【摘要】：對于兒童這一群體，尤其是3至6歲的幼兒，心理學(xué)和社會學(xué)認(rèn)為其主導(dǎo)活動是游戲，在醫(yī)院中住院的兒童也不例外。南京市R醫(yī)院是一家三甲兒童醫(yī)院，S病區(qū)作為項目試點引入了住院游戲和社會工作，成立了S病區(qū)專有的兒童游戲區(qū)。通過專業(yè)的社會工作者將游戲和兒童的治療結(jié)合起來，以創(chuàng)造最大化效益，在這一新型模式下，醫(yī)務(wù)社會工作者扮演者多重角色。通過在南京市R醫(yī)院S病區(qū)的實地調(diào)研和對S病區(qū)醫(yī)務(wù)社工的結(jié)構(gòu)式訪談發(fā)現(xiàn)，在游戲治療模式下醫(yī)務(wù)社工主要扮演支持者、倡導(dǎo)者和資源獲取者等一般性角色，還扮演觀察者、參與者和合作者等特殊角色。

【關(guān)鍵詞】：游戲治療；醫(yī)務(wù)社會工作者；角色

一、緒論

醫(yī)務(wù)社會工作和兒童社會工作是社會工作實務(wù)領(lǐng)域的兩大分支，一個是醫(yī)療領(lǐng)域一個是兒童領(lǐng)域，相對而言其服務(wù)對象都較為特殊。研究發(fā)現(xiàn)，對于病患而言，醫(yī)療需求當(dāng)之無疑是第一且最大的需求，但社會學(xué)家和心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)病患的精神需求也在不斷提升且未被滿足，隨之出現(xiàn)了人文關(guān)懷。但對于兒童來說，尤其是3至6歲的幼兒來說，其語言表達(dá)能力還未足夠反映出其精神需求，而心理學(xué)和社會學(xué)指出兒童階段的主導(dǎo)活動是游戲，通過游戲可以反映出患兒的一些心理反應(yīng)和情緒活動，于是一種特殊治療模式應(yīng)運而生。

南京市R醫(yī)院是江蘇省一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、保健為一體的三甲級兒童醫(yī)院，2016年門急診數(shù)量達(dá)229.3萬人次，出院患兒6.97萬人次，年手術(shù)量2.28萬人次，編制床位數(shù)1742張。R醫(yī)院住院部S病區(qū)是腎臟科病區(qū)，共有53張床位，4名主治醫(yī)師，22名護(hù)士等醫(yī)務(wù)工作者。目前，S病區(qū)有49名入住患兒，其中男孩32名，女孩17名，患兒年齡下至出生三個月的新生兒，上至15歲左右的青少年，但主要集中在3歲至8歲。兒童腎病綜合征多見于3至6歲的幼兒，是兒童常見泌尿系統(tǒng)疾病之一，根據(jù)中華兒科學(xué)會統(tǒng)計指出，兒童腎病綜合征占兒童住院數(shù)第二位。腎病最主要性質(zhì)是一種慢性疾病，大多數(shù)患兒需要反復(fù)入院接受觀察和治療。

由于患兒本身的特殊性，再加之腎病的特殊性，一種特殊治療模式在S病區(qū)開展試點研究。2016年3月，S病區(qū)引入醫(yī)務(wù)社會工作者為患兒提供醫(yī)療游戲服務(wù)，從項目開展初期至今，已經(jīng)形成一套較為成熟并不斷發(fā)展的體系。醫(yī)務(wù)社會工作者也在S病區(qū)不斷摸索，通過游戲治療致力于為S病區(qū)患兒提供更有效地支持和幫助，在這一模式下的醫(yī)務(wù)社工擁有一般社會工作者的普遍角色，也擁有自己的特殊性角色。通過在S病區(qū)的實地調(diào)研和結(jié)構(gòu)式訪談，發(fā)現(xiàn)S病區(qū)的醫(yī)務(wù)社會工作者扮演著多重角色。

二、游戲治療模式簡述和應(yīng)用

游戲治療首先出現(xiàn)并應(yīng)用于心理學(xué)中，是心理咨詢師針對兒童通常所應(yīng)用的一種治療方式。在社會學(xué)領(lǐng)域，稱之為游戲輔導(dǎo)模式，是社會工作者專門針對兒童的一種服務(wù)模式，主要通過為兒童創(chuàng)造一個自由玩耍的空間和氛圍，通過一些結(jié)構(gòu)式或一些非結(jié)構(gòu)式的游戲形式，發(fā)揮游戲帶來的治療性的力量，從而協(xié)助兒童尤其是3至6歲的幼兒重述或表達(dá)心理過程或情緒反應(yīng)，最終幫助兒童解決情緒和行為困擾，促進(jìn)兒童成長的一種工作模式。

兒童樂益會通過與S病區(qū)合作，建立起一個兒童游戲區(qū)，作為開展服務(wù)和進(jìn)行游戲的專門場所。通過一年的努力，兒童游戲區(qū)已經(jīng)發(fā)展出一套成熟完善的制度體系和服務(wù)體系。目前，兒童游戲區(qū)共有三名在職工作人員，包括一名醫(yī)療游戲師和兩名專業(yè)社會工作者，也擁有許多高校志愿者資源。兒童游戲區(qū)于周一至[1]周五下午兩點至四點半開展游戲活動。

三、醫(yī)務(wù)社會工作者的一般性角色

醫(yī)務(wù)社會工作者是社會工作者的組成人員，所以擔(dān)當(dāng)著一般社會工作者的角色。通過研究發(fā)現(xiàn)，S病區(qū)的醫(yī)務(wù)社工扮演者以下幾種一般性角色。

