龍海艷

（中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)，湖北 武漢 430073）

居家式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展研究
——以武漢市江北社區(qū)為例

龍海艷

（中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)，湖北 武漢 430073）

老齡化是我國人口發(fā)展的趨勢，老年群體數(shù)量增多，養(yǎng)老服務(wù)需求大。在家庭養(yǎng)老功能弱化和社區(qū)養(yǎng)老優(yōu)勢凸顯及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老力量有限的背景下，居家式社區(qū)養(yǎng)老是符合我國現(xiàn)實(shí)國情、養(yǎng)老傳統(tǒng)和養(yǎng)老意愿的最好選擇。通過對(duì)武漢市江漢區(qū)數(shù)十個(gè)社區(qū)的實(shí)地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求與社區(qū)現(xiàn)行提供的服務(wù)存在很大的偏差，社區(qū)養(yǎng)老有很大的發(fā)展空間。提出社區(qū)發(fā)展的方向，給出具體的發(fā)展建議。

老年群體；居家式社區(qū)養(yǎng)老；養(yǎng)老需求；發(fā)展方向

一、引言

我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，與發(fā)達(dá)國家不同的是，我國“未富先老”且老齡人口基數(shù)大，老年群體的數(shù)量急劇增多，養(yǎng)老需求大。[1]老年人的養(yǎng)老需求主要有物質(zhì)生活需求、日常生活照料需求、醫(yī)療保健需求和文化娛樂需求。家庭養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，隨著我國老齡化時(shí)代的到來，計(jì)劃生育政策帶來的少子化、空巢化等等使得家庭養(yǎng)老面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，不能滿足老年人日益增長的物質(zhì)和精神需求[2]。尤其是子女?dāng)?shù)量的減少，老人獨(dú)居現(xiàn)象普遍，老人的養(yǎng)老需求與養(yǎng)老服務(wù)供給之間矛盾尖銳。城市中青年人的跨地域流動(dòng)較大，傳統(tǒng)的文化價(jià)值觀念及生活方式發(fā)生改變，老人的養(yǎng)老問題面臨危機(jī)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老能夠解決家庭養(yǎng)老存在的問題，比如可以給老年人提供生活照料、專業(yè)的醫(yī)護(hù)服務(wù)及豐富的文化娛樂活動(dòng)。但是，與我國數(shù)量如此多的老齡人口相比，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，況且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的質(zhì)量參差不齊，質(zhì)量差的并不能滿足老人的需求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用并不低，經(jīng)濟(jì)狀況一般的老人負(fù)擔(dān)不起。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老讓老年人離開自己居住了大半輩子的社區(qū)，去跟不熟悉的人居住在一起，不能更好滿足老人精神方面的需求，不符合養(yǎng)老意愿。[3]居家式社區(qū)養(yǎng)老能夠結(jié)合家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢，符合我國國情及養(yǎng)老意愿，是現(xiàn)實(shí)狀況下的最佳選擇。

二、居家式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

居家式養(yǎng)老是在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r下符合老年人養(yǎng)老意愿的養(yǎng)老形式。所謂居家式社區(qū)養(yǎng)老是指老年人居住在家，由社區(qū)通過科學(xué)合理的管理，向社區(qū)的老年人提供社會(huì)化的服務(wù)以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老目標(biāo)的養(yǎng)老方式。這意味著老年人需要依靠社區(qū)提供養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)，既能夠滿足老年人居住在家的愿望，又能享受家庭不能提供的各種生活照料和文化娛樂設(shè)施服務(wù)。社區(qū)也能夠通過為老年人提供服務(wù)和組織各項(xiàng)活動(dòng)來加強(qiáng)自身的建設(shè)，促進(jìn)自身的發(fā)展。[4]社區(qū)作為老年群體活動(dòng)的主要場所，在整個(gè)老年群體的社會(huì)管理中能夠發(fā)揮服務(wù)、教育、互助、參與、整合的作用，具有獨(dú)特的優(yōu)勢。20世紀(jì)80年代，我國的居家式社區(qū)養(yǎng)老開始起步，經(jīng)過30年的發(fā)展已經(jīng)頗具規(guī)模，部分大城市的社區(qū)已形成了以設(shè)施服務(wù)、上門服務(wù)、定點(diǎn)服務(wù)和以日常生活照料、健康保健、文化娛樂為主要內(nèi)容的服務(wù)模式。在對(duì)武漢市江漢區(qū)十多個(gè)社區(qū)老年人養(yǎng)老意愿及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)情況調(diào)查來看，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平還很低，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與老年人迫切的養(yǎng)老需求相差甚遠(yuǎn)，有很大的發(fā)展空間。本次研究以60歲及以上老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求及意愿為調(diào)查對(duì)象，共選擇了武漢市江漢區(qū)數(shù)十個(gè)具有代表性的社區(qū)作為樣本來源，通過對(duì)老年人和社區(qū)工作人員的深度訪談，了解到老年人的養(yǎng)老需求及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給情況。在十多個(gè)社區(qū)中隨機(jī)選取了江北社區(qū)，采用定量和定性研究相結(jié)合的分析方法。通過對(duì)老年人和社區(qū)工作人員的深度訪談，了解到社區(qū)供給了何種養(yǎng)老服務(wù)，老年人的養(yǎng)老需求情況，及閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，在已有理論和立足實(shí)際的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析。

