劉麗娟

(濮陽市中醫(yī)院康復(fù)科,河南 濮陽 457000)

激勵(lì)與自我管理對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者康復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響

劉麗娟

(濮陽市中醫(yī)院康復(fù)科,河南 濮陽 457000)

目的 觀察激勵(lì)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者康復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響。方法 選取122例AS患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組61例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予激勵(lì)聯(lián)合綜合干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后Bath強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)及生活質(zhì)量指標(biāo)(SF-36V2)評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組BASDAI中關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬度、身體疲倦評(píng)分分別為(2.31±0.26)、(1.68±0.25)、(3.16±0.68)分，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組BASFI中彎腰、坐站、登臺(tái)等評(píng)分分別為(1.76±0.66)、(1.72±0.54)和(2.23±0.92)分，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組SF-36V2各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 激勵(lì)聯(lián)合綜合干預(yù)可提高AS患者生活質(zhì)量。

盆底康復(fù)；護(hù)理干預(yù)；盆底肌肉神經(jīng)刺激治療；Kegel運(yùn)動(dòng)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一種慢性炎性疾病，主要侵犯脊柱，同時(shí)累及周圍關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)[1-2]。臨床一般用藥物控制并緩解患者癥狀，預(yù)防畸形發(fā)生。有研究[3]報(bào)道，護(hù)理干預(yù)可有效改善AS患者身體功能和睡眠質(zhì)量，本文對(duì)AS患者行激勵(lì)干預(yù)聯(lián)合綜合干預(yù)，觀察AS患者生活質(zhì)量的改善情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年7月在濮陽市中醫(yī)院就診的AS患者122例，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)AS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，無精神障礙、內(nèi)分泌紊亂及心肝肺系統(tǒng)疾病，排除其他類型關(guān)節(jié)炎(反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等)。按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，各61例，其中觀察組男44例，女17例；年齡22～55(43.0±7.34)歲；病程1.0～4.5 (2.8±1.35)a;教育水平：初中及初中以下6例，高中15例，大專以上40例。對(duì)照組男40例，女21例；年齡21～58(44.0±8.02)歲；病程1.5～5.0(3.0±1.38)a;教育水平：初中及初中以下9例，高中14例，大專以上38例。兩組患者在性別、年齡、病程、教育水平及病程等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所有患者均知情同意，且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理措施 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予激勵(lì)聯(lián)合綜合干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①健康教育：向AS患者講解AS相關(guān)知識(shí)，包括AS臨床特點(diǎn)、治療方法等，增強(qiáng)患者治療AS的信心。②心理干預(yù)：關(guān)注AS患者情緒變化，及時(shí)與患者溝通了解其心理狀態(tài)。當(dāng)患者抑郁或焦慮時(shí)，安慰患者，向患者傳遞正能量，排解其不良情緒。鼓勵(lì)患者與同病房其他患者交流，以減輕孤獨(dú)感；或播放患者平時(shí)喜歡的音樂、廣播節(jié)目分散注意力，緩解AS引起的疼痛。③飲食干預(yù)：鼓勵(lì)患者改變之前不良飲食習(xí)慣，多食用高蛋白、高纖維食物，清淡少鹽、低脂肪、低熱量，適量增加鈣的攝取，晚餐不宜過盛，保證睡眠質(zhì)量。④藥物使用和康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確用藥，包括用藥劑量、用藥時(shí)間、用藥次數(shù)等，患者有不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師處理?；颊卟∏槿籼幱诩毙曰顒?dòng)期，以臥床為主，減少彎腰和負(fù)重。患者病情若處于緩解穩(wěn)定期，囑其日常生活保持正確坐姿，直立行走，可根據(jù)情況適當(dāng)進(jìn)行俯臥撐、背部伸展運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前注意放松肌肉，防止肌肉拉傷。向患者講解強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于疾病恢復(fù)的重要性，使其自覺進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。⑤鼓勵(lì)機(jī)制：醫(yī)院每周評(píng)選一次最樂觀患者與最配合患者，患者之間匿名投票，提高患者積極配合治療、自我管理的主動(dòng)性。兩組連續(xù)干預(yù)4周。

1.2.2 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前和干預(yù)4周后，采用Bath強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)[5]從關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬度及身體疲倦三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示功能越差；采用Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)[6]對(duì)患者生理功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示功能越差；采用生活質(zhì)量指標(biāo)(SF-36V2)從生理機(jī)能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、精神健康、總體健康狀態(tài)等方面對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組BASDAI評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組BASDAI各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組BASDAI各項(xiàng)評(píng)分均顯著降低，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組BASDAI各項(xiàng)評(píng)分

