梁瑩瑩

單純性輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)的超聲診斷

梁瑩瑩

輸卵管疾??；囊腫；異常扭轉(zhuǎn)；超聲檢查

輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)是婦科急癥，嚴重者可與患側(cè)卵巢一起扭轉(zhuǎn)，引起同側(cè)附件缺血壞死，不合并同側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)時，稱為單純性輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)。國內(nèi)關(guān)于輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)的超聲報道多為個案報道[1-4]。本研究收集了近6年廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院經(jīng)手術(shù)及病理證實的7例單純性輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)病例，對其聲像圖特征及病情轉(zhuǎn)歸進行分析，以期為早期診斷和手術(shù)治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年1月－2016年12月在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院行手術(shù)治療的單純性輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)7例，年齡15～78歲，其中育齡期女性6例，絕經(jīng)后女性1例?；颊呔圆煌潭雀雇淳驮\，病史最短12 h，最長2個月，伴惡心嘔吐3例，低熱1例，白細胞計數(shù)增高3例。

1.2 儀器與方法 采用Philips iU-11 和GE E8 型彩色多普勒超聲診斷儀。經(jīng)腹部探頭頻率2.5～3.5 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率6～9 MHz?；颊咧饕?jīng)陰道超聲檢查為主（無性生活患者采用經(jīng)直腸超聲檢查），然后經(jīng)腹部再次檢查。常規(guī)掃查子宮、雙側(cè)卵巢及輸卵管系膜囊腫，觀察囊腫與卵巢的關(guān)系，再尋找囊腫旁有無盤繞或扭轉(zhuǎn)的蒂部結(jié)構(gòu)。彩色多普勒超聲主要觀察卵巢、輸卵管系膜囊腫囊壁及蒂部結(jié)構(gòu)的血流情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中所見及手術(shù)病理診斷結(jié)果 7例均經(jīng)手術(shù)證實為單純性輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)。輸卵管系膜囊腫大小不一，最大10 cm×8 cm×8 cm，最小5 cm×4 cm×4 cm。扭轉(zhuǎn)的蒂部結(jié)構(gòu)位于輸卵管系膜囊腫旁，蒂扭轉(zhuǎn)1～4圈，均伴同側(cè)輸卵管扭轉(zhuǎn)；同側(cè)卵巢無扭轉(zhuǎn)，血供良好。行輸卵管系膜囊腫+患側(cè)輸卵管切除術(shù)，保留同側(cè)卵巢。術(shù)后病理檢查7例均為輸卵管系膜囊腫（圖1）。

圖1 輸卵管系膜囊腫的術(shù)后病理圖。cyst：輸卵管系膜囊腫；tube：輸卵管； fi mbria：傘端

2.2 術(shù)前超聲表現(xiàn) 7例均可在一側(cè)附件區(qū)探及一囊性腫塊，左側(cè)4例，右側(cè)3例。囊腫呈類圓形，內(nèi)為液性暗區(qū)，壁薄。6例能顯示同側(cè)卵巢，卵巢形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，血供良好，囊腫與卵巢無明顯關(guān)系。1例老年絕經(jīng)女性雙側(cè)卵巢未顯示。4例在囊性腫塊旁探及扭轉(zhuǎn)的蒂部結(jié)構(gòu)，呈“靶環(huán)征”（圖2A、B）或“結(jié)節(jié)狀”表現(xiàn)（圖3A、B），蒂部結(jié)構(gòu)不大，約2 cm×1 cm×1 cm～2 cm×2 cm×2 cm。2例彩色多普勒超聲可見點狀彩色血流信號；2例呈不均等回聲或稍高回聲，內(nèi)未見明顯彩色血流信號；6例子宮直腸陷凹處可探及少量游離液體。

圖2 女，15歲，右側(cè)單純性輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)（扭轉(zhuǎn)3圈）。扭轉(zhuǎn)的蒂部結(jié)構(gòu)呈“靶環(huán)征”（A），中心單箭示供應(yīng)血管，第二環(huán)為輸卵管系膜，第三環(huán)雙箭示積水的輸卵管；手術(shù)圖示蒂部扭轉(zhuǎn)3圈，扭轉(zhuǎn)的圈數(shù)不是發(fā)生在同一平面（B）。UT：子宮；OV：卵巢；cyst：輸卵管系膜囊腫；P：扭轉(zhuǎn)蒂部

圖3 女，43歲，右側(cè)單純性輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)（扭轉(zhuǎn)3圈）。扭轉(zhuǎn)的蒂部呈“結(jié)節(jié)狀”（箭，A）；手術(shù)圖示蒂部扭轉(zhuǎn)3圈，呈“結(jié)節(jié)狀”（B）。cyst：輸卵管系膜囊腫；tube：輸卵管； fi mbria：傘端；P：扭轉(zhuǎn)的蒂部；OV：卵巢

3 討論

3.1 單純性輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)的臨床特點 輸卵管系膜囊腫多發(fā)生于育齡期女性，當囊腫生長到一定程度時可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，可以是單純性輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)，也可與患側(cè)卵巢同時扭轉(zhuǎn)。臨床上患者往往以下腹部疼痛就診，婦科檢查可觸及患側(cè)盆腔包塊及局部壓痛。單純性輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)無特異性，術(shù)前主要依靠超聲檢查做出診斷。