（一）江北社區(qū)老年人的基本情況

對(duì)老年人的調(diào)查主要從經(jīng)濟(jì)來源、健康狀況、養(yǎng)老方式、養(yǎng)老意愿方面來進(jìn)行的，通過調(diào)查分析，江北社區(qū)老年人的基本情況如下：

1.性別及年齡

在被調(diào)查的老人中，男性占 38.5%，女性占61.5%；年齡在60—70歲的占46.2%，71—80歲的占36.6%，81歲及以上的占17.2%。

2.教育文化程度

在被調(diào)查的老人中，文盲及半文盲占18.8%，僅有小學(xué)學(xué)歷的占19.8%，初中及中技學(xué)歷的占32.3%，高中及中專學(xué)歷的占21.9%，大專及以上的占7.3%。

3.婚姻情況

在被調(diào)查的老人中，初婚的占 54.2%，喪偶的36.5%，同居的占5.2%，離婚的占2.1%，從未結(jié)婚的占1%，離婚再婚的1%。

4.職業(yè)構(gòu)成

在被調(diào)查的老人中，管理人員占29%，專業(yè)技術(shù)人員占4.3%，工人占48.4%，職員占18.3%。

5.健康狀況

生活完全能夠自理的占 89.6%，半自理的占7.3%，不能自理的占3.1%。在對(duì)老人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近90%的老年人生活能夠自理，基本可以自己照顧自己，只是年紀(jì)大了，行動(dòng)不便，購物或者看病等都需要幫助，一般是子女做或者花錢請人來做。

6.醫(yī)療保險(xiǎn)情況

有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的老人占 58.3%，享有公費(fèi)醫(yī)療的占 10.4%，享有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的占18.8%，其他不清楚自己為何種保險(xiǎn)或購買商業(yè)保險(xiǎn)的為12.6%。

（二）被調(diào)查老人的經(jīng)濟(jì)情況

被調(diào)查的江北社區(qū)老年人全部是離退休狀態(tài)，退休后再從事工作的老人幾乎忽略不計(jì)，離退休金是老年人主要的經(jīng)濟(jì)來源。該群體經(jīng)濟(jì)收入水平如表1。

（三）被調(diào)查老人的居住情況

從表2可以看出，與子女同居的老年人占絕大 多數(shù)。

（四）養(yǎng)老中最擔(dān)心的問題

從表3可以看出江北社區(qū)老年人最擔(dān)心的問題是害怕在生活不能自理時(shí)無人照料和生大病時(shí)的費(fèi)用，這說明照護(hù)服務(wù)和看不起大病是困擾老年人最多的難題。調(diào)查顯示，江北社區(qū)87.4%的老人有醫(yī)療保險(xiǎn)，但是看病問題仍是老年人最為擔(dān)心的問題。

（五）社區(qū)服務(wù)被感知情況

在對(duì)社區(qū)工作人員的訪談及對(duì)老年人的訪談中，社區(qū)提供的服務(wù)主要有以下幾種，且了解該項(xiàng)服務(wù)的老年人的比重如表4。

