俞淑慧+錢彩華+姚萍麗+王斌+陸華東

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期肺腺癌患者心理及疼痛狀況的影響。 方法 選取2015年8月～2016年7月在我院接受治療的晚期肺腺癌患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有入選患者分為兩組，觀察組65例，給予循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組65例，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量、VAS、SDS、SAS及生活活動(dòng)能力改善情況，同時(shí)比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)。 結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的生理、心理、社會(huì)、日常及總分都顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，兩組患者的VAS、SAS及SDS評(píng)分均有所下降，觀察組[（3.12±1.02）分、（30.45±5.78）分和（32.02±6.12）分]低于對(duì)照組[（4.23±1.10）分、（36.12±8.12分）和（39.12±7.45）分]，差異顯著（P<0.05）；護(hù)理后，兩組患者的生活活動(dòng)能力均有所提高，觀察組[（84.12±5.12）分]高于對(duì)照組[（77.12±6.89）分]，兩組比較差異顯著（P<0.05）；觀察組總發(fā)生率為9.23%，低于對(duì)照組27.69%，兩組比較差異顯著（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理后的總滿意率為93.85%，高于對(duì)照組78.46%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)晚期肺腺癌患者采用循證護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者的疼痛，改善患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 晚期肺腺癌；循證護(hù)理；心理；疼痛

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）22-0152-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing intervention on psychology and pain of patients with advanced lung adenocarcinoma. Methods A total of 130 patients with advanced lung adenocarcinoma who were treated in our hospital from August 2015 to July 2016 were enrolled and divided into two groups by random number table. 65 patients in the observation group were given evidence-based nursing intervention. 65 patients in the control group were treated with routine nursing intervention. The quality of life， VAS， SDS， SAS and the improvement of life activity ability of the two groups after nursing were observed. Meanwhile， the incidence of complications and evaluation of patient's satisfaction with nursing work between the two groups were compared. Results After nursing， the physiological score， psychological score， social score， daily score and total score of the observation group were significantly higher than those of the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of VAS， SAS and SDS were decreased in the two groups after nursing.The VAS， SAS and SDS scores in the observation group [（3.12±1.02）points， （30.45±5.78）points and（32.02±6.12）points] were lower than those in the control group[（4.23±1.10）points， （36.12±8.12）points，（39.12±7.45）points]， and the differences were significant（P<0.05）. After nursing， the living activity abilities of the two groups were improved. The living activity ability[（84.12±5.12）points] in the observation group was higher than that in the control group[（77.12±6.89） points]， and the differece were significant between the two groups（P<0.05）. The total incidence rate of adverse reaction was 9.23% in the observation group， which was lower than that of 27.69% in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 93.85% in the observation group， which was higher than that 78.46% in the control group after nursing， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion The intervention of evidence-based nursing in patients with advanced lung adenocarcinoma can effectively relieve the pain of patients and improve the quality of life and mental status of patients，with remarkable effect.endprint

[Key words] Advanced lung adenocarcinoma； Evidence-based nursing； Psychology； Pain

據(jù)有關(guān)資料表明，隨著生活節(jié)奏的不斷變化，我國(guó)肺癌的發(fā)病率逐年呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，已經(jīng)成為我國(guó)病死率最高的惡性腫瘤疾病[1]。據(jù)悉，臨床上主要采用化療的方法治療該疾病，目的是為了盡可能有效的控制患者的惡性腫瘤生長(zhǎng)速度，抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散和減少癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，但是化療所需要的周期比較漫長(zhǎng)，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對(duì)患者正常的細(xì)胞造成損傷[2]。有資料表明，約90%的患者在接受化療治療后會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，主要以胃腸道不良反應(yīng)最為多見，對(duì)患者的治療以及預(yù)后都將造成嚴(yán)重的影響[3]。因此，如何有效降低晚期肺腺癌患者化療后不良反應(yīng)的發(fā)生率，有效控制患者的疼痛以及改善患者的生活質(zhì)量、心理轉(zhuǎn)態(tài)已經(jīng)成為臨床醫(yī)生研究的熱點(diǎn)[4]。本次我院旨在研究給予晚期肺腺癌患者循證護(hù)理干預(yù)后對(duì)患者心理狀態(tài)以及疼痛的影響，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2016年7月在我院接受治療的晚期肺腺癌患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各65例，觀察組中男36例，女29例，年齡54～68歲，平均（61.45±3.84）歲；對(duì)照組中男40例，女25例，年齡55～69歲，平均（62.45±3.69）歲；入選標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)檢查確診為晚期肺腺癌患者，并且有明確的病理診斷；②患者無(wú)心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的預(yù)期生命短于3個(gè)月；②有意識(shí)障礙者，不能積極配合治療者；整個(gè)研究過(guò)程取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，同時(shí)經(jīng)入選患者簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，主要包括：①叮囑患者在住院期間嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐接受相關(guān)治療；②密切觀察和記錄患者的各項(xiàng)生命體征變化；③針對(duì)疼痛比較嚴(yán)重的患者及時(shí)給予藥物進(jìn)行止痛處理。

