d，中位時(shí)間是2 d。②診斷過(guò)程：重癥病例和死亡病例的初診單位分別為市、縣、鄉(xiāng)、村級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其比重分別是22.78%、39.22%、14.07%和23.93%；65.24%初診診斷為手足口病，34.76%初診未診斷出手足口病。③臨床癥狀：58例重癥病例平均體溫為（38.29±0.71） ℃；89.65%的病例呈現(xiàn)持續(xù)性的出疹，持續(xù)時(shí)間在0～8 d，中位時(shí)間3 d；疹子有斑疹、丘疹、皰疹以及其他；出疹部位有足、手、臀、口、四肢、軀干和其他；口部皰疹者潰瘍的部位在頰部、咽峽部和其他。死亡病例中，5位患者在就診前已經(jīng)存在高熱的癥狀，體溫在38.0～40.0 ℃，平均體溫為（39.07±0.57） ℃，2例患者疹子都不是很明顯。

2.2.2 時(shí)間分布：2012年～2016年錦州市太和區(qū)1月和2月沒(méi)有重癥病例報(bào)告，其他的月份均有，而且高峰期一般在4～7月出現(xiàn)，為52例報(bào)告，占總重癥數(shù)的89.65%。除1月、2月以外的其他月份均存在死亡病例報(bào)告，一般在4～5月集中出現(xiàn)，為3例報(bào)告，占死亡病例數(shù)的50%。

2.2.3 地區(qū)分布：2012年～2016年錦州市太和區(qū)4個(gè)鄉(xiāng)均有重癥病例報(bào)告，且各區(qū)均不同，其中新民、女兒河、大薛、營(yíng)盤(pán)的重癥率分別為34.48%、32.76%、17.24%、15.51%。

2.2.4 人群分布：58例重癥病例中，以男性患者為主，男女比可以達(dá)到2∶1；患者主要是散居的兒童（94.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者主要為＜3歲的兒童（81.03%），年齡最小的患者為29 d，最大的患者為9歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。6例死亡病例中，男性4例，女性2例；患者主要是散居的兒童（83.33%），1例患者為幼托兒童。

2.3 病原學(xué)檢測(cè)：2012年～2016年錦州市太和區(qū)共檢測(cè)手足口病重癥病例標(biāo)本58份，以HEV71為主要的病毒類(lèi)型，但是其構(gòu)成比有呈逐年下降。檢測(cè)死亡病例標(biāo)本有6份，其中主要的病毒類(lèi)型為HEV71，高達(dá)83.33%。HEV71的感染率以死亡病例為最高，其次為重癥病例（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 手足口病重癥病例患者病原學(xué)檢測(cè)對(duì)比分析表[n（%）]

3 討 論

手足口病作為常見(jiàn)的傳染病，在納入國(guó)家法定管理之前在錦州市太和區(qū)就已有發(fā)生，且出現(xiàn)過(guò)重癥病例。本次研究通過(guò)對(duì)2012年～2016年手足口病病例資料分析后發(fā)現(xiàn)，重癥病例患者占全部病例的1.44%，年齡方面，重癥病例兒童多＜3歲。就診特點(diǎn)方面，患者發(fā)病后選擇縣級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治占61%，明顯較高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的級(jí)別，其醫(yī)療救治水平也會(huì)不同，診治首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別低可能延誤病情，導(dǎo)致重癥發(fā)生的可能性增加。手足口病重癥，病情發(fā)展迅速，其中50%以上的患者是在發(fā)病的3 d以?xún)?nèi)轉(zhuǎn)變而成的。病原學(xué)檢測(cè)：HEV71感染在重癥病例中所占比重較大。

為減少重癥病例的出現(xiàn)：①加強(qiáng)防制宣傳，做好說(shuō)服和教育的工作，隔離患兒進(jìn)行治療，降低傳播；②建議患兒及時(shí)規(guī)范到縣級(jí)及縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)診治；③臨床救治時(shí)應(yīng)對(duì)患兒密切關(guān)注，尤其是早期的病情變化，尤其是＜2歲的患兒；④加強(qiáng)對(duì)手足口病病原學(xué)的監(jiān)測(cè)[3]，及時(shí)預(yù)警。

[1] 徐巧華,高立冬,黃威,等.湖南省手足口病病例死亡的危險(xiǎn)因素[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,45(10)904-908.

[2] 吳旭耀,沈彩燕,李成,等.手足口病患兒EV71的檢測(cè)與其臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(24):3894-3896.

[3] 肖軍葉.湖南省手足口病流行病學(xué)特征和重癥病例死亡危險(xiǎn)因素研究[D].長(zhǎng)沙:中南大學(xué),2013.

R725.1

B

1671-8194（2017）22-0075-02