（一）倡導(dǎo)者

在S病區(qū)的兒童游戲區(qū)里，醫(yī)務(wù)社工負(fù)責(zé)計劃和安排游戲活動，尤其是在開展主題活動時，醫(yī)務(wù)社工會通過與患兒建立良好的專業(yè)關(guān)系，做需求評估，計劃適合患兒的游戲活動，并通過進(jìn)入病房宣傳和制作展板等途徑進(jìn)行宣傳，鼓勵患兒到兒童游戲區(qū)參加游戲活動。在訪談中，S病區(qū)社會工作者王某說她們會在各種節(jié)日前舉辦相應(yīng)的主題活動，比如母親節(jié)、兒童節(jié)、圣誕節(jié)等節(jié)日，通過傾聽患兒的需求和期望，和患兒一起制定主題活動，使得患兒能夠最大程度的參與其中。

（二）支持者

在游戲活動過程中，患兒會出現(xiàn)失敗、沖突等現(xiàn)象，這時醫(yī)務(wù)社工都會通過鼓勵患兒重新挑戰(zhàn)，通過口頭語言和肢體語言等方式，告訴患兒他可以獨立完成這項游戲，并在游戲過程中不斷鼓勵和支持他。S病區(qū)社會工作者許某談到，在游戲過程中，不免有許多患兒進(jìn)行比賽式游戲，有一些表現(xiàn)落后的患兒就會出現(xiàn)一些負(fù)面情緒，表現(xiàn)為哭鬧、離開等行為癥狀。這時她就坐在患兒身旁，輕聲告訴他你可以做好這個游戲的，其他小朋友只是提前做完，你比他們慢一些并不意味著你不如他們，而是說你在很認(rèn)真的做游戲。

（三）資源獲取者

S病區(qū)社會工作者提到，游戲區(qū)的游戲設(shè)施和玩具主要由樂益會等基金會提供，在這個過程中，醫(yī)務(wù)社工主要負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)基金會，向他們爭取一些游戲資源，并將這些游戲資源傳遞到S病區(qū)患兒手中，為游戲的順利進(jìn)行爭取更多資源。

四、醫(yī)務(wù)社會工作者的特殊性角色

游戲治療模式下的醫(yī)務(wù)社會工作者除了擔(dān)當(dāng)一般性角色外，還扮演者特殊性角色，通過調(diào)查和訪談發(fā)現(xiàn)S病區(qū)的醫(yī)務(wù)社工扮演者以下特殊性角色。

（一）觀察者

在開展游戲活動過程中，尤其是一些需要靜下心來思考并努力完成的游戲中，醫(yī)務(wù)社工會安靜的陪伴在患兒身旁，給予微笑或目光等動作，并鼓勵患兒提供自身努力獨自完成。此時，醫(yī)務(wù)社工需要扮演觀察者的角色，觀察患兒在游戲中的一舉一動，尤其是一些細(xì)節(jié)動作，或語言，將患兒的動作或語言記錄下來，在游戲結(jié)束后和患兒一起分析。

（二）參與者

在一些游戲活動中，例如角色扮演，主要目的是讓患兒扮演醫(yī)生角色，體驗醫(yī)生的工作，從而可以更快速地適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。在這個游戲中，醫(yī)務(wù)社工通常參與其中，扮演患兒的角色，而患兒則扮演醫(yī)生的角色，通過一些小儀器模擬患兒住院看病這個過程，使得患兒在游戲中可以更好地熟悉這個過程，從而適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。

（三）合作者

在一些游戲過程中還需要醫(yī)務(wù)工作人員的參與和合作，S病區(qū)的醫(yī)務(wù)社工會邀請醫(yī)生護(hù)士一起合作，為患兒開展更專業(yè)更有意義的游戲活動。例如，S病區(qū)的社工會邀請S病區(qū)的主治醫(yī)師為患兒通過游戲扮演的方式為患兒講解腎穿小知識，使得患兒在手術(shù)前了解更多的知識從而做好充足準(zhǔn)備，并會邀請患兒家長一同參加。

通過實地調(diào)研和結(jié)構(gòu)式訪談，研究發(fā)現(xiàn)在游戲治療模式下的醫(yī)務(wù)社會工作者不僅扮演著一般性社會工作者的角色，比如倡導(dǎo)者、支持者和資源獲取者，還擔(dān)當(dāng)者特殊性角色，如參與者、觀察者和合作者。南京市R醫(yī)院S病區(qū)作為試點項目區(qū)，在一年的工作中積累了大量經(jīng)驗，發(fā)展出一套較為成熟的體系，并期望能把項目拓展到更多區(qū)域，在更大范圍內(nèi)吸引更多專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會工作者從而服務(wù)更多的住院兒童。

注釋：

[1]曹中平，蔣歡.游戲治療的歷史演變與發(fā)展取向[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2005，（13）：489-491

參考文獻(xiàn)：

[1]黃俊，李亞.醫(yī)務(wù)社會工作者的角色定位初探[J].法制與社會，2009.12：238-239

[2]王丹，祝平燕.醫(yī)務(wù)社會工作者的角色實踐困境探析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2015.1，（4）：256-260

[3]王獻(xiàn)蜜，胡艷紅.醫(yī)務(wù)社會工作者在醫(yī)院中的功能[J].中華女子學(xué)院學(xué)報，2011.10，（5）：119-124

作者簡介：王旭（1995-），女，漢族，山西運城市人，社會工作碩士，單位：南京師范大學(xué)社會發(fā)展學(xué)院社會工作碩士2016級研究生，研究方向：醫(yī)務(wù)社會工作。