觀察組：給予患者循證護(hù)理干預(yù)，具體包括：①患者入院時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員結(jié)合患者的相關(guān)資料，傾聽患者的主觀感受，定時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情變化，給予患者有效的指導(dǎo)；②向患者講解關(guān)于疼痛及控制藥物的知識(shí)，合理有效的使用鎮(zhèn)痛藥物；③轉(zhuǎn)移患者的注意力，盡可能地排除患者的危險(xiǎn)因素，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率；④加強(qiáng)與患者交流，有效的緩解患者的心理壓力，積極地給予患者心理暗示，緩解患者不良心理情緒；⑤鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，安慰患者，讓患者感受到家庭的溫馨。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量、VAS（視覺模擬評(píng)分法）、SDS（抑郁自評(píng)量表）、SAS（焦慮自評(píng)量表）及生活活動(dòng)能力改善情況，同時(shí)比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用醫(yī)院自制的量表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，總分為100分[6]。80分及以上為滿意，60～79分為一般滿意，59分及以下為不滿意。

SDS和SAS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：分為輕度、中度及重度三個(gè)等級(jí)。輕度：50～65分，中度：66～85分；重度>85分；VAS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無(wú)疼痛感，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛；生活能力改善評(píng)定：50分及以下，患者完全不能自理，51～75分為基本能夠自理，76分及以上完全能夠自理。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究取得數(shù)據(jù)采用Excel錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，選取SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組患者的生理、心理、社會(huì)、日常以及總分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后VAS、SAS以及SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的VAS、SAS以及SDS評(píng)分進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的VAS、SAS以及SDS評(píng)分均有所下降，觀察組低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活活動(dòng)能力評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的生活活動(dòng)能力進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的生活活動(dòng)能力均有所提高，觀察組高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者均有出現(xiàn)肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)以及局部組織損傷等不良反應(yīng)，觀察組總發(fā)生率為9.23%低于對(duì)照組27.69%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者護(hù)理后滿意度情況比較

觀察組患者護(hù)理后的總滿意率為93.85%高于對(duì)照組的78.46%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表5。

3 討論

據(jù)相關(guān)資料表明，肺腺癌的發(fā)病率逐年呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，病死率極高，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響[9]。資料表明，當(dāng)肺腺癌疾病發(fā)展到晚期后，如何提高患者的生存質(zhì)量，緩解患者的疼痛感受已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)[10]。

國(guó)外醫(yī)學(xué)研究表明，循證護(hù)理是一種全新的護(hù)理理念模式，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，首先需要評(píng)估患者的具體情況，發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，通過(guò)翻閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，結(jié)合多方面的因素為患者制定一種個(gè)性化護(hù)理方案，是一種以患者為中心的新型的護(hù)理模式，是人性化護(hù)理理念的延伸[11-12]。護(hù)理人員在開展護(hù)理工作過(guò)程中，將研究結(jié)果、患者的主觀需求及臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，給予患者最佳的護(hù)理措施，達(dá)到良好的護(hù)理效果。有資料表明，循證護(hù)理在臨床護(hù)理中不僅能夠最大限度的滿足患者以及患者家屬的需要，同時(shí)也能夠有效的提高護(hù)理人員的自身知識(shí)以及臨床技能，對(duì)緩解肺腺癌患者病情有積極的作用[13]。endprint

據(jù)悉，在過(guò)去的幾十年中，護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化，且逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o(hù)理理念，而循證護(hù)理是受到循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的一種護(hù)理觀念，經(jīng)過(guò)科學(xué)的評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況及存在的具體問(wèn)題，制定符合患者需求的個(gè)體化護(hù)理方案，對(duì)治療疾病有著積極的意義[14-15]。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[16]，晚期肺腺癌患者不僅要承受這手術(shù)、化療以及放療等不良反應(yīng)的痛苦，同時(shí)也要承受自身的心理壓力，所以對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解患者的心理狀態(tài)以及提高患者治療的依從性具有一定的效果。對(duì)于晚期肺腺癌患者治療的主要目的在于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間和提高患者的生活質(zhì)量[17-18]。有資料顯示，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重不僅會(huì)導(dǎo)致患者的免疫能力下降，同時(shí)也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[19]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)兩組患者采用不同的護(hù)理干預(yù)方式，采用循證護(hù)理的患者在護(hù)理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量顯著高于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，同時(shí)本研究結(jié)果還表明，給予循證護(hù)理干預(yù)的患者，護(hù)理后患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及VAS評(píng)分都得到顯著的改善，且改善效果顯著高于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者。

據(jù)資料表明[20]，循證護(hù)理主要是受到循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的一種護(hù)理觀念，循證護(hù)理主要是經(jīng)過(guò)科學(xué)的評(píng)估，根據(jù)患者的病情以及臨床存在的具體問(wèn)題，結(jié)合護(hù)理人員扎實(shí)的理論知識(shí)，制定符合患者個(gè)體化的護(hù)理方案[16]。本研究結(jié)果表明，給予患者心理疏導(dǎo)和疼痛護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效緩解患者的不良心理情緒，同時(shí)也能夠減輕患者的疼痛感受，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，對(duì)晚期肺腺癌患者采用循證護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者的疼痛，改善患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，效果顯著。

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（收稿日期：2017-04-09）endprint