3.2 單純性輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)的超聲聲像圖特征及臨床意義 單純性輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)的超聲特征表現(xiàn)為：①囊腫位于卵巢旁，卵巢結(jié)構(gòu)清楚。同側(cè)卵巢形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，血供良好。②囊腫旁探及扭轉(zhuǎn)的蒂部結(jié)構(gòu)，多伴有少量盆腔積液。

超聲顯示扭轉(zhuǎn)的蒂部結(jié)構(gòu)是診斷單純性輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)的直接和特異性征象[5]。扭轉(zhuǎn)的蒂部由供應(yīng)輸卵管系膜囊腫的血管、輸卵管系膜和（或）部分輸卵管組成。超聲表現(xiàn)根據(jù)扭轉(zhuǎn)的時間及程度各異，可呈“靶環(huán)征”“結(jié)節(jié)狀”等。趙巖巖等[3]觀察到的血管蒂為不規(guī)則等回聲塊。許旭東等[4]觀察到的血管蒂為不均質(zhì)近卵圓形低回聲團，內(nèi)見短線狀血流信號，近環(huán)形分布。

本組7例患者中，4例顯示輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)的蒂部結(jié)構(gòu)，2例蒂部呈“靶環(huán)征”，2例表現(xiàn)為“結(jié)節(jié)狀”。當血流未阻斷時，蒂部主要表現(xiàn)為“靶環(huán)征”。超聲觀察到的“靶環(huán)征”為扭轉(zhuǎn)的血管蒂的其中一圈，靶環(huán)中心為供應(yīng)血管，第二環(huán)為輸卵管系膜，第三環(huán)為水腫或積水的輸卵管。當血管蒂扭轉(zhuǎn)超過一圈時，因扭轉(zhuǎn)并非發(fā)生在同一平面，超聲一般很難判斷扭轉(zhuǎn)的圈數(shù)。當扭轉(zhuǎn)時間較長、供應(yīng)血管被阻斷時，輸卵管系膜及輸卵管水腫，超聲觀察到的蒂部主要是腫脹的輸卵管系膜及輸卵管，表現(xiàn)為“結(jié)節(jié)狀”。本組3例未能顯示扭轉(zhuǎn)的蒂部結(jié)構(gòu)，其原因與蒂部結(jié)構(gòu)的顯示與蒂部的大小和囊腫的大小有關(guān)。蒂部越小，越難顯示；當輸卵管系膜囊腫較大遮擋扭轉(zhuǎn)的蒂部結(jié)構(gòu)時，蒂部也難以顯示。對比卵巢扭轉(zhuǎn)的蒂部，單純輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)的蒂部往往較小，其原因可能是阻斷的血流僅為供應(yīng)系膜囊腫的血管，輸卵管腫脹不明顯。

3.3 單純性輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)的鑒別診斷 超聲診斷單純性輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)需與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔炎等進行鑒別。①卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：能在附件腫塊旁探及扭轉(zhuǎn)的蒂部結(jié)構(gòu)，但卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)阻斷的是卵巢動靜脈，卵巢體積多增大，內(nèi)部血供減少或消失；當血供完全被阻斷時，輸卵管腫脹明顯，蒂部結(jié)構(gòu)較大[6]。而單純性輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)時，阻斷的是供應(yīng)輸卵管系膜囊腫的血流，同側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)多正常，輸卵管腫脹不明顯，蒂部結(jié)構(gòu)一般不大。②盆腔炎：能在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)混合性腫塊，但無扭轉(zhuǎn)的蒂部結(jié)構(gòu)，而且腫塊的血供一般較豐富。③宮外孕：患者附件區(qū)也能發(fā)現(xiàn)腫塊，且與卵巢無關(guān)聯(lián)，但患者多有停經(jīng)史，妊娠試驗呈陽性，腫塊回聲多為混合性。

總之，超聲檢查懷疑輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)，同時同側(cè)卵巢形態(tài)及血供良好，尋找扭轉(zhuǎn)的蒂部結(jié)構(gòu)對術(shù)前正確診斷單純性輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)有重要作用。

[1] 熊智紅. 超聲診斷輸卵管系膜囊腫并輸卵管扭轉(zhuǎn)1例. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(2): 157.

[2] 李琳. 超聲診斷小兒輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)1例. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 18(5): 319.

[3] 趙巖巖, 毛連梅, 居秀君. 輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)1例.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 15(9): 607.

[4] 許旭東, 徐曉飛, 方蕾, 等. 輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)一例.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2011, 8(8): 92.

[5] 陳菊飛. 經(jīng)陰道彩超在輸卵管系膜囊腫診斷中的作用. 中國醫(yī)師進修雜志(綜合版), 2008, 31(4): 73.

[6] 姜立新, 沈國芳, 胡兵. 超聲“漩渦征”診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn).中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 20(7): 545-547.

R445.1；R711.76

2017-03-09

2017-05-20

（本文編輯 張曉舟）

10.3969/j.issn.1005-5185.2017.08.016

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院超聲科 廣東廣州 510300

梁瑩瑩 E-mail: sumslij@126.com