注：與干預(yù)前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05。

2.2 干預(yù)前后兩組BASFI各項(xiàng)評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組BASFI各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組BASFI各項(xiàng)評(píng)分均顯著降低，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組BASFI各項(xiàng)評(píng)分比較，分)

注：與干預(yù)前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05。

2.3 干預(yù)前后兩組SF-36V2各項(xiàng)評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SF-36V2各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SF-36V2各項(xiàng)評(píng)分顯著升高，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組SF-36V2各項(xiàng)評(píng)分比較，分)

注：與干預(yù)前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05。

3 討論

自我管理是在慢性疾病中逐漸形成的一種自我調(diào)控能力，包括生理、心理調(diào)節(jié)，生活習(xí)慣、飲食方面的改善，健康運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的形成[7]。自我管理對(duì)于AS恢復(fù)有較大作用，激勵(lì)干預(yù)是護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)理干預(yù)時(shí)，采用正能量和鼓勵(lì)性語言刺激患者配合治療，樂觀生活。如鼓勵(lì)患者多關(guān)注AS相關(guān)知識(shí)，提高自我健康意識(shí)，增強(qiáng)治療AS的信心。對(duì)于抑郁或焦慮患者，采用親切溫柔語言與其交談，并鼓勵(lì)其與同病房患者交流，排解壓力。在飲食、用藥及康復(fù)訓(xùn)練方面，同樣需耐心指導(dǎo)，向患者強(qiáng)化其重要性，并分享正面案例。另外，可設(shè)置鼓勵(lì)機(jī)制，每周評(píng)選最樂觀患者與最配合患者，提高患者康復(fù)治療積極性與自我管理主動(dòng)性。自我管理聯(lián)合激勵(lì)干預(yù)被證實(shí)可有效改善患者心理狀態(tài)，屏除不良情緒，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，改善患者社交能力、精神狀態(tài)[8]。

本研究將122例AS患者作為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和激勵(lì)干預(yù)聯(lián)合強(qiáng)化自我管理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，觀察組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬度、身體疲倦及BASFI各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示激勵(lì)干預(yù)聯(lián)合強(qiáng)化自我管理干預(yù)對(duì)患者生理功能改善具有較大優(yōu)勢。觀察組在干預(yù)后，生理機(jī)能、軀體疼痛、活力等方面評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示激勵(lì)干預(yù)聯(lián)合強(qiáng)化自我管理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)使患者生活質(zhì)量得到了較大改善。朱凌雁[9]對(duì)96例AS患者給予用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、精神支持等綜合性干預(yù)，顯著提高AS治療效果，患者疼痛時(shí)間明顯縮短，各項(xiàng)生理功能明顯提高，心理健康明顯改善，與本文研究結(jié)果基本一致。本文不足之處在于：僅對(duì)激勵(lì)干預(yù)聯(lián)合強(qiáng)化自我管理干預(yù)效果進(jìn)行短期臨床觀察，并不能代表遠(yuǎn)期預(yù)后。所以該研究需進(jìn)一步長期隨訪，并通過影像學(xué)手段判斷AS患者恢復(fù)情況。

綜上所述，對(duì)AS患進(jìn)行激勵(lì)干預(yù)聯(lián)合強(qiáng)化自我管理干預(yù)，能緩解患者不良情緒，提高治療疾病信心，使生理功能得到有效改善，生活質(zhì)量得到較大提高。

[1] 胡夢(mèng)萍, 劉巧劌, 陳小武,等. 強(qiáng)直性脊柱炎患者心理護(hù)理的臨床療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2016, 45(13):1603-1605.

[2] 曲昆, 謝幼紅, 王北,等. 強(qiáng)直性脊柱炎伴有焦慮抑郁狀態(tài)60例護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)[J]. 臨床心身疾病雜志,2015,21(22):158-159.

[3] 王菲. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的功能鍛煉依從性及睡眠質(zhì)量的影響研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2016, 45(1):106-108.

[4] 鄧蓉, 梁燕, 譚小波,等. 強(qiáng)直性脊柱炎患者自我管理狀況調(diào)查分析[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2015,30(1):115-118.

[5] Garrett S, Jenkinson T, Kennedy L G, et al. A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis: the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index[J]. Journal of Rheumatology, 1994, 21(12):2286-2291.

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[8] 梁紅霞, 李放. 護(hù)理干預(yù)對(duì)恩利聯(lián)合甲氨蝶呤治療強(qiáng)直性脊柱炎患者生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用藥物與臨床, 2015,18(4):488-491.

[9] 朱凌雁. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者康復(fù)效果及心理健康的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(26):2955-2956.

[責(zé)任編輯：馬香芹]

2016-12-23

劉麗娟(1977-)，女，河南省濮陽市人，本科，主管護(hù)師，從事康復(fù)護(hù)理工作。

R 473.6

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1008-9276(2017)05-0487-03