通過以上結(jié)果及對(duì)老年人的訪談可以發(fā)現(xiàn)，社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)種類少，且宣傳不到位，大多數(shù)老年人對(duì)社區(qū)都有開展何種類型的養(yǎng)老服務(wù)并不了解，更不用說使用過該項(xiàng)服務(wù)，并且社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)并沒有系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，有很大的發(fā)展空間。

（六）老人未來的養(yǎng)老意愿

對(duì)老人生活能自理時(shí)的居住意愿進(jìn)行調(diào)查。老年人的選擇如表5。

對(duì)老人生活不能自理時(shí)的居住意愿進(jìn)行調(diào)查，老人的選擇如表6。

老年人生活能夠自理時(shí)居住方式的選擇與其生活不能自理時(shí)的居住方式的選擇變化很大，由表5與表6可以看出，老年人生活能夠自理時(shí)，有62.1%的老人選擇獨(dú)居，在訪談中，老人的回答大多是有兩個(gè)方面的原因，一是與子女生活習(xí)慣飲食習(xí)慣的不同，獨(dú)居更為自在；二是因?yàn)樽优ぷ鞯攸c(diǎn)或者房子空間有限，或者迫于其他的經(jīng)濟(jì)問題，不得不自己居住。在老人生活不能自理時(shí)，有4.4%的人選擇獨(dú)居時(shí)雇人照料，實(shí)際情況是很多老人的經(jīng)濟(jì)來源有限，沒有那么多資金可以雇人來照料。選擇與子女同住的有39.6%，不選擇與子女同住的老人大多是怕給子女添負(fù)擔(dān)。選擇住養(yǎng)老院的老人從生活能自理時(shí)的1%上升到了38.5%，生活不能自理時(shí)進(jìn)養(yǎng)老院是老人的無奈之舉。在對(duì)老人的訪談中，大多數(shù)（約70%）的老人希望能夠依靠社區(qū)來養(yǎng)老，希望社區(qū)能夠提供社區(qū)日間照料、老年食堂、康復(fù)保健服務(wù)等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠提供的服務(wù)。

（七）服務(wù)需求與供給情況

大部分（69%以上）的老年人表示希望在社區(qū)接受養(yǎng)老服務(wù)，期望社區(qū)提供的服務(wù)項(xiàng)目及占比如表7。

在對(duì)江北社區(qū)老年人的調(diào)查中，老年食堂、家庭醫(yī)生、日間照料、家政服務(wù)是老人主要的養(yǎng)老服務(wù)需求，即使是生活能夠自理的老人，年紀(jì)大腿腳活動(dòng)不便，去菜市場買菜等是每天困擾他們的最實(shí)際的問題。在調(diào)研中，有80歲老人竟表示，每天只做一頓飯，將就著吃一整天。還有換燈泡、修水管、打掃衛(wèi)生等也是他們生活中的難題；半自理的老人迫切的需要提供社區(qū)的日間托管服務(wù)。

通過對(duì)江北社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給情況的分析，我們總結(jié)了該社區(qū)存在的問題：

1.社區(qū)管理人員

社區(qū)管理人員文化水平普遍偏低，缺乏社區(qū)管理的專業(yè)技能和知識(shí)[5]。在江北社區(qū)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)工作人員普遍一線實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)歷較低，未受過正規(guī)化、專業(yè)化的訓(xùn)練，做服務(wù)工作時(shí)往往是憑感覺、憑經(jīng)驗(yàn)，缺乏宏觀的視野，對(duì)協(xié)調(diào)社會(huì)資源、發(fā)掘社會(huì)力量及組織老年活動(dòng)等具體問題上不能得當(dāng)處理。對(duì)江北社區(qū)社區(qū)工作人員的訪談中，女性占大多數(shù)，性別比例失衡，只有10%以下的人是大專以上學(xué)歷，受過專業(yè)的培訓(xùn)。這對(duì)創(chuàng)造性地開展社區(qū)工作帶來了很大困難。

2.社區(qū)資金

社區(qū)資金匱乏，缺乏資金來源，不能有效開展社區(qū)工作。社區(qū)的資金來源主要為政府撥款和自籌。政府撥款只占一小部分，要負(fù)擔(dān)社區(qū)的日常開支，給社區(qū)工作人員發(fā)放工資，更多是依靠自籌資金來維持運(yùn)營。至于在為社區(qū)老年人提供養(yǎng)老服務(wù)上投資，更力不可及了。

