丁善平

【摘要】目的 分析消化性潰瘍出血給予胃鏡介入治療的效果。方法 選取2014年6月至2016年6月我院收治的消化性潰瘍出血患者72例，將其分為2組：藥物保守治療36例作為對(duì)照組，胃鏡介入治療36例作為試驗(yàn)組。觀察療效，比較治療恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組治療有效35例（97.2%），高于對(duì)照組的29例（80.6%）；患者腸道功能恢復(fù)、大便潛血轉(zhuǎn)陰、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比于藥物保守治療，胃鏡介入治療消化性潰瘍出血效果突出，有利于縮短恢復(fù)時(shí)間，推薦優(yōu)先

選用。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍出血；胃鏡；介入治療；大便潛血

【中圖分類號(hào)】R573.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.07..02

Analysis of the therapeutic effect of gastroscope in treating

peptic ulcer hemorrhage

DING Shan-ping

（Jining city in shandong jiaxiang high TuanLi town temple community auspicious city hospital，Shandong Jining 272415，China）

消化性潰瘍主要發(fā)生在胃部和十二指腸，常見(jiàn)并發(fā)癥是上消化道出血，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示約有20%的患者首發(fā)癥狀即為消化道出血[1]。該類患者發(fā)病后，癥狀表現(xiàn)和出血量多少有關(guān)，其中輕度患者出血量少，主要表現(xiàn)為黑便；重度患者出血量多，容易引起嘔血、循環(huán)障礙。在治療方面，一旦確診應(yīng)該及時(shí)止血處理，避免因循環(huán)衰竭而威脅生命安全。基于此，本文對(duì)我院患者72例進(jìn)行研究，探討了胃鏡介入治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2016年6月我院收治的消化性潰瘍出血患者72例。將其分成2組：對(duì)照組36例，包括男21例（58.3%），女15例（41.7%）；年齡21～74歲，平均（48.5±3.7）歲；潰瘍部位：胃潰瘍20例、十二指腸潰瘍14例、吻合口潰瘍2例。試驗(yàn)組36例，包括男19例（52.8%），女17例（47.2%）；年齡22～75歲，平均（49.3±4.2）歲；潰瘍部位：胃潰瘍21例、十二指腸潰瘍12例、吻合口潰瘍3例。兩組性別、年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《現(xiàn)代消化病學(xué)》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)電子胃鏡檢查確診；（2）患者伴有黑便，可見(jiàn)嘔吐咖啡樣物質(zhì)；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除胃炎或胃癌患者；（2）排除多發(fā)性潰瘍患者；（3）排除凝血功能障礙患者；（4）排除食管靜脈曲張破裂出血患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施藥物保守治療，患者入院后開(kāi)展急救處理，及時(shí)止血、抑制胃酸分泌、輸血輸液支持，選用雷米替丁、硫糖鋁、奧美拉唑等藥物。

試驗(yàn)組實(shí)施胃鏡介入治療，首先胃鏡檢查，在鏡下開(kāi)展止血操作，選擇去甲腎上腺素（濃度為0.2%）對(duì)潰瘍組織進(jìn)行沖洗，徹底清除積血。如果患者出血較輕，可以采用凝血酶600～1200 U進(jìn)行噴灑止血；如果患者出血嚴(yán)重，可以在潰瘍組織下注射去甲腎上腺素（濃度為0.1%）；必要時(shí)實(shí)施電凝止血。確定出血停止后，退出胃鏡器械，常規(guī)使用奧美拉唑，由鄭州永和制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20063609。患者首先靜脈用藥，每日1次，劑量按照40 mg計(jì)算，連續(xù)用藥7天；然后改為口服用藥，劑量按照20 mg計(jì)算，連續(xù)用藥21天。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：治愈：出血停止，大便潛血試驗(yàn)呈現(xiàn)陰性，伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：沒(méi)有明顯出血，伴隨癥狀減輕；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或者加重；總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）比較患者的治療恢復(fù)時(shí)間，以腸道功能恢復(fù)、大便潛血轉(zhuǎn)陰、住院時(shí)間為代表，做好準(zhǔn)確記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助于SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

試驗(yàn)組患者治療有效35例，有效率為97.2%；對(duì)照組治療有效29例，有效率為80.6%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

針對(duì)消化性潰瘍的研究顯示，主要發(fā)病原因包括三個(gè)方面：一是胃酸分泌過(guò)多，二是遭受幽門螺桿菌感染，三是胃腸粘膜受損導(dǎo)致保護(hù)作用降低。除此之外，發(fā)病還會(huì)受到遺傳、精神、藥物、環(huán)境等因素的影響[4]。在所有消化性潰瘍患者中，并發(fā)出血的比例在15%～25%之間，如果單純是毛細(xì)血管破裂，那么滲血和出血量較少；如果是動(dòng)脈血管破裂，就會(huì)造成嚴(yán)重的出血征象?？紤]到該疾病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、自愈性差的特點(diǎn)，因此確診后應(yīng)該及時(shí)有效處理，避免發(fā)生低血壓休克、循環(huán)衰竭等現(xiàn)象，降低患者的死亡率。

從臨床治療的角度來(lái)看，常規(guī)方案是藥物治療或外科手術(shù)，其中前者主要采用止血藥物、胃腸功能保護(hù)藥物，同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，穩(wěn)定各項(xiàng)生命體征。后者能在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)止血效果，但是也會(huì)對(duì)患者造成損傷，且術(shù)后并發(fā)癥較多，延長(zhǎng)了恢復(fù)時(shí)間。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，胃鏡介入治療成為一種新型方案，不僅能夠快速止血，而且有利于改善患者的預(yù)后。具體分析來(lái)看，其一，介入治療方案多，例如電凝法、熱探針、局部注射等，不同方法的療效相近，均有較高的止血率。其二，通過(guò)局部注射去甲腎上腺素的形式進(jìn)行止血，臨床操作簡(jiǎn)單，不會(huì)造成胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，有利于在基層醫(yī)院推廣[5]。

本次研究中，以患者分組對(duì)照，結(jié)果顯示試驗(yàn)組治療有效率達(dá)到97.2%，高于對(duì)照組的80.6%，且患者的腸道功能恢復(fù)、大便潛血轉(zhuǎn)陰、住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也有部分學(xué)者研究稱[6]，經(jīng)胃鏡介入治療后，患者有可能復(fù)發(fā)出血，原因在于血小板聚集的前提條件是pH值>6.0；一旦pH值<5.0，凝血塊就會(huì)消化分解。由此可見(jiàn)，抑制胃酸分泌，適當(dāng)提高胃液pH值，是止血處理的關(guān)鍵，為腸胃功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，最終降低再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，相比于藥物保守治療，胃鏡介入治療消化性潰瘍出血效果突出，有利于縮短恢復(fù)時(shí)間，推薦優(yōu)先選用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 葛 亮，林 賓，羅金麗，等.胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，（12）：65-67，72.

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本文編輯：吳宏艷endprint