3.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目較少，設(shè)施簡陋，服務(wù)質(zhì)量較差，不能滿足老年人的需求。江北社區(qū)為老年人提供的服務(wù)很少，對(duì)老年人需要的老年食堂，上門體檢等都無涉及。社區(qū)的場地設(shè)施沒有得到很好的利用，人力資源沒有得到開發(fā)。大多數(shù)老年人表示期望在社區(qū)得到服務(wù)，由于社區(qū)建設(shè)落后，資金、人員、設(shè)施均不到位，不能為老年人提供需要的服務(wù)。在實(shí)地調(diào)研中，老年人對(duì)社區(qū)提供的服務(wù)并不了解，大多數(shù)老年人并沒有享受過社區(qū)有的老年食堂等服務(wù)。老人有困難時(shí)大多是找自己子女或者花錢雇人解決，比如下水道堵塞、換燈泡、修水管等，社區(qū)沒有專人負(fù)責(zé)此事。

4.社區(qū)管理體制

社區(qū)管理體制落后，社區(qū)組織權(quán)責(zé)不一致。民政部門對(duì)基層社區(qū)有管理的職責(zé)，但實(shí)際上民政部門對(duì)各基層單位綜合協(xié)調(diào)能力不夠，各個(gè)基層單位各自為政，不能形成合力，反而互相制約著彼此的發(fā)展。社區(qū)組織自身建設(shè)不力，人員素質(zhì)參差不齊，機(jī)構(gòu)設(shè)置單一，為老年人服務(wù)時(shí)消極怠工，不能滿足老年人的需求。

三、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展思路

（一）加強(qiáng)社區(qū)自身的建設(shè)

加強(qiáng)社區(qū)自身的建設(shè)，理順民政部門和各個(gè)社區(qū)組織之間的關(guān)系，加強(qiáng)民政部門對(duì)管理，各個(gè)基層社區(qū)之間要相互溝通協(xié)作，相互支持。集中社區(qū)自身力量，發(fā)揮社區(qū)周邊企業(yè)、學(xué)校、機(jī)關(guān)等的作用，開發(fā)社區(qū)周邊的資源，將這些運(yùn)用到社區(qū)的建設(shè)中來[6]。在調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)即使是能夠自理的老人，因?yàn)槟昙o(jì)大，行動(dòng)不方便，去菜市場買菜，對(duì)他們來講都是很困難的事。針對(duì)老年人對(duì)老年食堂及送餐服務(wù)的需求，社區(qū)可以與餐飲公司合作，發(fā)揮社區(qū)能夠集合整個(gè)社區(qū)老年人購買力的作用，與餐飲公司進(jìn)行談判，實(shí)現(xiàn)為老年人提供略低于市場價(jià)的餐飲服務(wù)。還有家政服務(wù)是老年人很需要的，社區(qū)可以組織工作人員為老年人做家政服務(wù)，可以適當(dāng)收取費(fèi)用，或者充當(dāng)中介的角色，聯(lián)系靠譜的家政公司，老人有需要的話，可以通過社區(qū)進(jìn)行聯(lián)系。社區(qū)還要增強(qiáng)自身的籌款能力，有資金才能夠集中力量為社區(qū)建設(shè)服務(wù)。

（二）培訓(xùn)社區(qū)工作人員

對(duì)社區(qū)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其知識(shí)水平及為老年人服務(wù)的意識(shí)，擴(kuò)大志愿者服務(wù)隊(duì)伍，將中學(xué)或大學(xué)學(xué)生召集起來，周末或假期組織對(duì)老年人的慰問活動(dòng)[7]。與高校進(jìn)行合作，利用周邊學(xué)校資源，找高校教師或有社區(qū)管理經(jīng)驗(yàn)者對(duì)基層社區(qū)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)、授課。同時(shí)高校出于科研目的也需要對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求及老年人養(yǎng)老意愿等進(jìn)行調(diào)查，社區(qū)可以為高校提供積極的支持和配合，實(shí)現(xiàn)雙方的互利互惠。

（三）強(qiáng)化退休老年人管理

加強(qiáng)對(duì)退休老年人的管理，江北社區(qū)大多數(shù)是能自理的老人，社區(qū)可以組織這些老年人積極參加社區(qū)勞動(dòng)，建立一個(gè)老年服務(wù)互幫互助隊(duì)，以社區(qū)工作人員為主，帶頭讓能夠自理的老年人照顧不能自理的老年人，為不能自理的老人做力所能及的事，實(shí)現(xiàn)老年人之間的互幫互助?？梢越梃b國外經(jīng)驗(yàn)，制定服務(wù)“時(shí)間儲(chǔ)蓄”制度，讓每個(gè)為他人提供服務(wù)的人，將來也能享受到養(yǎng)老服務(wù)。

（四）建立社區(qū)服務(wù)中心，發(fā)展老年護(hù)理業(yè)

建立老年人社區(qū)服務(wù)中心，大力發(fā)展老年護(hù)理業(yè)。老年人的物質(zhì)需要滿足后，更需要的是豐富多彩的文娛活動(dòng)，建立社區(qū)服務(wù)中心[8]，實(shí)現(xiàn)非自理老年人的日托服務(wù)，為老年人看電視、聊天、打牌、讀書看報(bào)等提供場地，擴(kuò)大他們的社交范圍。各地結(jié)合自身的實(shí)際情況，還可以建立老年人體育中心，開展適宜老年人的各項(xiàng)體育活動(dòng)，通過進(jìn)行體育鍛煉，可以促進(jìn)身體健康，實(shí)現(xiàn)延年益壽的目的。建立老年人醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，定期為老年人體驗(yàn)、量血壓等，定期開辦身體健康保健的講座，結(jié)合老年人身體狀況，給出保健建議，也可以為老年人看小病提供諸多方便，為一些需要復(fù)健的老年人提供場所。

四、結(jié)語

人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年人口在總?cè)丝诒戎氐牟粩嗌仙夏耆司鶋勖难娱L，表面看養(yǎng)老負(fù)擔(dān)非常沉重，其實(shí)很多老年人增加的是健康壽命，能夠生活自理，并不會(huì)給社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)，相反，積極組織生活能自理的老年人積極參與社區(qū)組織的志愿活動(dòng)，讓他們參與到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)上來，具有重要的意義。城市化進(jìn)程的加快，家庭養(yǎng)老功能的弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老容納老人有限且大多數(shù)老人不想進(jìn)養(yǎng)老院，只有極少數(shù)的老人可以進(jìn)養(yǎng)老院，大多數(shù)老年人會(huì)是在家中度過晚年，社區(qū)養(yǎng)老符合現(xiàn)實(shí)情況和老年人的養(yǎng)老期望。發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老的作用，將社區(qū)建設(shè)成為一個(gè)能夠集老年人醫(yī)療保健、休閑娛樂于一體的活動(dòng)中心，建設(shè)老年人與社區(qū)相互信任、相互支持的環(huán)境，對(duì)滿足老年人物質(zhì)和精神方面的需求等具有重要意義。

[1]陳元?jiǎng)偅x金姚，劉波.城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建研究——重慶個(gè)案[J].重慶工商大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（6）：72—78.

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（責(zé)任編輯：張 銳）

Research on Development of Home-based Community Care——An Example from Wuhan Jiangbei Community

LONG Hai-yan
（Zhongnan University of Economics and Law,Wuhan,Hubei 430073）

Aging is the trend of population development in China.As the number of elderly population increases,the demand for pension services is growing.In the background of the weakening function of family pension,the outstanding community care,and the limited power of rest home,family support in the community is the best choice in line with China's actual conditions,the traditions and wills of the old care.Based on the on-the-spot investigation of dozens of communities in Jianghan District of Wuhan City,this paper finds thatthough there is a greatgap between the demand for the old care and the current service,the community care has great space to develop.This paper puts forward the direction of community development,and gives some specific suggestions.

elderly population;home-based community care;demand for care;development direction

C91

A

1008—7427（2017）04—0060—05

2017—03—04

中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)研究生創(chuàng)新教育計(jì)劃項(xiàng)目“醫(yī)養(yǎng)融合的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系研究”。

龍海艷（1992—），女，河南安陽人，中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)碩士研究生在讀，研究方向：社會(huì)保障。